Туберкулез позвоночника — это очень распространенное клиническое состояние, вызванное поражением позвонков позвоночника микобактериями туберкулеза. Спинной мозг может поражаться в результате разрушения позвонков, скопления туберкулезного гноя в позвоночном канале и спинномозговом канале, образования грануляционной ткани и т.д., что приводит к параплегии из-за сдавления спинного мозга, а в тяжелых случаях — к разрушению спинного позвонка и деформации позвоночника. Это оказывает серьезное влияние на уверенность пациента в себе и его жизнь. Большинство поражений встречается в грудном отделе позвоночника, чаще всего в Т10-Т12 и поясничном отделе. 1. Проявления и визуализация туберкулеза позвоночника 1. Костно-суставные изменения на рентгенограмме характеризуются преобладанием костной деструкции и сужением позвоночного пространства. В подозрительных случаях требуется повторная рентгенография или другие исследования. При центральной форме разрушение кости сосредоточено в центре тела позвонка и более отчетливо видно при боковом виде. Тело позвонка вскоре оказывается сжатым в клиновидную форму, сужаясь в передней части и расширяясь в задней. Он также может проникать в межпозвоночные диски и вовлекать соседние тела позвонков. При маргинальном типе костная деструкция сосредоточена на верхнем или нижнем крае тела позвонка и вскоре вторгается в межпозвоночный диск, проявляясь разрушением концевых пластинок позвонков и прогрессирующим сужением межпозвоночного пространства с вовлечением двух соседних тел позвонков. 2. проявления холодного абсцесса: абсцессы образуются после инвазии тканей туберкулезными палочками, которые обычно перекрывают окружающую микроциркуляцию без обильного кровоснабжения, поскольку туберкулезные палочки выживают в анаэробной среде. В отличие от этого, общий бактериальный абсцесс открывает микроциркуляцию под действием медиаторов воспаления и проявляется в виде местной лихорадки, покраснения и отека. Туберкулезный абсцесс отличается от обычного абсцесса, образующегося при бактериальной инфекции, тем, что его патологической основой является окклюзия периферических кровеносных сосудов под действием туберкулезного токсина и проявляется в виде нефебрильного абсцесса, обычно известного как холодный абсцесс или абсцесс с охлаждением. На боковой проекции шейного отдела позвоночника он проявляется в виде расширения передней тени мягких тканей и переднего смещения трахеи; на фронтальной проекции грудного отдела позвоночника он проявляется в виде расширения паравертебральной тени мягких тканей, которая может быть шаровидной, веретенообразной или цилиндрической формы и обычно асимметрична. На поясничных ортопантомограммах абсцессы большой мышцы живота могут выглядеть как нечеткость тени большой мышцы живота с одной стороны или как расширение, полнота или ограниченное возвышение тени большой мышцы живота, а абсцесс может даже дренироваться в ягодичную область и бедренный треугольник. В хронических случаях можно увидеть большое количество кальцифицированных теней. 3. КТ-исследования могут четко показать место поражения, при этом видны полости и мертвые костные образования. Даже небольшие паравертебральные абсцессы могут быть обнаружены на КТ, которая имеет уникальную ценность для выявления абсцессов большой мышцы живота. При этом наблюдается деформация позвоночного канала и сдавливание спинного мозга. 4. МРТ (магнитно-резонансная томография) имеет не только раннюю диагностическую ценность, показывая аномальные сигналы на стадии воспалительного инфильтрата, но также может быть использована для уточнения компрессии спинного мозга и дегенеративного некроза самого спинного мозга. Также можно наблюдать за течением и распространением холодных абсцессов. Лечение туберкулеза позвоночника 1. Медикаментозная и поддерживающая терапия Решение об операции основывается на том, показано ли хирургическое вмешательство или нет. Даже в тех случаях, когда показана операция, в качестве предоперационной подготовки требуется 2-4 недели лекарственной и поддерживающей терапии. Это включает системные противотуберкулезные препараты и местное торможение. Обычно используется комбинация двух противотуберкулезных препаратов, а через 3-6 месяцев лечение меняется на один противотуберкулезный препарат, и весь курс лечения должен составлять не менее 2 лет. Одновременно проводится поддерживающая диетотерапия и тормозная терапия с помощью наружных брекетов. 2. Хирургическое лечение (1)Разрез и дренаж гноя. Когда холодный абсцесс обширно введен и вызывает вторичную инфекцию, пациент имеет явные симптомы системной токсичности и не переносит удаление поражения, для спасения жизни можно сделать разрез и дренирование абсцесса. При иссечении холодного абсцесса можно ожидать контроля системной токсичности и легкого формирования синусовых путей. (2) Очаговая дебридмент: начиная с 1940-х и 1950-х годов, успешный синтез и извлечение противотуберкулезных препаратов сделали возможным проведение очаговой дебридмент. (3) Очаговый дебридмент в сочетании с фиксацией и сращением позвоночника. Сочетание задней системы педикулярных винтов и передней дебридментации поражения может повысить стабильность позвоночника и обеспечить раннюю подвижность кровати. (4) Сочетанные деформации позвоночника требуют хирургического ортопедического лечения. (5) Сочетанное повреждение спинного мозга или неполный паралич требуют раннего хирургического вмешательства для снятия компрессии спинного мозга и сохранения функции спинного мозга, чтобы избежать образования некроза спинного мозга и необратимых повреждений, приводящих к постоянной параплегии.