Когда люди среднего и старшего возраста испытывают необъяснимые распространенные боли, слабость, усталость и нарушения сна, важно не думать, что это связано с плохим отдыхом, неврозом или менопаузой, а насторожиться и предположить синдром фибромиалгии. Синдром фибромиалгии — это хронический, широко распространенный болевой синдром мягких тканей, который проявляется болью и скованностью в нескольких областях опорно-двигательного аппарата и точками давления в определенных областях. Патогенез синдрома фибромиалгии в настоящее время неизвестен и может быть связан с центральной сенсибилизацией, нейроэндокринными нарушениями и отклонениями в работе вегетативной нервной системы, а также иммунными отклонениями.
Синдром фибромиалгии чаще всего встречается у женщин, а наиболее распространенный возраст начала заболевания — 30-50 лет. Клиническая картина разнообразна и включает распространенную боль по всему телу и обширные точки давления, хотя некоторые пациенты жалуются только на одну или несколько областей боли, у четверти пациентов их насчитывается до 24 и более. Заболевание широко распространено по всему телу, особенно в медиальном скелете (шея, грудной отдел позвоночника, поясница), а также в лопаточной и тазовой областях. Другие распространенные места: колено, голова, локоть, лодыжка, стопа, верхняя часть спины, средняя часть спины, запястье, бедро, бедро и икра. Боль колющая и отвлекающая. Имеются широко распространенные точки давления, которые распределены симметрично. При надавливании на эти нежные точки больной фибромиалгией чувствует боль, в то время как обычный человек ощущает только давление. Помимо боли и точек давления, могут возникать нарушения сна, усталость и утренняя скованность. Многие люди с фибромиалгией имеют проблемы со сном, включая трудности с засыпанием или частые пробуждения в течение ночи. Исследования показали, что некоторые пациенты остаются в фазе легкого сна и никогда не входят в глубокий сон, в котором они могут отдохнуть. Около 90% пациентов имеют нарушения сна, проявляющиеся в виде бессонницы, бодрствования, сонливости и отсутствия энергии. 50-90% пациентов испытывают усталость, причем примерно у половины симптомы усталости настолько сильны, что они чувствуют себя «слишком уставшими для работы». Утренняя скованность наблюдается у 76-91% пациентов, и ее выраженность связана со сном и активностью заболевания. Пациенты также могут испытывать онемение и отеки. Пациенты часто жалуются на припухлость суставов и околосуставных тканей, но объективные признаки отсутствуют. Затем следуют головная боль и синдром раздраженного кишечника. Также часто встречаются психологические отклонения, включая депрессию и тревогу. Кроме того, снижается трудоспособность пациента, причем примерно трети пациентов приходится менять работу, а небольшое число пациентов не в состоянии выполнять повседневную работу.
Если при наличии вышеперечисленных симптомов после исключения других заболеваний, вызывающих боль, следует незамедлительный визит к специалисту в больницу, то критерии, установленные Американской коллегией ревматологов (ACR) в 1990 году для постановки диагноза фибромиалгии, выполняются (1. длительная распространенная боль, продолжающаяся три месяца и более. Распространенная боль определяется как: затрагивающая все четыре части (квадранты) тела — левую, правую, верхнюю и нижнюю. 2. Точки давления проявляются в 18 областях тела. Они расположены спереди и сзади шеи, между шеей и грудью, немного ниже задней части шеи, на коленях, медиальной части локтя, немного выше бедер (где находятся две сидячие кости), ниже ягодиц и в верхней части задней части бедра у бифуркации. Для постановки диагноза фибромиалгии необходимо наличие боли при надавливании как минимум в 11 точках. 4 кг давления прикладывается к точкам давления, и пациент чувствует боль. Пациенты с фибромиалгией могут ощущать боль в других местах — однако для подтверждения диагноза боль при надавливании ограничивается этими 18 точками (не менее 11)) для постановки диагноза фибромиалгии.
Кроме того, в 2010 году Американский колледж ревматологии предложил новые критерии для диагностики фибромиалгии (см. таблицу ниже).
Таблица. Диагностические критерии фибромиалгии Американского колледжа ревматологов 2010 года
Диагностические критерии фибромиалгии выполняются, если соблюдены следующие 3 условия
1) индекс распространенной боли (WPI) ≥7 баллов и балл по шкале тяжести симптомов (SSS) ≥5; или индекс распространенной боли (WPI) 3-6 баллов и балл по шкале тяжести симптомов (SSS) ≥9
2) Симптомы присутствуют и сохраняются на приблизительно эквивалентном уровне в течение не менее 3 месяцев
3) Исключены другие состояния, которые могли бы объяснить боль
Методы подтверждения
1. WPI (индекс распространенной боли)
Количество болезненных участков, которые возникли у пациента за последнюю неделю. Оценка от 0 до 19
Левая верхняя конечность с костью, левое бедро (тазобедренный сустав, ротор), левая челюсть, верхняя часть спины
правая верхняя конечность с костью, правое бедро (тазобедренный сустав, ротор), правая челюсть, нижняя часть спины
Левое плечо, левое бедро, грудь, шея
Правая верхняя рука, правое бедро, живот
Левое предплечье, левая икра
Правое предплечье, правая икра
2. шкала тяжести симптомов (SSS)
Оценка по шкале тяжести симптомов представляет собой сумму тяжести 3 симптомов (усталость, отсутствие восстановления сознания при пробуждении, когнитивные симптомы) и общих физических симптомов. Итоговый балл составляет от 0 до 12.
2.1 Тяжесть соматических симптомов
Усталость
Не омолаживается после пробуждения
Когнитивные симптомы
Для любого из перечисленных выше симптомов оцените степень тяжести за прошедшую неделю, используя таблицу ниже: 0 = нет проблем, 1 = легкая или слабая, обычно слабая или прерывистая, 2 = умеренная или эквивалентная, часто присутствует и/или на умеренном уровне, 3 = тяжелая, распространенная, постоянная, мешающая жить.
2.2 Общие соматические симптомы
Пациенты оцениваются по наличию или отсутствию общих соматических симптомов: 0 = нет симптомов, 1 = мало симптомов, 2 — умеренное количество симптомов, 3 = много симптомов
*Возможные соматические симптомы: миалгия, синдром раздраженного кишечника, усталость/утомляемость, проблемы с мышлением или памятью, мышечная слабость, головная боль, боль в животе/болезненные спазмы, головокружение, бессонница, депрессия, запор, боль в эпигастральной области, тошнота, нервозность, боль в груди, нечеткое зрение, лихорадка, диарея, сухость во рту, зуд, круп, феномен Рейно, крапивница/кластеры, шум в ушах, рвота, изжога, язвы во рту, отсутствие вкуса или изменение вкуса, эпилепсия, сухость в глазах, одышка, отсутствие аппетита, сыпь, светочувствительность, нарушение слуха, синяки, выпадение волос, частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, спазмы мочевого пузыря.
Фибромиалгия не является неврологическим или психологическим расстройством, это органическое заболевание, и после постановки диагноза агрессивное лечение может улучшить симптомы и качество жизни пациента. Лечение фибромиалгии начинается с успокоения и объяснения. Рассказывая пациенту, что это заболевание не угрожает жизни и не приводит к пожизненной инвалидности, вы избавляете его от тревоги и депрессии. Современное лечение направлено на улучшение сна, снижение чувствительности ноцицептивных рецепторов и улучшение кровоснабжения мышц. Эффективность определяется количеством точек давления и изменениями в симптомах до и после лечения. Вторичное лечение включает медикаменты, аэробные упражнения, массаж, акупунктуру и т.д.
1. Медикаменты: Целью лечения фибромиалгии является уменьшение боли, улучшение нарушений сна и регулирование настроения. К ним относятся Cymbalta (дулоксетина гидрохлорид), Lyrica (прегабалин) и Savella (милнаципран). Прегабалин был первым препаратом, одобренным FDA для лечения фибромиалгии, а исследования показали, что Lyrica может уменьшить боль и улучшить повседневную жизнь некоторых пациентов с фибромиалгией.
2. Упражнения: Упражнения могут облегчить симптомы тяжелой формы фибромиалгии. Физическая активность может уменьшить боль и повысить комфорт. Физические упражнения всего три раза в неделю могут уменьшить усталость и депрессию. Упражнения не должны быть чрезмерными. Для людей с фибромиалгией физические упражнения могут принимать форму ходьбы, растяжки и аквааэробики. Исследования показали, что плавание и тай-чи, помимо прочего, могут уменьшить симптомы у людей, страдающих фибромиалгией.
Диета: Диета эффективна при фибромиалгии, но она эффективна не для всех пациентов. Некоторые продукты питания (включая MSG, кофе и помидоры), по-видимому, усугубляют симптомы у некоторых пациентов. Однако отказ от этих продуктов не является эффективным для всех.
4. Массаж: Некоторые исследования показали, что массаж может помочь облегчить боль при фибромиалгии, хотя его эффект не был полностью доказан. Правильное количество массажа имеет решающее значение, а техника — второстепенное. Массаж, разминание или поглаживание могут быть эффективными. Близкий человек может научиться делать массаж и регулярно делать его пациенту в течение 20 минут за один раз, чтобы добиться результатов.
5. Иглоукалывание: Официальные исследования показали, что лечение иглоукалыванием оказывает определенное воздействие на фибромиалгию и может облегчить ее симптомы.