Нормальный сон у пожилых людей У некоторых пожилых людей наблюдается ухудшение сна и способности к крепкому засыпанию. Около 50% пожилых людей жалуются на нарушения сна. Они чаще спят или дремлют в течение дня, чем молодые люди. Клинически изменения структуры сна, связанные со старением, характеризуются снижением эффективности сна, увеличением времени пребывания в постели, удлинением латентности сна, снижением общего качества сна, увеличением частоты пробуждений и дрейфа периода сна, увеличением продолжительности ночных пробуждений, увеличением частоты дремоты. Anhui Medical? Расстройства сна и их последствия у пожилых людей У пожилых людей чаще встречаются бессонница во время сна, обструктивное апноэ сна, периодические движения конечностей во время сна, синдром беспокойных ног и расстройство поведения во сне REM, они подвержены синдрому сдвига фаз сна и более склонны к пробуждению в неблагоприятной обстановке, например, при шуме. К другим значимым нарушениям, которые могут возникнуть, относятся повышенная фрагментация сна, сдвиг фаз циклической ритмики (например, раннее пробуждение), снижение уровня мелатонина, изменение соотношения между ритмами сон-бодрствование и выбросом мелатонина в ответ на возникновение бессонницы. Последствиями нарушений сна у пожилых людей являются дневная сонливость, дисфория, увеличение числа незапланированных событий, а также снижение качества жизни, бдительности, активности и когнитивных функций (памяти, внимания, времени реакции, концентрации). Инсомния и ее нефармакологическое лечение у пожилых людей Инсомния является наиболее распространенным расстройством сна у пожилых людей. Инсомния является наиболее распространенным расстройством сна у пожилых людей, причем чем выше возраст, тем чаще встречается инсомния и тем больше вероятность ее перехода в хроническую форму. Распространенность инсомнии у пожилых людей старше 65 лет составляет примерно 12-40%, причем среди женщин больше, чем среди мужчин. Связь между субъективной и объективной инсомнией у женщин слабее, чем у мужчин. По сравнению с молодыми людьми (которым труднее засыпать) у пожилых пациентов в основном наблюдается инсомния поддержания сна. Кроме того, она может проявляться в виде трудностей засыпания и раннего пробуждения. Причинами инсомнии у пожилых являются изменения циклических ритмов сон-бодрствование (удлинение фазы сна, снижение амплитуды циклического ритма), нарушения сна (синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног), медицинские нарушения (острые и хронические болевые синдромы, фибромиалгия, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, гастро-эзофагеальный рефлюкс, ноктурия), неврологические нарушения (болезнь Паркинсона, деменция, инсульт), психические расстройства (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь). , инсульт), психические расстройства (депрессия, тревога), наркотики, употребление психоактивных веществ (алкоголь, кофеин), психологические стрессоры (выход на пенсию, вдовство). Все эти причины увеличивают частоту встречаемости в пожилом возрасте. Последствиями бессонницы у пожилых людей являются снижение качества жизни, сонливость, утомляемость, изменения настроения (депрессия, тревога), нейрокогнитивные нарушения, нарушение равновесия. Лечение состоит из 3 аспектов: 1. Устранение причины Это ключ к успешному лечению, и ему следует уделять особое внимание. Например, многие лекарственные препараты, используемые пожилыми людьми для лечения других заболеваний, могут вызывать бессонницу (см. отдельную статью). Только при гипертонии применение препаратов, содержащих ресерпин или колистин, или диуретиков настолько распространено, что для многих пациентов они стали средствами самопомощи. Все эти компоненты могут приводить к бессоннице и даже депрессивным расстройствам, и если их применение не прекратить, то бессонница трудно исчезнет. Поэтому пожилым пациентам, страдающим бессонницей, следует поинтересоваться, есть ли повышенное артериальное давление, какие препараты принимать. 2, седативные препараты В стране пожилым пациентам с бессонницей назначаются седативные препараты, причем многим пациентам требуется повторное назначение, легко переходящее в длительное применение. Однако применение седативных препаратов для симптоматического лечения бессонницы у пожилых может привести к дневной сонливости, ретроградной амнезии, запорам, падениям, переломам костей, другим несчастным случаям, привыканию и повысить риск смерти, поэтому их необходимо тщательно подбирать (см. отдельную статью), а также не рекомендуется применять длительно (не более 6 недель). Нефармакологические методы лечения используются редко из-за недостатка знаний. Однако этот вид лечения может иметь долгосрочный эффект при минимальном риске и поэтому больше подходит для пожилых людей. К нефармакологическим методам лечения бессонницы относятся когнитивно-поведенческая терапия (КПП), терапия самопомощи, музыкотерапия, физические упражнения, светотерапия, гипноз и акупунктура. Иногда требуется сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения. Кроме того, при бессоннице могут быть эффективны тай-чи и йога. a. CBT направлена на улучшение сна путем изменения плохих привычек сна и устранения негативных установок и убеждений относительно сна. Имеются ограниченные данные о том, что у пожилых пациентов, страдающих бессонницей, лечение с помощью CBT показывает лишь слабую эффективность и менее эффективно, чем у молодых пациентов. CBT состоит из группы подходов, начиная от образовательных пакетов и заканчивая чисто поведенческими вмешательствами. Наиболее известными из них являются обучение гигиене сна, контроль стимулов, мышечная релаксация, ограничение сна и парадоксальные идеи. (1) Обучение гигиене сна направлено на то, чтобы помочь пациентам понять, как влияют на сон привычки образа жизни, такие как питание, физические нагрузки, прием лекарств, а также факторы окружающей среды, такие как свет, шум и температура. Однако эти факторы обычно только усугубляют бессонницу. Общее содержание обучения включает: не пить чай и кофе во второй половине дня, не курить; избегать алкоголя в вечернее время; не дремать перед сном; избегать неперевариваемой пищи перед сном; регулярно заниматься физическими упражнениями, но не в течение 3-4 часов перед сном; минимизировать влияние света, шума и тепла на сон; не лежать долго в постели в состоянии бодрствования; узнать о возрастных изменениях продолжительности сна, чтобы уменьшить ожидание сна. ② Контроль стимулов должен помочь пациенту установить связь между кроватью и сном. Попросите пациента ложиться в постель только в состоянии сонливости; использовать кровать только для сна; если он не заснул в течение 15-20 минут после того, как лег в постель, вставать и выполнять действия по расслаблению, пока не почувствует сонливость, прежде чем снова лечь в постель, или несколько раз в течение ночи, если это необходимо; вставать через регулярные промежутки времени в течение дня (независимо от того, сколько вы спали предыдущей ночью); не спать в течение дня. ③ Терапия мышечной релаксации — это чередование упражнений на мышечное напряжение и расслабление под руководством специалиста, способствующее мышечному расслаблению и подавлению возбуждения, связанного с тревогой. (iv) Терапия ограничения сна заключается в определении количества времени, проводимого пациентом в постели, в соответствии со средней продолжительностью дневного сна за предыдущие 2 недели, при этом дневной сон не допускается. Эффективность сна оценивается еженедельно, при достижении 90% и более время сна увеличивается на 15-20 минут и поддерживается в течение 5-7 дней, а при менее 80% — сокращается на 15-20 минут до достижения оптимального времени сна. ⑤ Амбивалентное мышление — это намеренные усилия по поддержанию возбуждения с целью снижения тревожности перед сном и содействия наступлению сна. В целом эффективность комплексных процедур выше, чем эффективность какой-либо одной процедуры. б. Терапия самопомощи Терапия самопомощи, т.е. вид психотерапии, который может осуществляться пациентом самостоятельно, допускает различные формы вмешательства в процесс самопомощи, такие как книги, Интернет, аудиокассеты. С помощью самопомощи можно добиться легкого и умеренного улучшения сна и психологических симптомов у пациентов с бессонницей разного возраста. c. Музыкальная терапия Существует очень мало исследований, посвященных эффективности музыкального воздействия на бессонницу у пожилых людей. Небольшая выборка (60 случаев) из трех последовательных недель исследования методом случай-контроль показала, что седативная (мягкая и медленная) музыка улучшает качество сна, латентность, эффективность и дневные функциональные нарушения у пациентов с бессонницей в конце каждой недели. Разницы между китайской и западной музыкой не было. d. Физические упражнения Общепринято считать, что физические упражнения способствуют улучшению сна, однако эмпирические данные ограничены. Существует только одно небольшое выборочное (43 случая) исследование физической активности у пожилых пациентов с бессонницей. Шестнадцать недель подряд физической активности умеренной интенсивности (30-40 минут тренировок на выносливость четыре раза в неделю) могут сократить латентность сна и увеличить его продолжительность. e. Фототерапия Отсутствуют высококачественные клинические данные, подтверждающие эффективность фототерапии при хронической первичной бессоннице у лиц старше 60 лет. Поэтому фототерапия не рекомендуется пожилым пациентам с бессонницей. Отсутствуют высококачественные клинические данные, подтверждающие эффективность акупунктурного лечения бессонницы. Необходимы более тщательные исследования эффективности и безопасности различных видов акупунктуры для лечения бессонницы.