33-летний Сяолинь — белый воротничок, обычно жизнерадостный и оптимистичный на работе, но в последнее время стал тревожным. Оказалось, что медицинский осмотр только что выявил лобулярную гиперплазию молочной железы: «Я сильно сжала грудь, и мне стало очень больно, может ли это быть рак груди?».
Вспомнив о высокой заболеваемости раком груди, о которой часто упоминается в статьях WeChat, Сяо Линь забеспокоилась, опасаясь, что и она может пострадать от этой несчастливой болезни.
На самом деле, тревога Сяолинь не пустая, она также мучает большинство молодых женщин и женщин среднего возраста. Согласно данным отчета «Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей по регионам в Китае в 2014 году», опубликованного Национальным онкологическим центром в 2018 году, рак молочной железы является опухолью номер один с самой высокой заболеваемостью среди китайских женщин, с почти 280 000 новых случаев каждый год.
«Узелки молочной железы», «кисты молочной железы», «фиброаденома молочной железы» …… на этих бланках заключения медицинского обследования На первый взгляд может показаться, что эти диагнозы связаны с раком молочной железы, но на самом деле многие заболевания молочной железы, которые выглядят как опухоли, в большинстве случаев являются доброкачественными образованиями и не могут быть легко приравнены! Только когда врач предполагает, что это предраковое заболевание молочной железы, мы должны проявить полное внимание и настороженность.
Сегодня поговорим об этих заболеваниях груди, которые мы часто встречаем, какие из них являются настоящими родственниками рака груди, а какие — ненастоящими …….
01 Гиперплазия молочной железы
Индекс релевантности: ★★★★
Опасный индекс: ★★★★
Гиперплазия молочных желез — это симптом, а не болезнь. Это доброкачественное заболевание молочной железы, вызванное нарушением нормального процесса развития и дегенерации молочной железы. По сути, гиперплазия молочных желез — это нарушение нормальной структуры молочной железы вследствие различной степени гиперплазии основных и интерстициальных молочных желез, а также неполного их восстановления, и представляется, что причиной заболевания является в основном эндокринная дисфункция.
Подобно раку молочной железы, мастопексия проводится у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У многих женщин, у которых обнаружено увеличение груди, также отмечается боль в груди, наличие узелков или уплотнений, а у некоторых пациенток — выделения из сосков. Для пациентов с увеличением груди важно оставаться в спокойном настроении. Если есть расстройства настроения, такие как тревога или депрессия, можно обратиться за помощью и поговорить с близкими или друзьями. Некоторые исследования показали, что формирование позитивного и спокойного мышления является лучшим оружием защиты от увеличения груди!
Итак, увеличение груди — это доброкачественное заболевание молочных желез, но разве это не то, о чем вам совсем не стоит беспокоиться? Конечно, нет.
Некоторые клинические исследования показали, что гистопатологическая картина гиперплазии молочной железы сложна и разнообразна, а риск варьируется от случая к случаю. Например, частота рака при кистозной гиперплазии молочной железы составляет от 1% до 5%, а риск рака молочной железы значительно повышается только в том случае, если гиперплазия подтверждена биопсией как атипичная. Однако примерно у 80% пациенток с атипической гиперплазией до конца жизни никогда не разовьется рак молочной железы!
Таким образом, хотя вероятность того, что увеличение груди перерастет в рак молочной железы, невелика, но если она выбрана, то составляет 100%.
Понимание увеличения груди и фиброаденомы
02 Мастит
Индекс актуальности: ★★★★
Индекс опасности: ★★★★★
Мастит, как следует из названия, — это воспаление молочной железы, обычно вызванное инфекцией.
Он может поражать женщин любого возраста, но чаще всего встречается у кормящих женщин, обычно в первые три месяца после родов. Мы часто слышим, что многие люди с маститом прекращают грудное вскармливание после родов, но на самом деле можно продолжать грудное вскармливание без негативного влияния на ребенка, и это также помогает очистить организм от инфекции.
При отсутствии своевременного лечения симптомы мастита могут усугубиться, и на месте инфекции может образоваться киста, содержащая гной, что проявляется в виде твердой, болезненной шишки, известной как абсцесс молочной железы, который относительно легко вылечить с помощью медикаментов, если поймать его на ранней стадии.
Вообще говоря, мастит не приводит к раку молочной железы, но при грудном вскармливании или беременности действительно высока частота воспалительного рака молочной железы. Если есть раковые клетки, проникающие в лимфатические сосуды и вызывающие воспаление, приводящее к воспалительному раку молочной железы, так получилось, что это период колебаний эндокринной секреции и снижения иммунитета в организме женщины, раковые клетки воспользуются ситуацией, чтобы развить злокачественные мутации и стать зловещими.
Если он переходит в воспалительный рак молочной железы, то симптомами являются в основном красная, горячая, опухшая и болезненная кожа, а также похожие на апельсиновую корку неровности эпидермиса, что должно быть поводом для тревоги!
Для больных маститом отдых, обильное питье жидкости и прикладывание горячих или холодных компрессов к болезненной области пораженной груди помогут уменьшить боль и улучшить состояние при мастите.
Напоминаем, что большинство пациентов могут продолжать грудное вскармливание! Для профилактики мастита молодые мамы могут высушивать соски и использовать крем после каждого кормления грудью, чтобы предотвратить растрескивание сосков, избегать тесной одежды, особенно когда грудь полна, и постепенно прекращать кормление грудью после отлучения от груди.
Как можно лечить инфекции молочной железы?
03 Узелки в молочной железе
Индекс релевантности: ★★★★★
Опасный индекс: ★★★★
Узелки молочной железы — это общий термин, который относится к размеру поражения, а не к его природе. Любое образование размером менее 3 см при визуализации можно назвать узелком. Узелки молочной железы могут быть доброкачественными, такими как киста молочной железы, гиперплазия молочной железы, фиброаденома молочной железы и т.д., в то время как некоторые узелки могут быть злокачественными, если они являются раком молочной железы. Злокачественный или доброкачественный характер узла может быть установлен только при помощи биопсии с последующей патологией.
Означает ли это, что при обнаружении узелка необходима хирургическая биопсия? Нет, это не так. Доброкачественные или злокачественные узелки будут по-разному выглядеть на УЗИ или маммограмме. Узелки, обнаруженные при визуализации, обычно имеют градацию (от 0 до 6) — это буквы, которые мы видим в табеле BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System).
Об узелках можно судить приблизительно по их конкретной классификации. УЗИ или маммограмма, показывающая BIRADS(3) или ниже, или даже до 4а, не является причиной для беспокойства, так как с большой вероятностью это доброкачественное образование и его можно контролировать. С другой стороны, если он достигает BIRAD(4C) или даже 5 или 6, то шансы на рак молочной железы увеличиваются, и врач обычно рекомендует биопсию для диагностики.
Поэтому нет необходимости нервничать по поводу узелков молочной железы, обнаруженных при физикальном обследовании, особенно множественных узелков менее 5 мм, большинство из которых являются доброкачественными и, как правило, их можно сначала наблюдать и регулярно пересматривать, раз в 3-6 месяцев. Узелки размером более 5 мм необходимо объединить с классификацией визуализации BIRADS, чтобы определить это.
04 Кисты молочной железы
Индекс релевантности: ★
Индекс опасности: ★★★★★★
Бывает ли ощущение неровности или скатывания, когда вы прикасаетесь к груди? Бывает ли она опухшей или болезненной на ощупь, особенно в верхней наружной части? Если да, то, возможно, вы страдаете от очень распространенного заболевания — кисты молочной железы, также известного как «фиброкистозные изменения молочной железы». В данном случае речь идет о двух естественно возникающих состояниях в молочной железе: наличии фиброзной ткани и доброкачественных (нераковых) кист.
Киста молочной железы — это наполненный жидкостью комок или мешочек, который может перемещаться в молочной железе. Если жидкость накапливается, она растягивает окружающие ткани. Киста безвредна, но может быть болезненной.
Этот тип кисты молочной железы является нормальным, а не раковым, и риск развития рака не увеличивается при наличии фиброкистозных изменений молочной железы, которые встречаются примерно у половины всех женщин в возрасте от 20 до 50 лет. После менопаузы это состояние встречается редко, но может возникнуть, если вы принимаете гормональную терапию.
Обычно кисты молочной железы не требуют никакого лечения, врач может сделать пункцию и дренировать кисту, что может облегчить боль и давление, но жидкость будет снова скапливаться. Иногда кисты проходят сами по себе. Некоторые женщины обнаруживают, что их симптомы облегчаются, если они избегают кофеина. Исследования пока не доказали связь между этими двумя явлениями, но если в молочной железе имеются фиброкистозные изменения, то можно попробовать снизить потребление кофеина.
Может ли кистозное увеличение груди стать раком груди?
05 Фиброаденома молочной железы
Индекс актуальности: ★★★★★
Индекс опасности: ★★★★
Фиброаденома молочной железы — распространенная опухоль у молодых женщин (15-30 лет), частота которой составляет около 10% и на которую приходится около 3/4 доброкачественных опухолей молочной железы.
Ключевым механизмом, вероятно, является чрезмерная стимуляция фибробластов в дольках молочной железы эстрогеном. Причинный механизм в основном связан с аномальной чувствительностью клеток молочной железы к эстрогену или аномально высоким уровнем эстрогена. Фиброаденомы молочной железы имеют хорошее биологическое поведение и обычно не инвазируют окружающие ткани и не метастазируют в отдаленные участки. Лишь в редких случаях она становится раковой, образуя саркому молочной железы или рак молочной железы.
Однако из-за риска развития рака и возможности значительного увеличения размеров во время беременности врачи обычно советуют пациенткам с большими шишками как можно скорее после диагностики подвергнуться хирургическому вмешательству. Во время операции опухоль удаляется как можно полнее. Послеоперационное патологическое исследование вырезанного образца также необходимо для определения характера поражения.
Что нужно знать о фиброаденоме молочной железы?
06 Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Индекс релевантности: ★★★★★
Индекс опасности: ★★★★
В женской груди имеется от 15 до 20 протоков, которые открываются у соска. Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественная опухоль, которая возникает в эпителии протоков и по частоте встречаемости уступает только фиброаденоме и раку молочной железы.
Согласно классификации опухолей молочной железы ВОЗ 2003 года, внутрипротоковые папилломы делятся на центральные и периферические типы. Центральные папилломы возникают в молочных протоках 1 и 2 степени примерно на 1,5 см ниже ямки молочного протока, также известны как большие внутрипротоковые папилломы, расположены в центральной области молочной железы ниже ареолы и, как считается, не повышают риск развития рака молочной железы. Периферические папилломы — это множественные внутрипротоковые папилломы, возникающие в терминальной протоково-лобулярной системе, расположенные в перимаммарном квадранте, и обычно считаются предраковыми с частотой рака от 5% до 12%.
Наиболее часто встречающиеся у женщин после родов и обычно поражающие женщин в возрасте 35-55 лет, интрадуктальные папилломы являются клинически распространенными доброкачественными опухолями молочной железы в виде доброкачественных (нераковых) бородавчатых разрастаний в молочных протоках молочной железы, обычно наблюдаемых около соска, которые могут вызывать выделения из соска, а также могут приводить к боли в груди и образованию пальпируемых шишек. При наличии одной папилломы риск развития рака молочной железы не повышается.
Наиболее эффективным методом лечения внутрипротоковых папиллом является хирургическое иссечение. Если шишка пальпируется при клиническом осмотре, достаточно хирургического удаления больного протока для обследования, а дальнейшее лечение будет рассмотрено при возвращении патологии.
07 Атипичная гиперплазия молочной железы
Индекс релевантности: ★★★★
Индекс опасности: ★★★★★
В целом, развитие от нормальных клеток до опухолевых проходит такой путь, т.е. норма — гиперплазия — атипичная гиперплазия — карцинома in situ — инвазивная карцинома, то атипичная гиперплазия фактически является транзитной точкой от стадии доброкачественных изменений к стадии злокачественных изменений.
Атипичная гиперплазия молочной железы — это распространение аномальных клеток в протоках (протоковая атипия) или дольках (железисто-дольковая атипия) молочной железы, иногда выявляемое при биопсии молочной железы. Хотя это заболевание не является раковым, у женщин с атипичной гиперплазией риск развития рака молочной железы в четыре-пять раз выше по сравнению с женщинами без патологий молочной железы.
08 Карцинома in situ молочной железы
Индекс релевантности: ★★★★★
Фактор риска: ★★★★★★
Является ли карцинома in situ молочной железы формой рака молочной железы? И да, и нет.
Почему это так? Карцинома in situ в молочной железе — это фактически предраковый или неинвазивный рак, возникающий в молочной железе, также известный как рак молочной железы 0 стадии. «In situ» означает, что аномальные клетки еще не вторглись в окружающую ткань молочной железы за пределами протоков.
Карцинома in situ молочной железы включает лобулярную карциному in situ и внутрипротоковую карциному in situ. Хотя они оба являются неинвазивными видами рака, они значительно отличаются по развитию, биологическому поведению и исходу, а значит, и по возможностям лечения. Около 20-30% протоковой карциномы in situ молочной железы перерастает в рак молочной железы, если ее не лечить.
Лобулярная карцинома in situ, которая возникает в терминальных протоках долек молочной железы, обычно считается более вероятным сочетанием с инвазивной карциномой, чем классическая лобулярная карцинома in situ, и, возможно, является предраковым поражением полиморфной лобулярной карциномы.
Основными принципами лечения внутрипротоковой карциномы in situ являются минимизация риска прогрессирования до инвазивной карциномы и снижение влияния лечения на качество выживания, что более важно для пациентов с низким риском. Согласно базе данных SEER США по пациенткам с внутрипротоковой карциномой in situ с 1991 по 2010 год, 43% пациенток подверглись консервативной операции на молочной железе в сочетании с радиотерапией, что является основным вариантом лечения.
Важно отметить, что при чистой внутрипротоковой карциноме in situ диагноз устанавливается только в том случае, если отсутствие инфильтративного компонента подтверждено во всех образцах, а при обнаружении инфильтративного компонента речь идет об инвазивной карциноме. В настоящее время лечение внутрипротоковой карциномы молочной железы in situ в основном включает в себя минимально инвазивную биопсию, мастэктомию и затем сохраняющее грудь лечение.
В заключение следует отметить, что при карциноме молочной железы in situ необходимо рассматривать ее в сочетании с типом опухоли и другими обстоятельствами, и врач сформулирует разумный план лечения с учетом пожеланий пациента.
Рак молочной железы in situ, как его лечить?
09 Инвазивный рак молочной железы
Индекс актуальности: ★★★★
Индекс риска: ★★★★
Инвазивный рак молочной железы, который может распространяться в другие части тела через кровеносную и лимфатическую системы, — это рак, распространяющийся из места возникновения в окружающие нормальные ткани.
В настоящее время наиболее распространенным видом инвазивного рака молочной железы является инвазивная протоковая карцинома, которая начинается в выстилке протоков (тонких трубок, по которым молоко поступает из долек молочной железы к соску). Другой тип — инвазивная лобулярная карцинома, которая начинается в дольках (молочной) железы.
В августе 2012 года в журнале Breast Cancer Research and Treatment было опубликовано новое исследование ученых в области внутренней медицины из Онкологического центра Сейдмана и Case Western Reserve University’s Case Comprehensive Cancer Center, согласно которому хроническое недосыпание может привести к более инвазивному раку молочной железы. Если у вас есть привычка засиживаться допоздна, измените ее, пока не стало слишком поздно!
Симптомы, лечение и прогноз инвазивного рака молочной железы