Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенным типом врожденных пороков развития. Заболеваемость ВПС составляет от 0,6% до 1% от всех живорожденных. Каждый год в Китае рождается до 150 000 детей с ВПС. На дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) приходится 40% таких случаев. Традиционно хирургическое лечение VSD и ASD — это внутрисердечная операция на открытом сердце, которая требует остановки сердца и экстракорпорального кровообращения, что приводит к большому количеству травм, осложнений, длительному времени операции и длительному периоду восстановления, а также к очевидным хирургическим рубцам, которые более травматичны для пациента. Транспериферическое вмешательство имеет такие преимущества, как безостановочность, меньшая травматичность и более быстрое восстановление, и стало новой горячей точкой в интервенционной кардиологии. Интраоперационная рентгеновская флюороскопия и ангиография внесли значительный вклад в развитие интервенционной кардиологии. Однако рентгенография имеет очевидные ограничения, поскольку с ее помощью трудно четко визуализировать внутренние структуры и гемодинамический статус сердечно-сосудистой системы и не проводится мониторинг в режиме реального времени, что влияет на эффективность интервенционного лечения и снижает количество осложнений. Это может даже увеличить риск развития рака и врожденных заболеваний у потомства. Основная операция заключается в выборе подходящего разреза в грудной стенке, вскрытии грудной клетки, рассечении перикарда и его подтягивании, ушивании перикарда в стенку полости сердца (стенку предсердия или желудочка), проколе и помещении блокирующего толкающего стержня через дефект, извлечении стержня, помещении подходящего блокирующего устройства для закрытия дефекта, извлечении стержня, подтягивании перикарда и закрытии дефекта. Ножны извлекаются, пакет затягивается, и небольшой разрез грудной стенки закрывается. По сравнению с традиционной хирургией, эта процедура имеет такие преимущества, как отсутствие экстракорпорального кровообращения, простота операции, минимальная травматичность, меньшая боль, эстетичный разрез, быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице. Использование трансторакальных малых разрезов было успешным у некоторых детей с низким весом и плохим общим состоянием из-за высокого риска открытых хирургических процедур. По сравнению с транскатетерной интервенционной окклюзией трансторакальная мини-инцизионная окклюзия является более безопасной и надежной, поскольку выполняется в операционной под общим наркозом, оператором является кардиохирург, а в случае неудачи окклюзии процедура может быть своевременно переведена в традиционное открытое хирургическое вмешательство. Это делает его более безопасным и надежным, а значит, и более широко используемым. Развитие трансторакальной мини-инцизионной окклюзии было направлено на визуализацию, и эхокардиография, особенно интраоперационная трансэзофагеальная эхокардиография, играет эту важную роль, которая требует тщательной работы опытного эхокардиографа и хорошей координации с хирургом, что необходимо для успеха процедуры. Обычная операция на открытой грудной клетке, чрескожная имплантация блокатора и блокирование через небольшой трансторакальный разрез имеют свои преимущества и недостатки. Не следует отказываться от обычной операции на открытой грудной клетке ради небольших рубцов и эстетики, равно как и от блокирования из-за риска долгосрочных осложнений, связанных с блокаторами. Хирург должен разработать индивидуальный план лечения для каждого ребенка, принимая во внимание его возраст, вес, расположение и размер дефекта, а также его отношение к окружающим жизненно важным тканям. Конечно, врач, составляющий план, должен иметь опыт проведения всех трех этих видов лечения, чтобы взвесить все «за» и «против» состояния пациента и выбрать наилучший вариант лечения для его семьи. Таким образом, с развитием технологий лечение дефектов межпредсердной перегородки и желудочковой перегородки становится все менее простым. Многие родители сообщают, что когда они ведут своего ребенка в хирургическую клинику, хирург говорит: «Делайте операцию, мы делаем ее десятилетиями, а если вы сделаете блокирующую процедуру, то в случае, если блокиратор сойдет, вам придется снова встать в очередь на госпитализацию, чтобы мы сделали операцию!». А когда вы обращаетесь в интервенционную клинику, терапевт говорит: «Делайте блокирующую процедуру, она менее травматична и быстрее восстанавливается, а останавливать сердце для хирургического вмешательства опаснее!». Это очень распространенный аргумент, из-за которого бесчисленные родители стоят в очереди в регистратуру, а после двух визитов в поликлинику все еще находятся в замешательстве и не знают, кого слушать. В чем проблема? Однажды я услышал историю с оттенком серого юмора о родителе, который спросил хирурга: «Вы говорите, что хирургия — это хорошо, а делали ли вы когда-нибудь процедуру блокирования?». «Я каждый день нахожусь в сердце, делаю операции, у меня нет времени на то, чтобы тыкать в трубку и делать блокаду». Во время второго посещения интервенционной клиники родитель снова спросил терапевта: «Вы говорите, что блокировка хорошая, делали ли вы какую-нибудь операцию?». «Конечно, нет, это для хирурга!» Родитель был потрясен: «Значит, вы всю жизнь лечили сердечные заболевания и не видели, как выглядит живое сердце!». В этом корень проблемы: хирурги и терапевты будут заниматься только своим видом техники, а не другим, поэтому когда пациент обращается в клинику, разве врач не сможет сказать, что его или ее вид техники хорош? Профессор Ху Шэншоу, председатель отделения кардиоторакальной и сосудистой хирургии Китайской медицинской ассоциации и президент больницы Фу Вай, уже давно высказал проницательную точку зрения по этому вопросу: «По мере развития технологий будет происходить все большее дублирование и интеграция дисциплин, и нам необходимо выращивать композитные таланты, владеющие многопрофильными навыками, и активно содействовать развитию композитных технологий». Только овладев мультидисциплинарными методиками и лично практикуя их, мы можем глубже понять преимущества и недостатки каждой методики, и только тогда мы сможем предложить усовершенствование методик и инструментов и составить обоснованные планы лечения, учитывающие конкретные обстоятельства пациента. В больнице Фу Вай есть операционная с комплексными технологиями мирового класса, первая в своем роде в Азии, где мы можем проводить транспериферическую окклюзию сосудов, обычные кардиохирургические операции и, что более важно, сложные технологии, сочетающие хирургические и катетерные методы. У нас также есть опытная команда хирургов, которые могут выполнять все три методики одновременно, специалисты-анестезиологи детской кардиохирургии, ультрасонографы, которые давно работают с хирургами, а также высококвалифицированные интервенционные технологи и медсестры. Мы предлагаем нашим пациентам индивидуальный план лечения, и когда нам задают вопросы родственники, мы можем с гордостью сказать: «Мы умеем выполнять все три методики, мы знаем преимущества и недостатки этих методик, и мы можем не только предложить лучший план лечения, но этот план гарантирован гибридизированной операционной, и если по какой-то причине блокада не удалась, мы можем просто Мы не только позволяем пациенту один раз госпитализироваться, один раз попасть в операционную и один раз получить анестезию, но и не берем плату за блокирующее устройство, используемое после неудачного блокирования, так что пациент может действительно насладиться лучшим лечением в лучших больницах страны, заплатив только один раз и один раз находясь в больнице. Это новый рассвет для лечения дефектов межпредсердной перегородки и желудочковой перегородки кардиохирургами, которые могут одновременно выполнять хирургические операции, чрескожную интервенционную окклюзию и сложные технологии, что в дальнейшем повлияет на все аспекты лечения сердечно-сосудистых заболеваний.