В 1988 году Lock et al. впервые использовали двусторонний зонт для закрытия дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП), который впоследствии был модифицирован в двусторонний зонт CardioSEAL, а в 1994 году Sideris сообщил о методе закрытия ДМЖП с помощью пуговичной заплаты. Первые результаты удовлетворительные, но необходимо наблюдать большее количество случаев и проводить дальнейшее послеоперационное наблюдение. (1) Показания и противопоказания (1) Перимембранозный ВПС: (1) возраст: обычно ≥3 лет; (2) простой ВПС с гемодинамическим воздействием на сердце; (3) верхний край ВПС ≥2 мм от аортального правого коронарного клапана, без пролапса аортального правого коронарного клапана в ВПС и аортальной регургитации. 2. дефект миокарда желудочков, обычно ≥5 мм. 3. Остаточные шунты после хирургических вмешательств. 4. Другое: дефекты желудочков после инфаркта миокарда или травмы, которые не являются врожденными, но дефекты которых все же могут быть закрыты с помощью техники герметизации VSD прекордиального заболевания. (2) Противопоказания 1. активный эндокардит, внутрисердечная избыточность или другие инфекции, вызывающие бактериемию. 2. тромб при установке блокатора или венозный тромбоз при введении катетера. 3. плохое анатомическое положение порока, влияющее на функцию аортального клапана или атриовентрикулярного клапана после установки блокатора. 4. тяжелая легочная гипертензия с двунаправленными шунтами. (1) Предоперационная подготовка 1. Процедура катетеризации сердца перед операцией. 2. Физикальные показатели перед операцией, электрокардиограмма, рентгенограмма грудной клетки и эхокардиограмма. 3. Соответствующие лабораторные исследования. 4. Одна доза внутривенных антибиотиков за 1 день до операции. Пероральный аспирин за 1 день до операции, 3-5 мг/(кг・сут) для детей, 3 мг/(кг・сут) для взрослых. (B) Обычная диагностическая катетеризация и эхокардиография 1. 2. Трансторакальное УЗИ (ТТЭ) или чреспищеводное УЗИ (ТЭЭ) проводится для оценки расположения, размера, количества, прилегающих структур и связи VSD с клапаном. При проксимальных ВРВ миокарда изучение окружающей анатомии может помочь в выборе окклюдера и маршрута. (Наиболее часто используемым методом является окклюдер Amplatzer для окклюзии перимембранозного ВРВ и система доставки. (1) Создание артериовенозного пути: обычно правый коронарный катетер или другой катетер вводится через бедренную артерию и аорту в левый желудочек, головной конец исследовательского катетера вводится в правый желудочек через ЗСД, затем через катетер в правый желудочек вводится длинная обменная направляющая проволока с мягким наконечником 0 035 дюймов (1 дюйм = 2,54 см = 0,0254 м) и продвигается в легочную артерию или верхнюю полую вену, затем вводится накидное устройство из бедренной вены через катетер с концевым отверстием для защелкивания. Затем проводник от легочной артерии или верхней полой вены протягивается через бедренную вену для создания дорожки бедренная вена-правое предсердие-правый желудочек-левый желудочек-бедренная артерия. (2) Подходящий длинный нож вводится вдоль пути от конца бедренной вены в правое предсердие для встречи с правым коронарным катетером (техника «целующегося катетера»), длинный нож и трубка дилататора вводятся вместе вдоль направляющей к дуге аорты, трубка дилататора выводится из длинного ножа, а затем длинный нож медленно выводится к пути оттока левого желудочка. Затем длинный конец оболочки заменяется катетером с косичкой на артериальном конце, вводится в левый желудочек, и обменная направляющая извлекается. (3) Установка блокатора: выбирается блокатор подходящего размера и подключается к специальной направляющей и доставочному катетеру для поддержания блокатора в асимметричном положении. Затем блокатор вводится через систему доставки длинных оболочек до конца длинных оболочек. Под руководством TEE/TTE с рентгеновской флюороскопией длинные оболочки втягиваются для освобождения левого диска и прилегания к желудочковой перегородке, и блокатор вводится в VSD на талии. Положение блокатора, наличие шунта и клапанной регургитации наблюдались под контролем TEE/TTE. (4) Освобождение окклюдера: после удовлетворительного рентгеновского и ультразвукового исследования окклюдер может быть освобожден, длинные ножны и катетер могут быть удалены, и может быть применена компрессия для остановки кровотечения. 2. Методы блокирования дефекта межжелудочковой перегородки миокарда: (1) Создание артериовенозного пути через ЗСД: поскольку миокардиальный ЗСД может быть расположен в середине перегородки или близко к верхушке, он технически отличается от мембранной окклюзии ЗСД. Обычно устанавливаются левая бедренная артерия, аорта, левый желудочек, правый желудочек и правая внутренняя яремная вена (или правая бедренная вена). (2) Размещение и освобождение блокатора: ① цис-направленный маршрут: длинный нож вводится в правый желудочек через внутреннюю яремную вену (или бедренную вену), а затем блокатор помещается в левый желудочек через ВСД, как обычно; ② обратный маршрут: когда миокард ВСД находится близко к верхушке, на поверхности правого желудочка много миокардиальных трабекул или дефект поверхности правого желудочка мал и его трудно ввести цис-направленным маршрутом. Результаты были хорошими: блокатор был правильно установлен; шунты отсутствовали или были минимальными; не было значительной аортальной или атриовентрикулярной регургитации. Послеоперационное ведение и наблюдение1 Послеоперационное наблюдение в палате, клинический и электрокардиографический мониторинг, эхокардиография в течение 24 часов, послеоперационное наблюдение в течение 5-7 дней и выписка для последующего наблюдения.2 Гепаринизация через 24 часа после операции, антибиотики внутривенно в течение 3 дней.3 Пероральный аспирин 3-5 мг/(кг/день) для детей и 3 мг/(кг/день) для взрослых в течение 6 месяцев.4 Послеоперационное наблюдение через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Последующее наблюдение через 6 и 12 месяцев, ЭКГ, рентген грудной клетки и эхокардиограмма будут повторены. V. Осложнения 1. осложнения катетеризации сердца. 2. аритмии: преждевременные сокращения желудочков, желудочковая тахикардия, блокада ветвей пучка и атриовентрикулярная блокада, последняя из которых может быть отсроченной. 3. смещение и эмболизация блокатора. 4. аортальная или трикуспидальная регургитация. 5. остаточный шунт. 6. гемолиз. 7. перфорация сердца и сосудов. 8. неврологические осложнения: головная боль, инсульт и т.д. 9. локальный тромбоз и Эмболия периферических сосудов.