Периартрит иногда называют «замороженным плечом», «отмороженным плечом», «сгустком крови в плече» и т.д. Существует множество различных названий, но общим знаменателем является то, что все они связаны с неподвижностью, отсюда и использование таких слов, как «замороженный» и «застывший».
Периартрит — это хроническое, неспецифическое воспалительное и дегенеративное заболевание капсулы плечевого сустава и окружающих мягких тканей, характеризующееся болью и ограничением движений в плечевом суставе. Его также называют «плечом пятидесяти», поскольку он возникает в возрасте около 50 лет.
Конечно, если вам больше 50 лет, вероятность развития этого заболевания выше. Исследования показали, что у людей старше 45 лет, которые по разным причинам тормозили плечевой сустав в течение 2 недель, в той или иной степени могут развиться симптомы замороженного плеча. Часто можно видеть, как люди, прикованные к постели или перенесшие травму руки, перелом или операцию, носят трико для защиты. Через несколько недель вы можете обнаружить, что плечевой сустав становится болезненным и «неподъемным», даже если он не был травмирован или прооперирован.
Причина замороженного плеча изучена не до конца, но в целом, какова бы ни была причина, если есть местная воспалительная реакция, или если плечевой сустав заторможен и малоподвижен, или если есть снижение активности, симптомы замороженного плеча со временем появятся.
Обычно считается, что это дегенеративное изменение в мягких тканях, окружающих плечевой сустав. В частности, из-за отсутствия активности в плечевом суставе нарушается обмен веществ и кровообращение в плечевом суставе, снижается циркуляция и возврат крови и лимфы, что приводит к дегенеративным поражениям вокруг сустава, таким как капсула сустава, вращательная манжета, сухожилие бицепса и ростро-плечевая связка.
Происходит воспалительная экссудация и клеточная инфильтрация (подобно различным типам хронического воспаления), затем фиброз и спайки тканей, и в конечном итоге сустав становится неподвижным.
Замороженное плечо чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, особенно у женщин, чем у мужчин, и ему может предшествовать небольшая травма или простуда, но оно также может начать болеть без видимой причины и постепенно ухудшаться до такой степени, что вы будете бояться пошевелить рукой.
Основным симптомом замороженного плеча является локализованная боль в плечевом суставе, которая обычно усиливается ночью во время сна. В тяжелых случаях боль настолько сильна, что вы не можете спать на пораженной стороне, а вынуждены лежать плашмя или на той стороне, которая не болит, что очень болезненно.
Из-за боли рука сначала боится сокращаться или вращаться внутрь или наружу, а если боль сильная или постоянная, то движения плечевого сустава уменьшаются во всех направлениях и значительно ограничиваются. В то же время мышцы плеча (особенно дельтовидная) могут атрофироваться.
Это причиняет массу неудобств, например, вы не можете поднять руку, поэтому не можете умыть лицо или расчесать волосы; вы не можете внутренне повернуть и вытянуть руку за спину, поэтому не можете вымыть спину в душе или даже поднять брюки, когда идете в туалет. Без лечения и систематических реабилитационных упражнений симптомы будут ухудшаться, движения в плечевом суставе будут все больше и больше ограничиваться, что еще больше ухудшит функцию и качество жизни.
Весь курс лечения замороженного плеча можно разделить на три части. Это острая фаза, фаза спаек и фаза ремиссии. Клинические проявления и патологические изменения в этих трех фазах различны, как и лечение и реабилитационные функциональные упражнения.
В острой фазе, когда боль только начинается. Симптомами являются, в основном, боли вокруг плечевого сустава в неопределенных местах. Иногда боль возникает в большой области или даже во всем плече. В других случаях может также происходить облучение большой руки и малого предплечья.
Из-за этой и других болей первым делом возникает самозащитный страх движения, а болезненное раздражение также вызывает мышечные спазмы и стягивание мягких тканей вокруг плечевого сустава. Это вызывает различную степень ограничения движения плеча, то есть страх движения и усиление боли при движении.
Поэтому основное внимание при лечении на этой стадии уделяется устранению воспаления и снятию боли различными способами, чтобы облегчить симптомы в корне. В то же время важно использовать соответствующие реабилитационные упражнения для поддержания подвижности плечевого сустава во всех направлениях, чтобы избежать боли и риска образования спаек в плечевом суставе.
Конечно, количество активности должно строго контролироваться, так как стискивание зубов в этот момент только усилит раздражение, воспаление и усугубит боль и другие симптомы.
После того как острая боль продлится некоторое время, наступает адгезивная фаза. На этом этапе боль ослабнет, но не думайте, что замороженному плечу становится лучше, скорее оно переходит в более проблемную фазу.
Это связано с тем, что хотя симптомы боли могут быть значительно облегчены, гиперплазия и спайки внутри плечевого сустава являются основными патологическими процессами на данном этапе. Движения в плечевом суставе во всех направлениях начинают все больше и больше ограничиваться, при этом абдукция и наружная ротация плечевого сустава, в частности, обычно наиболее сильно ограничены.
Поэтому на этом этапе необходимо продолжать противовоспалительную анальгезию. Однако гораздо важнее поддерживать и улучшать подвижность плечевого сустава, не только занимаясь самостоятельно, но и, при необходимости, проходя специализированные манипуляции «освобождения сустава» в больнице у реабилитационного терапевта, чтобы избежать спаек в суставе, скованности и неподвижности.
Если вы слишком «стесняетесь» страдать и терпеть боль, вы упустите возможность практиковать подвижность, а спайки в суставах усугубятся, что сделает повторную тренировку более затратной.
Наконец, существует период ремиссии. В этот период значительно улучшается как боль, так и ограниченность движений в плечевом суставе. При активном лечении и упражнениях функция плечевого сустава может быть в значительной степени восстановлена, или же может сохраняться некоторое функциональное нарушение, но в большинстве случаев оно может быть постепенно улучшено с помощью различных упражнений и повседневной жизни.
Важно отметить, что иногда говорят, что замороженное плечо может «излечиться само». Это означает, что даже без какого-либо лечения или упражнений, три стадии будут развиваться и проходить одна за другой, от острой фазы, когда боль слишком сильна, чтобы двигаться, до начала облегчения боли, до начала образования спаек и неподвижности, и до конца, когда боль в основном исчезнет.
На первый взгляд может показаться, что боль действительно снимается без лечения, но разница в функциях в конце очень значительна! Без практики и лечения боль со временем постепенно утихнет, но угол плечевого сустава не восстановится. Короче говоря, боль прошла, но вы не можете его поднять, не можете за него зайти, и даже не можете поднять брюки или засунуть руку в карман, если угол так ограничен! Ни о какой функции не может быть и речи!
Как правило, функцию плеча можно восстановить с помощью консервативной реабилитации и функциональных упражнений. Однако в некоторых случаях, когда спайки в суставе очень сильные, операция может быть рассмотрена только для освобождения спаек в суставе и продолжения функциональных упражнений после операции для полного восстановления функции. Поэтому важно серьезно относиться к упражнениям на подвижность суставов, а не просто отдыхать и купировать боль, что может отсрочить выполнение упражнений и усложнить лечение.
Не думайте, что это замороженное плечо только потому, что у вас болит плечо, для подтверждения диагноза необходимо обратиться в обычную больницу для обследования. Это связано с тем, что боль и ограниченность движений в плече могут быть вызваны многими причинами, не обязательно замороженным плечом.
Важно исключить как минимум повреждение вращательной манжеты, тендинит супраспинатуса, тендинит бицепса и повреждение гленоидной лабрумы или даже, например, незначительный перелом. Иногда боль в плечевом суставе может также быть иррадиирующей болью при ишемической болезни сердца, поэтому не стоит ставить себе диагноз «замороженное плечо», а затем лечить его вслепую.