Некоторые пациентки с раком молочной железы получают некоторое лечение до операции, известное как неоадъювантная терапия, которая включает химиотерапию, таргетную терапию и эндокринную терапию.
Какова роль неоадъювантной терапии?
Существуют доказательства того, что неоадъювантное лечение с использованием тех же схем и курсов лечения столь же эффективно, как и адъювантное лечение, и может привести к сохранению молочной железы у некоторых пациенток, которым невозможно сохранить грудь, и к операции у некоторых неоперабельных пациенток, однако у некоторых пациенток (менее 5%) во время неоадъювантного лечения может наблюдаться прогрессирование заболевания и даже потеря шанса на операцию. После неоадъювантного лечения полная патологическая ремиссия (ППР), которая означает, что раковые клетки исчезли под микроскопом, является хорошим показателем долгосрочного результата лечения. Если говорить конкретно о химиотерапии, то в дополнение к вышеупомянутым преимуществам, ранняя химиотерапия может предотвратить формирование устойчивости к лекарственным препаратам и может дать представление о чувствительности опухоли к химиотерапии в организме.
Однако неоадъювантная терапия имеет и некоторые недостатки. С одной стороны, побочные эффекты, вызванные лекарствами (например, анемия, вызванная химиотерапией, снижение лейкоцитов), могут увеличить вероятность инфекции и продлить операцию. С другой стороны, неоадъювантное лечение может привести к регрессии поражения, что затрудняет определение того, является ли рак in situ или инвазивным при патологоанатомическом исследовании, а уничтожение раковых клеток в лимфатических тканях может повлиять на клиническое стадирование, что может оказать влияние на анализ выживаемости.
Возможна ли неоадъювантная терапия?
Неоадъювантное лечение будет рассмотрено вашим врачом, если выполняется одно из следующих условий.
Большая опухоль или образование, которое имеет незначительные размеры, но врач будет оценивать другие факторы риска в совокупности.
Метастазы в подмышечных лимфатических узлах.
Рецептор эпидермального фактора роста человека-2 (HER-2) положительный или тройной отрицательный рак молочной железы, который обычно рассматривается врачом для более крупных опухолей, если выполняется только этот пункт.
Намерения по сохранению молочной железы, но размер опухоли слишком велик по отношению к объему молочной железы, чтобы ее можно было сохранить.
Пациенты, которые не подходят для неоадъювантного лечения, являются
имеют диагноз рака молочной железы, который не был подтвержден гистопатологией. Гистопатологический диагноз и результаты иммуногистохимии на рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR), HER-2 и индекс пролиферации клеток Ki-67 в настоящее время рекомендуются до начала лечения, но цитология не рекомендуется в качестве патологического критерия.
Ранний срок беременности является абсолютным противопоказанием к неоадъювантной терапии, и химиотерапию следует выбирать с осторожностью, если она проводится после беременности, хотя за рубежом сообщалось об успешном ее применении.
Пожилые люди с плохим здоровьем, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, как ожидается, не смогут перенести химиотерапию в этих группах.
Те, у кого нет возможности подтвердить размер инвазивного рака или оценить эффективность клинически.
Перед определением неоадъювантной терапии также проводится оценка анализов
Оценка, связанная с опухолью
Физическое обследование поражения с точным измерением наибольшего диаметра первичного поражения молочной железы и подмышечных лимфатических узлов или суммы наибольших диаметров в случае множественных образований.
Визуализация, измерение наибольшего диаметра опухоли с помощью УЗИ молочной железы, рентгена и, как правило, магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Гистологический диагноз инвазивной карциномы или карциномы in situ с метастазами в ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы ставится вместе с иммуногистохимией (за исключением оккультного рака молочной железы).
Если неясно, является ли увеличенный лимфатический узел метастазом, врач получит результаты патологии путем пункции.
Маркеры размещаются внутри очага поражения или маркируется кожа на поверхности опухоли, чтобы обеспечить основу для объема последующей операции.
Для тех, чьи лимфатические узлы при физическом осмотре считаются отрицательными, врач обычно проводит биопсию передних подмышечных лимфатических узлов, которая может дать дополнительную информацию для последующей операции и системного лечения.
Оценка общего состояния
Проводятся обычные анализы крови, функции печени и почек, ЭКГ, рентген грудной клетки и УЗИ печени. Для пациентов с местнораспространенным раком молочной железы или воспалительным раком молочной железы также необходимо провести сканирование костей всего тела и КТ грудной клетки, а при наличии в анамнезе ранее перенесенных заболеваний сердца обычно проводится исследование функции сердца.
Женщины детородного возраста должны пройти тест на беременность и использовать контрацептивы.
После скрининга и оценки тех, кто подходит для неоадъювантной терапии, врач рассмотрит возможность начала неоадъювантной терапии, которая обычно включает паклитаксел и/или антрациклиновые препараты в схему лечения, целевые анти-HER-2 препараты для HER-2 положительных пациентов, а также эндокринную терапию для некоторых сильно гормон-рецептор-положительных пациентов.