»Субакромиальный импинджмент — гораздо более распространенная причина боли в плече, чем замороженное плечо. Синдром субакромиального импинджмента, также известный как синдром импинджмента плеча, чаще всего вызывается тем, что мягкие ткани, расположенные между акромионом, ростроскапулярной связкой и головкой плечевой кости, сталкиваются с акромионом и ростроскапулярной связкой, что приводит к асептическому воспалению этих мягких тканей и вызывает боль, а иногда и импинджмент. К состояниям, составляющим этот синдром, относятся субакромиальный импинджмент, тендинит супраспинатуса, кальцифицированный тендинит супраспинатуса, теносиновит длинной головки бицепса, дегенеративные разрывы вращательной манжеты и многие другие патологические изменения. Пациенты с субакромиальным импинджментом жалуются на боль в плече при ограничении движений, а физикальное обследование характеризуется следующими особенностями: например, субакромиальный импинджмент является результатом ряда групп заболеваний, таких как тендинит супраспинатуса, кальцифицированный тендинит, субакромиальный бурсит, повреждение вращательной манжеты и т.д. Biceps longissimus, проблемы с различными составными структурами вращательной манжеты, главной из которых является бицепс.
1. часто без значительной фиксированной давящей боли.
2, проявляющаяся в основном в виде ограниченной абдукции плечевого сустава, возможно, в сочетании с уменьшением подвижности внутренней ротации плеча
3. наружная ротационная подвижность плеча в основном нормальная, что является важным основанием для дифференциации от замороженного плеча.
4. 60-120 градусов болезненной дуги абдукции плеча, когда акромион и сухожилие супраспинатуса наиболее близко расположены в субакромиальной щели плеча.
5. положительный провокационный тест на импинджмент (провокационный тест).
Тест Нира: Эксперт фиксирует плечевой сустав одной рукой, другой рукой удерживает плечевой сустав во внутренней ротации, кончик большого пальца обращен вниз, а боль возникает при сгибании вперед через верх, механизм заключается в том, чтобы искусственно заставить большой плечевой бугор и передне-нижнюю границу акромиона ударить и вызвать боль. Механизм этого теста заключается в искусственном воздействии на задний и латеральный аспекты большого бугорка и сухожильное сплетение надлопаточной кости плечевой кости с целью импинджмента внутрь «ростральной дуги плеча» (акромион, ростральный отросток и ростральная связка плеча составляют ростральную дугу плеча).
Возникновение синдрома субакромиального ущемления тесно связано с морфологией акромиона и структурой ростро-капитального купола. Специальные боковые рентгеновские снимки акромиона показывают три типа акромиона: тип I: плоский; тип II: изогнутый; и тип III: крючковатый. Плоская форма реже вызывает синдром субакромиального ущемления, крючковатая форма чаще всего вызывает синдром субакромиального ущемления, а изогнутая форма находится где-то посередине. Субакромиальная щель имеет форму неравного треугольника, с узкой передней щелью и широкой задней щелью, а верхняя конечность обычно проводит гораздо больше времени, двигаясь в переднем направлении, чем в заднем, поэтому место ущемления при импинджмент-синдроме в основном находится в передней трети акромиона и в области грудино-ключично-сосцевидной связки. Крючковидный гребень плеча еще больше сужает переднее субакромиальное пространство. Исследования показали, что у людей с крючковидным гребнем плеча вероятность развития синдрома импинджмента более чем в пять раз выше, чем у людей с плоским гребнем плеча. Субакромиальный сустав, также известный как второй плечевой сустав, является основным подвижным суставом в плечевом суставе. Акромион, часть ростральной связки плеча и ростральный отросток образуют ростральный купол плеча, под которым находится головка плечевой кости, а между ними — субакромиальное пространство, через которое проходят вращательная манжета и длинная головка сухожилия бицепса. Причиной импинджмент-синдрома может быть морфологическая проблема акромиона или сужение субакромиального пространства из-за увеличения субакромиальных костей.
Также считается, что из-за чрезмерной абдукции плеча или кумулятивной травмы в течение длительного периода времени происходит изнашивание и разрыв интерстициального пространства, при этом повторяющееся изнашивание и разрыв усиливают воспалительную реакцию тканей и увеличивают давление в пространстве, что приводит к импинджменту и в конечном итоге вызывает синдром импинджмента. Таким образом, независимо от того, является ли субакромиальное пространство узким или содержимое субакромиального пространства увеличено, до тех пор, пока в субакромиальном пространстве недостаточно места, будет происходить импинджмент, приводящий к синдрому импинджмента.
Классификация: В соответствии с различными местами возникновения и патологическими изменениями болезнь можно разделить на четыре основные категории.
(1) Перипротезные бурсальные поражения: включают такие патологические изменения, как экссудативное воспаление, спайки, окклюзии и отложения кальция в бурсе; они могут затрагивать субакромиальную или субдельтовидную бурсу, бурсу на поверхности рострального отростка и т.д.
(2) Поражения гленогумеральной полости: «замороженное плечо или вторичный адгезивный капсулит» может иметь фибринозный экссудат в полости на ранних стадиях, со спайками и уменьшением объема на поздних стадиях.
(3) Дегенеративные поражения сухожилий и сухожильных оболочек: тендинит и теносиновит длинного бицепса, тендинит супраспинатуса (синдром болезненной дуги), кальцифицированный тендинит, разрыв и частичный разрыв вращательной манжеты, импинджмент-синдром и т.д.
(4) Другие патологии околоплечевой области: например, ростральный синостоз, воспаление фиброзной ткани плеча, иннервация надлопаточного нерва, патология акромиально-ключичного сустава и т.д.
Мекобаламин (витамин B12) 1 500 мкг; витамин E 100 мг; витамин B1 100 мг; витамин B6 100 мг; фолат 5 мг, чтобы изгнать молочную кислоту, являющуюся основной причиной боли в плече. Молочная кислота накапливается в таких частях тела, как плечи, запястья и шея, когда мышцы используются централизованно, работая в одном положении в течение длительного времени. Молочная кислота — это утомляющее вещество, которое вызывает болезненные ощущения, а если она накапливается в мышцах, то они становятся твердыми, жесткими и напряженными. Витамины B1, B2 и ниацин транспортируют молочную кислоту в печень для детоксикации. Кроме того, витамин В12, способствующий восстановлению поврежденных периферических нервов, и витамин Е, облегчающий кровоток, отвечают за снижение кислотности плеча.
Другие методы лечения: китайская травяная медицина, патентованные китайские препараты, такие как таблетки от паралича Bitter Nai Stop Tablets, таблетки от паралича Long Qing An Tablets, капсулы Wind Pain Capsules, препараты местного действия и акупунктура. Большинство из них можно вылечить, выполняя упражнения для плечевого сустава, но их также можно лечить с помощью седативных и противовоспалительных препаратов, таких как противовоспалительные обезболивающие, горячие компрессы и физиотерапия. Мануальная терапия: попросите пациента поднять верхнюю конечность над головой, вращайте кисть наружно, затем внутренне, затем снова по корональной поверхности тела, 10-12 раз в час.
Хирургия: Общий принцип — не делать операцию, но небольшое количество людей, которым не помогли различные нехирургические методы лечения, могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургический подход заключается в фиксации бицепса с помощью швов к ростральному отростку или, если сухожилие значительно нарушено, в отсечении сухожилия и фиксации его дистальнее плечевой кости в пазу сухожилия бицепса. Также необходимо тренироваться с ретрактором верхней конечности. Медленное вытягивание и растягивание может расслабить напряженные или больные мышцы и эффективно предотвратить болезненность мышц, тем самым укрепляя гибкость мышц, растяжение и гибкость плечевого сустава, достигая увеличения гибкости мышц и восстановления функции. Упражнения с ретрактором верхней конечности для обычных людей также улучшат силу мышц верхней конечности и плечевого пояса, а также гибкость и эластичность суставов. Упражнения на отведение верхних конечностей являются упражнениями на силу мышц, поэтому следует обратить внимание на интенсивность и продолжительность упражнений. В целом, чередование дней более эффективно, а прогрессивные упражнения более эффективны. Количество упражнений за сеанс может быть скорректировано в зависимости от возраста, пола, физического состояния и тяжести заболевания. Устройство для вытяжения верхней конечности полезно для восстановления периартрита, но лучше делать его не каждый день, а как можно чаще и как можно дольше.
Лечение лазером (ультразвуковым или диодным): клиническое излечение обычно достигается в течение 10 дней. Плечевой сустав пунктируется в переднем направлении и вводится около 40 мл холодного физраствора при температуре 4°C для полного расширения капсулы плечевого сустава и ослабления спаек. Гипотермия уменьшает местный застой и воспалительную экссудацию в суставе и снижает чувствительность нервных окончаний к боли. Он особенно эффективен для пациентов со значительными ночными болями. Инъекции сопровождаются функциональными упражнениями и могут применяться однократно в легких случаях; в более тяжелых случаях инъекции могут повторяться раз в неделю, обычно два или три раза. Этот метод доказал свою эффективность более чем у 100 послеоперационных пациентов, при этом рецидивов заболевания не наблюдалось.
Замороженное плечо — это адгезивный капсулит, который вызывает тугоподвижность в гленогумеральном суставе. Он характеризуется болью вокруг плечевого сустава, снижением активной и пассивной подвижности во всех направлениях плечевого сустава и отсутствием значительных отклонений при визуализации, за исключением снижения костной массы. Это заболевание также известно как «замороженное плечо».
Заболеваемость: чаще слева, чем справа, только 8% случаев двусторонние
Возраст начала заболевания: 40-60 лет.
Пол: 72% женщины
В последние десятилетия исследования причин замороженного плеча вышли за рамки вышеперечисленных местных факторов (например, механических, воспалительных, фибропластических, дегенеративных и т.д.), и все больше ученых предполагают, что оно связано с внешними факторами и даже системными состояниями, такими как повреждение нервов (Li Qihong 1982), местные нарушения микроциркуляции (Shen Zhong’e 1995), аутоиммунные факторы (Macnab 1973) и системные факторы (Macnab 1973). Macnab 1973), системные метаболические факторы (Mckeever 1958) и т.д. В последующих статьях также указывается на взаимосвязь между коронарной болезнью сердца, диабетом, пневмонией, холециститом, гиперлипидемией, личностными особенностями и замороженным плечом.
Курс: В общем патогенезе замороженного плеча присутствуют 3 признака.
(i) В конечном итоге происходит инвазия мягких тканей, окружающих капсулу сустава.
(ii) Развитие поражения происходит неравномерно, и не во всех тканях наблюдаются одинаковые патологические изменения.
(iii) Прогрессирование патологических изменений является обратимым. Поняв вышеуказанные патологические изменения и три характеристики, мы глубже понимаем суть замороженного плеча и можем легче понять течение клинических симптомов замороженного плеча. Весь курс лечения замороженного плеча можно разделить на три фазы: начальная фаза, фаза замораживания и фаза оттаивания. Начальная фаза характеризуется неприятными и стягивающими ощущениями в плечевом суставе. Боль может быть ограничена переднелатеральной стороной плечевого сустава или распространяться на точку сопротивления дельтовидной мышцы. Постепенно появляется скованность и боль в плечевом суставе. Боль в фазе замирания может быть слабой или сильной и характеризуется усилением боли в ночное время, что может повлиять на сон пациента. Во время фазы оттаивания боль очень слабая, плечевой сустав начинает постепенно расслабляться, и гленогумеральный сустав постепенно восстанавливает большую подвижность, или у некоторых отдельных пациентов функция плечевого сустава восстанавливается лишь частично или остается тоничной и неподвижной. Рентгеновское исследование плечевого сустава может не показать никаких отклонений или только остеопороз головки плечевой кости. Тесты на оседание крови, анти-цепь «О» и латексный тест отрицательны.
Диагностические критерии: Не существует строгих единых диагностических критериев для замороженного плеча, рекомендуемые критерии следующие
1. пассивная абдукция <100° (60%)
2. внешняя ротация <50° (55%)
3. внутренняя ротация <70° (75%)
4. передняя элевация <140° (80%)
Альтернатива: Прогрессирующая боль в плече с ограничением подвижности, с диагнозом "замороженное плечо" при исключении других причин.
1. люди среднего и пожилого возраста от 40 до 50 лет и старше, часто с историей ревматической простуды или травмы. Он чаще встречается у женщин и обычно называется "50-е плечо".
2. боль в плече и болезненность при движении, которая может отдавать в руку, но без сенсорных нарушений.
3. Движение в плечевом суставе особенно ограничено супинацией, абдукцией, внутренней и внешней ротацией.
4. давящая боль вокруг плеча, особенно в области борозды сухожилия длинной головки бицепса.
5. мышечный спазм или атрофия мышц вокруг плеча.
6. рентгеновские и лабораторные исследования обычно не выявляют никаких отклонений.
Дифференциальный диагноз: Полное движение плеча осуществляется четырьмя основными суставами, а именно: гленогумеральным суставом, акромиально-ключичным суставом, грудино-ключичным суставом и суставом лопаточно-грудной стенки, и замороженное плечо возникает в основном в гленогумеральном суставе.
Замороженное плечо редко развивается дважды в одном плечевом суставе. Возраст начала периартрита соответствует возрасту тяжелой дегенерации плечевого сустава. Более слабые люди, например, страдающие заболеваниями обмена веществ, неправильным питанием, болезнями сердца и климактерическими синдромами, испытывают большую дегенерацию плечевого сустава, чем здоровые люди, и поэтому более подвержены этому заболеванию. Пациенты обычно не имеют в анамнезе травм или получают очень незначительную травму одного плеча или верхней части руки и постепенно испытывают боль, слабость и нарушение движений в плечевом суставе и окружающих его мышцах. Боль является наиболее очевидным симптомом и носит постоянный характер. Она может спонтанно ухудшаться ночью и мешать сну. Боль может вызывать постоянный мышечный спазм, который может быть легким или сильным. Боль и мышечный спазм могут быть ограничены плечевым суставом, но также могут иррадиировать вверх к затылку и вниз к запястью и пальцам; некоторые также принимают плечевой сустав за ось вперед к груди и назад к лопаточной области, а некоторые иррадиируют в область трицепса, дельтовидной мышцы или бицепса, в этот момент следует тщательно обследоваться, чтобы отличить это от шейного спондилеза и болезни сердца. Дифференциальный диагноз.
1. травма: перелом, вывих, гематома и т.д.
2. патология мягких тканей: тендинит вращательной манжеты, тендинит бицепса, субакромиальный бурсит, импинджмент-синдром, синдром плечевой руки, фибромиелит, опухоли мягких тканей, пережатие надлопаточного нерва, синдром грудного выхода, ревматическая миалгия и т.д.
3.Артропатии: дегенеративный акромиально-ключичный артрит, дегенеративный артрит плечевого сустава, воспалительный артрит, септический артрит, неврологический артрит (диабет), кристаллический артрит (подагра, псевдоподагра), гемофильный артрит, остеохондрома и др.
4. структурные аномалии костей: остеонекроз, метастазы, первичные опухоли, остеохондроз, болезнь Пэджета, гиперпаратиреоз и т.д.
5. патология шейного отдела позвоночника: шейный спондилез, грыжа шейного диска, опухоль, инфекция и т.д.
6.Внутригрудные поражения: опухоль верхней доли легкого, инфаркт, эзофагит и т.д.
7. поражения брюшной полости: пептическая язва, холецистит, поддиафрагмальный абсцесс и т.д.
8.Кардиогенная.
Термин "замороженное плечо" или "периартрит плеча" был впервые использован Duplay в 1872 году. Он считал, что болезненная скованность в плече находится в периартритических тканях плеча, а не в гленоиде плечевой кости. Это означает, что диагноз был поставлен только для того, чтобы отличить его от "артрита плечевого гленоида". Этот термин использовался в качестве диагностического термина более века и был в значительной степени заменен на международном уровне "замороженным плечом" и другими более специфическими состояниями, такими как повреждение вращательной манжеты, кальцифицированный тендинит supraspinatus, тендинит biceps longus, субакромиальный бурсит, импинджмент-синдром, миофасциит, акромиоклавикулярный артрит и др. Принципы лечения замороженного плеча зависят от различных стадий замороженного плеча или тяжести симптомов. Лечение замороженного плеча в основном консервативное. В целом, при своевременной диагностике и адекватном лечении течение болезни можно сократить и восстановить двигательную функцию на ранних стадиях.
(1) На ранних стадиях замороженного плеча, т.е. в болевой фазе, болевые симптомы у пациента выражены сильнее. Поэтому лечение в основном направлено на облегчение боли и предотвращение дисфункции сустава. Облегчение боли может быть достигнуто с помощью слинготорможения, чтобы дать плечевому суставу достаточный отдых, или с помощью закрытой терапии, инъекций преднизолона в наиболее очевидные места локальной давящей боли, или с помощью прерывистой электротерапии, теплых и горячих компрессов, холодных компрессов и других методов физиотерапии для облегчения боли. В острой стадии, как правило, не рекомендуется использовать массаж и массажные методы слишком рано, чтобы предотвратить ухудшение боли и продлить течение болезни. Обычно рекомендуется выполнять некоторые активные упражнения для поддержания подвижности плечевого сустава, и только после того, как острый период пройдет, следует использовать массаж и массаж для улучшения кровообращения и снятия местного воспаления.
(2) Во время замороженной фазы замороженного плеча основной проблемой является дисфункция сустава, а боль часто вызвана нарушением подвижности сустава. Лечение направлено на восстановление функции суставов. Лечение может включать физиотерапию, западные манипуляции, туй-на, массаж и медицинские виды спорта для освобождения спаек, расширения диапазона движения плечевого сустава и восстановления нормальной подвижности сустава. При симптомах дисфункции, тяжелых случаях замороженного плеча можно лечить большим отжиманием под анестезией, чтобы при необходимости разорвать спайки. На этом этапе необходимо поддерживать функциональные упражнения плечевого сустава. Помимо пассивных упражнений, пациент должен активно сотрудничать, выполняя функциональные тренировки в активном движении, что является чрезвычайно важной частью всего процесса лечения.
(3) В период восстановления При устранении остаточных симптомов в качестве основного направления, главным принципом является продолжение усиленных функциональных упражнений для повышения мышечной силы, восстановление мышц лопаточного пояса, подвергшихся атрофии на ранней стадии, и восстановление нормальной эластичности и сократительной функции дельтовидной мышцы и других мышц, для достижения комплексной реабилитации и предотвращения рецидивов. Помимо различных лечебных мероприятий для разных стадий заболевания, лечебные мероприятия также следует рассматривать в зависимости от тяжести состояния. В связи с этим зарубежное мнение предполагает, что тяжесть состояния можно определить и руководствоваться при лечении ограничением движений и конечных ощущений, вызванных болью во время теста на пассивное движение. Если боль у пациента возникает до появления конечных ощущений во время теста на пассивное движение, значит, замороженное плечо часто является острым, и терапия активным движением не подходит.