Определение синдрома субакромиального импинджмента Номенклатура второго плечевого сустава была предложена DeSeze и Robinson et al., которые изучали специфическую конфигурацию субакромиального и траекторию движения большого бугорка. Его также называют субакромиальным суставом. Субакромиальный сустав является одной из наиболее распространенных причин боли в плечевом суставе из-за ущемления субакромиальных тканей во время супинации и абдукции плеча по анатомическим или кинетическим причинам. Этиология Аномальная морфология переднебокового конца акромиона, образование остеофитов, образование остеофитов в большом бугорке плечевой кости, гипертрофия акромиоклавикулярного сустава и другие возможные причины уменьшения расстояния между акромиоклавикулой и головкой плечевой кости могут вызвать компрессию и ущемление субакромиальных структур. В большинстве случаев ущемление происходит в передней 1/3 части акромиона и ниже акромиально-ключичного сустава. Повторяющееся ущемление может привести к повреждению бурсы и сухожилия, дегенерации и даже разрыву сухожилия. Клиническая картина Синдром импинджмента плеча может возникать в возрасте от 10 лет до пожилого возраста. Некоторые пациенты имеют в анамнезе травмы плеча, а у значительного числа пациентов они связаны с длительным чрезмерным использованием плечевого сустава. Симптомы вызваны повторяющимися травмами вращательной манжеты и бурсы, что приводит к отеку, кровоизлиянию, дегенерации и даже разрыву сухожилия. Ранняя клиническая картина кровоизлияния и отека вращательной манжеты похожа на таковую при разрыве вращательной манжеты, что может запутать диагноз. Признак импинджмента следует дифференцировать от других причин боли в плече. Боль обычно возникает в переднебоковом отделе плечевого сустава, и пациент определяет локализацию этой области. Боль может иррадиировать в дельтовидный упор. Пациенты часто жалуются, что боль усиливается при надавливании на пораженную сторону плечевого сустава ночью или при абдукции и супинации верхней части руки во время сна. Полная история болезни и физикальное обследование являются основой для диагностики синдрома акромиоклавикулярного импинджмента. Диагностика 1. Симптомы и признаки соответствуют ранее описанным. 2. рентгеновские лучи. Место выхода супраспинатуса иногда можно увидеть в виде небольшого костного отростка на передней границе акромиона. 3. МРТ может выявить выпот или бурсит. В некоторых случаях может быть обнаружен частичный разрыв вращательной манжеты. 4. 3D КТ в сочетании с цифровой технологией MIMICS используется для реконструкции акромиона для достижения большей точности. Консервативное лечение: Для пациентов с определенным синдромом субакромиального импинджмента я обычно советую пациенту отдохнуть и избегать таких упражнений, как супинация и абдукция. Для снятия боли можно давать пероральные нестероидные противовоспалительные препараты. Консервативные реабилитационные упражнения для пациентов с синдромом субакромиального импинджмента отличаются от упражнений для пациентов с замороженным плечом. Поскольку симптомы похожи на симптомы замороженного плеча, пациентам с неустановленным диагнозом можно разрешить выполнять некоторые медленные супинационные движения без вспомогательных исследований и продолжать упражнения, если симптомы облегчаются, или приостановить их, если симптомы ухудшаются. Для некоторых пациентов возможна местная терапия уплотнениями. Врач может также порекомендовать физиотерапию. 2. хирургия Для пациентов, у которых консервативное лечение не помогает более 3-6 месяцев или даже ухудшилось, я бы рекомендовал минимально инвазивную артроскопическую операцию. Целью операции является устранение импинджмента и создание большего пространства для вращательной манжеты. Это позволяет головке плечевой кости свободно двигаться в субакромиальном пространстве и поднимать верхнюю часть руки без боли. Наиболее распространенными процедурами являются субакромиальная декомпрессия и акромиопластика. Это можно сделать с помощью артроскопической или открытой операции. Использование техники артроскопии плечевого сустава с цифровой поддержкой для лечения синдрома субакромиального импинджмента является более точным и требует 3-4 небольших разрезов около 6 мм во время артроскопической процедуры. Плечевой сустав осматривается с помощью оптоволоконной системы камер, а для проведения хирургической операции в плечевом суставе используется ряд небольших тонких инструментов, специфичных для артроскопии. Инцизионная хирургия: В некоторых районах, где артроскопическая хирургия недоступна, можно сделать небольшой разрез на переднебоковом крае плечевого сустава для проведения декомпрессии и пликации. У большинства пациентов с ущемлением акромиона удаляется часть кости с передней границы акромиона и прикрепляется часть бурсальной ткани. Ряд сопутствующих заболеваний, таких как акромиоклавикулярный артрит, тендинит бицепса или частичный разрыв вращательной манжеты, можно лечить параллельно с лечением акромиоклавикулярного импинджмента. 3. реабилитация Послеоперационный пациент не нуждается в торможении, а реабилитационные упражнения выполняются с первого дня после операции под руководством врача-специалиста по реабилитации. В зависимости от состояния пациента врач-реабилитолог разработает программу реабилитации с учетом ваших потребностей и результатов операции. Сюда входят упражнения для восстановления диапазона движения и силы плечевого сустава. Для достижения полного облегчения боли обычно требуется 2-6 месяцев, что не всегда одинаково для разных пациентов.