Туберкулез позвоночника — это наиболее распространенная форма туберкулеза костей и суставов организма, причем чаще всего встречается туберкулез грудопоясничного отдела позвоночника. Он может встречаться во всех возрастных группах, но чаще встречается у детей и подростков, причем более 80% пациентов моложе 30 лет. В последние годы заболеваемость туберкулезом позвоночника растет в связи с увеличением числа пациентов с ВИЧ-инфекцией и недостаточностью иммунной системы, а также ростом лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулеза, которые являются важнейшей причиной неинвазивной параплегии. 1. Этиология и патогенез Туберкулез позвоночника является вторичным поражением, около 90% которого является вторичным по отношению к легочному туберкулезу; кроме того, поражения из соседних органов могут распространяться непосредственно на позвоночник. Исследования показали, что туберкулез позвоночника может также развиваться в результате венозной или лимфатической передачи. При сильной сопротивляемости организма бациллы контролируются или уничтожаются; при снижении сопротивляемости организма они могут размножаться и образовывать очаги, появляются клинические симптомы. Типичными симптомами туберкулеза являются боль в позвоночнике, ограничение движений и системные симптомы, такие как низкая температура во второй половине дня, потеря аппетита, истощение, ночная потливость и усталость. Шейный и крестцовый отделы позвоночника встречаются редко. Рентгеновские снимки используются для классификации туберкулеза позвоночника на четыре типа: краевой, центральный, субпериостальный и акцессорный. КТ уникальна своей способностью определять тип разрушения тела позвонка, наличие отека или абсцессов в паравертебральных мягких тканях, наличие сломанных костных фрагментов, наличие компрессии дурального мешка и т.д. Например, КТ может выявить незначительное разрушение передней части тела позвонка и потенциальные дефекты на переднем крае тела позвонка, которые трудно обнаружить при обычной рентгенографии. КТ может показать степень разрушения больного позвонка и его отношение к окружающим тканям, что более важно для руководства клиническим лечением. МРТ имеет большую клиническую ценность, чем КТ, в выявлении узелковой деструкции диска, инвазии спинного мозга и дурального мешка, и особенно чувствительна и точна в выявлении деструкции диска или деструкции костей смежного диска, обеспечивая важную основу для ранней диагностики и выявления поражений при наличии отрицательных результатов других визуализационных исследований. Поэтому МРТ в настоящее время является единственным методом, позволяющим выявить поражения на ранней стадии и определить степень поражения. При атипичном спинальном туберкулезе следует дополнительно провести МРТ, если необходимо установить наличие поражения в позвоночном канале и оказать необходимую помощь перед операцией. 3. Лечение Системные противотуберкулезные препараты являются основным методом лечения спинального туберкулеза и должны назначаться на протяжении всего курса лечения, в то время как хирургическое лечение является лишь вспомогательной терапией на одном из этапов лечебного процесса. Хирург-ортопед не должен отдавать предпочтение хирургическому лечению перед медикаментозным. 1) Системная поддерживающая терапия и фармакологическое лечение Поддерживающая терапия включает в себя постельный режим, адекватный сон, эмоциональный комфорт и поддержку питанием. Медикаментозная терапия в основном заключается в соответствующем сочетании противотуберкулезных препаратов. В настоящее время широко используемые противотуберкулезные препараты с хорошей эффективностью включают изониазид, рифампицин, стрептомицин, парааминосалициловую кислоту, этамбутол и канамицин. Комбинирование двух препаратов повышает их эффективность и снижает устойчивость бактерий. Лечение туберкулеза позвоночника — длительный процесс. Из-за глубоких поражений и сложной анатомии местное введение лекарств затруднено и может осуществляться только через другие пути, такие как пищеварительный тракт, и применение противотуберкулезных препаратов занимает больше времени, чем при туберкулезе других поверхностных суставов. Пациентам рекомендуется принимать препарат натощак, чтобы эффективность препарата была достигнута. О любых симптомах, таких как тошнота, рвота, шум в ушах или потеря слуха, следует сообщать медицинскому работнику, чтобы были приняты соответствующие меры или скорректированы препараты. 2) Хирургия Под контролем системной поддерживающей терапии и противотуберкулезных препаратов своевременное и правильное хирургическое лечение может сократить течение болезни, предотвратить или исправить деформации, уменьшить инвалидность и рецидивы. Хирургия является основным методом лечения при туберкулезе позвоночника со значительным омертвением кости, большими холодными абсцессами, которые плохо рассасываются, незаживающими со временем синусовыми трактами или параплегией. Показания к операции: наличие параспинального абсцесса, сильное разрушение кости и деформация, повреждение нервов из-за сдавления спинного мозга, персистирующая инфекция, не поддающаяся консервативному лечению. Хирургические принципы: правильный хирургический подход и выбор подхода — основа операции; полное удаление поражения, передняя декомпрессия компрессии спинного мозга и одновременная передняя костная пластика являются ключевыми моментами в хирургии туберкулеза позвоночника; послеоперационное сотрудничество с длительным медикаментозным лечением является гарантией хорошего прогноза. Традиционный хирургический протокол при туберкулезе позвоночника в основном состоит из локального удаления поражения и сращения костного трансплантата, но после операции требуется постельный режим в течение 3-6 месяцев, что чревато инфекциями легких и мочевыводящих путей, а простое сращение костного трансплантата затруднено, с высокой частотой образования псевдосуставов и рецидивов туберкулеза (от 1,3% до 5,8%). Хирургический подход, заключающийся в иссечении туберкулезного поражения и внутренней фиксации, помогает восстановить стабильность позвоночника на ранней стадии, сократить время послеоперационного постельного режима, снизить частоту возникновения осложнений и облегчить выздоровление. 4. санитарное просвещение Туберкулез — инфекционное заболевание, и слабые люди восприимчивы к нему. поэтому, помимо избегания контакта с инфекцией, более важно уделять внимание физическим упражнениям, диете и режиму жизни для укрепления физического здоровья и усиления сопротивляемости организма. Комфортные условия, отдых, питание и лекарства — вот четыре ключевых компонента выздоровления от туберкулеза.