В данной статье рассматриваются этиология, патогенез, распространенные типы клинических проявлений и стратегии лечения болезни Паркинсона с целью улучшения понимания клиницистами нарушений сна при болезни Паркинсона и повышения качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона (БП) — распространенное нейродегенеративное заболевание среднего и пожилого возраста, распространенность которого увеличивается с возрастом, примерно с 1-2% у людей старше 65 лет до 4-5% у людей старше 85 лет. Основными клиническими проявлениями болезни Паркинсона являются симптомы двигательных нарушений, такие как тремор покоя, мышечный тонус, снижение объема движений, постуральные и двигательные аномалии, а также немоторные симптомы, включая нарушения сна, когнитивные нарушения, психиатрические симптомы и вегетативную дисфункцию. От 60 до 98% людей с болезнью Паркинсона имеют различные степени нарушения сна, что в два раза больше, чем в нормальной популяции, и больше, чем при других хронических заболеваниях с нарушениями сна. Нарушения сна обычно проявляются на средних и поздних клинических стадиях болезни Паркинсона, но могут проявляться и на ранних клинических стадиях, т.е. нарушения сна могут предшествовать появлению двигательных симптомов, что часто приводит к ошибочной диагностике, неправильному лечению или запоздалому лечению болезни Паркинсона. Лечение 1. Сначала проводится правильная оценка расстройства сна у пациента. С помощью пациента, членов семьи или сопровождающих лиц мы подробно выясняем прошлое и настоящее состояние сна пациента, употребление лекарств и его связь с болезнью Паркинсона, а также наличие других сопутствующих заболеваний. Мы совершенствуем опросник сна для пациентов с болезнью Паркинсона и проводим необходимые тесты PSG для определения и анализа клинического типа расстройства сна и его возможных причин, а затем принимаем соответствующие меры лечения. 2. обучение гигиене сна и коррекция поведения во сне Для пациентов с расстройствами сна формирование хороших привычек сна является одним из эффективных методов. Во-первых, пациенты должны иметь комфортные условия для сна, такие как соответствующая температура и освещенность в комнате, не слишком мягкий матрас, чтобы избежать трудностей при переворачивании, а также приспособления для облегчения вставания с кровати для пациентов с повышенной двигательной заторможенностью и ригидностью. Во-вторых, хорошие привычки сна, такие как регулярное время сна и бодрствования, умеренное увеличение дневной активности, избегание того, чтобы пациенты ложились спать очень рано ночью, не читали, не смотрели телевизор и не работали в постели, чтобы уменьшить чрезмерный сон на следующий день. В-третьих, разумная диета, избегание диеты с высоким содержанием жиров и ограничение приема воды перед сном, чтобы уменьшить количество мочеиспусканий ночью. 3, выберите правильное лекарство для лечения болезни Паркинсона Индивидуальное лечение болезни Паркинсона также важно для улучшения нарушений сна. При расстройствах сна, вызванных двигательными нарушениями при болезни Паркинсона, лечение болезни Паркинсона может быть направлено на улучшение качества сна и времени дневного пробуждения и предотвращение чрезмерного лечения, которое может добавить бессонницу или вызвать яркие сновидения. Регулирование дозы и количества приемов L-допы или добавление ингибитора катехоламин-оксигеназа-метилтрансферазы к предыдущему ночному приему L-допы может быть эффективным в борьбе с ночными двигательными симптомами. Агонисты дофаминовых рецепторов непрерывного действия могут использоваться для контроля ночных колебаний симптомов, препараты дофамина замедленного высвобождения, принимаемые перед сном, помогают при утренней дистонии при болезни Паркинсона, а добавление ингибиторов КОМТ-1, таких как толкапон, может продлить эффективную продолжительность действия препаратов дофамина. Каберголин был более эффективен в борьбе с утренней двигательной неспособностью и утренней дистонией. Двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования показали, что трансдермальное применение ропинирола значительно улучшает показатели PDSS, включая такие симптомы, как трудности с засыпанием, а добавление ропинирола пролонгированного высвобождения при прогрессирующей болезни Паркинсона значительно улучшает общее качество сна, включая уменьшение продолжительности трудностей с засыпанием и улучшение фрагментации сна, существовавшей ранее. Пациентам, у которых агонисты дофамина вызывают эпизоды сна и яркие сновидения ночью, следует снизить дозу или по возможности избегать таких препаратов, например, ежедневные дозы прамипексола 4 мг и более вызывают дневную сонливость, поэтому дозу препарата можно снизить, тем самым уменьшив возникновение нарушений сна. 4, психосоматическое лечение Болезнь Паркинсона с депрессией влияет на нарушения сна, лечение депрессии может значительно улучшить ночную дисфункцию и повысить качество сна. Своевременное понимание психологического состояния пациента, руководство пациентами и их семьями для понимания состояния, поощрение и повышение самооценки пациента и самооценки социальной ценности, правильное лечение заболевания, снятие негативного, пессимистического, депрессивного и беспокойного настроения. При необходимости используйте ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина или трициклические антидепрессанты, а также атипичные антипсихотики, такие как пароксетин, циталопрам, амитриптилин, кветиапин и т.д. Для улучшения эффективности сна можно также использовать психотерапию, включая когнитивную терапию, поведенческую терапию и терапию биологической обратной связи. 5, седативно-гипнотические средства Пациенты с бессонницей могут использовать небольшие дозы, прерывистое, краткосрочное использование седативно-гипнотических средств, в соответствии с типом расстройства сна, чтобы выбрать лекарство, в настоящее время бензодиазепины и золпидем наиболее часто используются, но пожилые люди склонны к чрезмерному дневному сну и когнитивным нарушениям, долгосрочное использование может также появиться лекарственная зависимость, особенно бензодиазепины. Краткосрочный прием золпидема тартрата является распространенным клиническим методом лечения бессонницы, поскольку он не только лечит бессонницу, но и улучшает раннюю утреннюю скованность, общий сон и восстановление энергии после сна. Бензодиазепины и агонисты дофаминовых рецепторов являются предпочтительными для лечения синдрома беспокойных ног. 6, лечение китайской медициной Китайская медицина показала хорошую клиническую эффективность в лечении нарушений сна при болезни Паркинсона. Клинически используемые транквилизаторы, такие как суп из кислой финиковой пальмы, tianwang tianxin dan, ganmai da zao tang и таблетки для омоложения с женьшенем, оказывают лучший терапевтический эффект на нарушения сна, возникающие при этом заболевании. Ши Хуэйфэн сообщил, что лечение пациентов с болезнью Паркинсона китайским травяным препаратом Stop Fibrillation Tang улучшило расстройство сна и дневную сонливость пациентов с болезнью Паркинсона и достигло лучших клинических результатов. 7. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство редко используется для лечения нарушений сна при болезни Паркинсона, так как операция связана с высоким риском и ее эффективность неясна, что трудно принять пациентам. В литературе сообщается, что непрерывная электростимуляция через гипоталамическое ядро не только облегчает двигательные симптомы болезни Паркинсона, но и значительно улучшает нарушения сна пациентов и уменьшает бессонницу. Высокочастотная стимуляция улучшает структуру сна пациентов с болезнью Паркинсона и уменьшает ночные колебания. Целенаправленное индивидуальное лечение болезни Паркинсона может снизить частоту возникновения нарушений сна и улучшить качество жизни пациентов, а обучение гигиене сна и вмешательство в поведение во сне, психотерапия, соответствующие седативно-гипнотические препараты и китайская медицина могут улучшить нарушения сна при болезни Паркинсона.