1. Что такое коленная чашечка? Надколенник, или коленная чашечка, — это самая большая семенная кость в организме, она крепится к сухожилию четырехглавой мышцы и представляет собой треугольную плоскую кость. Надколенник — это самая крупная семенная кость в организме, которая входит в сухожилие четырехглавой мышцы. Это плоская кость треугольной формы, основанием обращенная вверх, а верхушкой вниз, с шероховатой передней и гладкой суставной поверхностью сзади, напротив надколенниковой поверхности бедренной кости. 2. Что такое внешний вывих надколенника? Внешний вывих надколенника — это заболевание, при котором надколенник вывихивается из бедренной трохлеи во время активности или травмы, что приводит к боли в колене и нарушению движения, и часто встречается у подростков. 3. Как происходит наружный вывих надколенника? Вывих надколенника часто возникает как прямой результат травмы, такой как бег (особенно при сгибании или повороте), боковое смещение в полуприседании (игра в баскетбол с защитным смещением) или боковое ущемление колена. Большинство пациентов с клинически подтвержденными вывихами надколенника связаны с анатомическими аномалиями, что может объяснить, почему некоторые люди вывихивают колено при легком прикосновении. Стабильность пателлофеморальной структуры является результатом сочетания динамических и статических опорных структур. Статические стабилизирующие структуры включают суставное соединение между бедренно-таранной впадиной и надколенниковым хрящом, а также связочные соединения, такие как медиальная пателлофеморальная связка и менисковая связка надколенника; динамические структуры включают в себя в основном сухожилия четырехглавой мышцы и N-образной связки вместе с гастрокнемиальной мышцей. Обычно анатомические структуры аномальны у людей с чрезмерной силой в тянущих наружу мышцах или связках или слишком слабыми поддерживающими внутренними структурами, а незначительная травма может привести к вывиху надколенника наружу. Вывих может привести к разрыву некоторых связочных структур в надколеннике, что, если его не восстановить, может сделать его более восприимчивым к вывиху, чем раньше. 4. Каковы общие анатомические аномалии? Основные из них: высокий надколенник, гипоплазия таранной кости, увеличенный угол Q (угол между осью четырехглавой мышцы и осью связки надколенника), вальгус колена, атрофия медиальной мышцы бедра или гипертрофия латеральной мышцы бедра, а также общая дряблость сустава. 5. Каковы симптомы дискомфорта в коленном суставе после вывиха надколенника? Пациенты ощущают внезапную и сильную боль в коленном суставе, у них может возникнуть ощущение выхода надколенника наружу или слабость. Коленная чашечка часто вправляется самостоятельно после выпрямления колена, и в процессе вправления часто слышен звук «щелчка». За этим следует отек и боль в коленном суставе. Эти симптомы можно спутать с разрывом мениска, но в отличие от разрыва мениска, у пациентов с вывихом надколенника боль проявляется на медиальной границе пателлофеморального сустава, а не в медиальном пространстве колена. При осмотре может быть обнаружен положительный тест страха при сгибании надколенника. 6. если диагноз вывиха надколенника неясен, какие тесты могут помочь? Обязательны обычные фронтальные и боковые рентгеновские снимки колена, а также боковые снимки под углом 30 градусов при согнутом колене для выявления высокого надколенника, аксиальные снимки под углом 30 или 45 градусов при согнутом колене или компьютерная томография для выявления бокового подвывиха надколенника и иногда небольших оторванных фрагментов кости под внутренним надколенником. Наиболее идеальным тестом является МРТ, которая может четко показать пателлофеморальный подвывих, выпот в колене и разрыв пателлофеморальной связки, а также определить наличие сопутствующего повреждения хряща мыщелка бедренной кости или других внутрисуставных структур. 7. Какие существуют типы наружного вывиха надколенника? Существует два основных типа вывиха надколенника: травматический вывих и привычный вывих. Травматический вывих вызывается воздействием внешней силы на колено, в результате чего происходит разрыв или отрыв связки надколенника и капсулы коленного сустава, что приводит к смещению и вывиху надколенника. Под привычным вывихом надколенника понимается вывих и вправление надколенника несколько раз в процессе деятельности. Поскольку после вывиха надколенник может вправляться самостоятельно, в клинической практике легко ошибиться в диагнозе или пропустить его. 8. Почему вывих надколенника следует лечить незамедлительно? Какой вред может быть нанесен суставу, если его не лечить? После вывиха надколенника происходит разрыв медиальных стабилизирующих структур пателлофеморального сустава, включая медиальную пателлофеморальную опорную ленту, медиальную мышцу бедра и медиальную пателлофеморальную связку, что приводит к образованию гематомы и синовита в полости колена, которые могут вызвать долгосрочные симптомы, такие как боль в колене, нестабильность, блокировка, вывих и отек. Консервативное лечение часто бывает неэффективным, и вывих надколенника может повторяться, что приводит к развитию привычного вывиха надколенника. Повторные вывихи надколенника могут вызвать повреждение хряща или ушиб кости, что приводит к травматическому пателлофеморальному артриту, дегенерации сустава и, на более поздних стадиях, остеоартриту, т.е. росту костных шпор, поскольку медиальная поверхность надколенника наталкивается на латеральную поверхность мыщелка бедренной кости в процессе самовправления вывиха. Поэтому как привычные, так и впервые возникшие случаи следует лечить хирургическим путем как можно раньше. 9. Какие хирургические процедуры доступны для лечения наружного вывиха надколенника? Существует множество вариантов хирургического лечения наружного вывиха надколенника, которые обычно делятся на: (1) проксимальная перестановка надколенника; (2) дистальная перестановка надколенника; и (3) одновременная дистальная и проксимальная перестановка надколенника. В частности, проксимальная перестройка надколенника в основном включает в себя освобождение латеральной опорной ленты, подтягивание медиальной опорной ленты и ремонт или реконструкцию медиальной пателлофеморальной связки; в то время как дистальная перестройка надколенника в основном включает в себя латеральное полувнутреннее смещение надколенниковой связки и внутреннее смещение и поднятие большеберцового бугорка. Поскольку привычный вывих надколенника имеет различные локальные структурные деформации развития, он не может быть решен одним видом операции, а должен лечиться комбинацией хирургических процедур в зависимости от деформации. Независимо от хирургического подхода, целью и сутью лечения является исправление нарушения центровки надколенника и реконструкция разгибательного аппарата коленного сустава. В настоящее время хирурги-ортопеды в стране и за рубежом, как правило, проводят операции по восстановлению или реконструкции медиальной пателлофеморальной связки, которые имеют свои уникальные преимущества перед другими хирургическими процедурами. 10.Как восстановиться после внешнего вывиха надколенника? Сколько времени это занимает? Коленный сустав защищается бандажом в прямом положении в течение 6 недель. Упражнения на сгибание колена можно начинать на второй-третий день после операции, используя CPM или с помощью реабилитационного терапевта, и обычно колено можно разогнуть до 90o в течение 3-4 недель после операции; если пациент все еще не может разогнуть колено до 90o через 4-6 недель после операции, требуется интенсивная физиотерапия. и легкое активное сгибание колена. На второй-третий послеоперационный день пациенту разрешается частичная переноска веса с помощью костылей, пока пациент может переносить вес, но не более 50% от массы тела. Пациенты должны носить корсет для упражнений с отягощением или ходьбы. Полная переноска веса обычно возможна через 4 недели после операции. Через 2 недели после операции (после снятия швов) пациенту разрешается снимать корсет во время купания, однако в течение 6 недель после операции пациент должен носить корсет во время ходьбы и сна. Через 3 месяца после операции пациентам разрешается начать бег трусцой и легкие физические нагрузки. При возвращении к занятиям спортом пациенты могут носить простой коленный бандаж и стабилизирующий корсет для защиты надколенника. Если диапазон движения колена при сгибании и разгибании и сила мышц квадрицепса приходят в норму, можно приступать к полноценной физической активности, что обычно занимает 6 месяцев.