[Abstract] ЦЕЛЬ: Изучить значение эхокардиографии в пренатальной диагностике простого дефекта межжелудочковой перегородки у плода. Методы: Сто беременных женщин, прошедших эхокардиографию плода в нашей акушерской поликлинике с января 2012 по январь 2014 года, были выбраны в качестве исследуемых, и сердце плода было обследовано с помощью цветного доплеровского ультразвукового диагностического прибора, чтобы увидеть, есть ли эхогенное прерывание желудочковой перегородки и сигнал кровотока через перегородку. РЕЗУЛЬТАТЫ: Число случаев, диагностированных как кардиологическое заболевание пренатально, составило 13, с частотой подтверждения 13,00%, а число случаев, диагностированных постнатально, составило 15, с частотой подтверждения 15,00%, что не было статистически значимым при сравнении (p>0,05). Заключение: Эхокардиография имеет высокую диагностическую ценность в пренатальной диагностике простого дефекта межжелудочковой перегородки плода, с высокой частотой подтверждения, простотой проведения, отсутствием лучевого повреждения плода и отсутствием влияния на нормальный рост и развитие плода.
[Ключевые слова] эхокардиография; простой дефект межжелудочковой перегородки; пренатальная диагностика; прикладное значение
Простой дефект межжелудочковой перегородки является наиболее распространенным видом врожденного порока сердца у детей, который может существовать отдельно или в сочетании с возникновением других пороков сердца, серьезно влияя на физическое здоровье и психологическое здоровье детей, нанося огромный ущерб детям и вызывая большие трудности и экономическое давление на их семьи[1]. С увеличением разрешающей способности ультразвуковых приборов и накоплением опыта в диагностике плода клиническое применение ультразвука в рутинном пренатальном обследовании плода, мониторинге аномалий и скрининге пороков развития станет более распространенным [2]. С целью изучения значения применения эхокардиографии в пренатальной диагностике фетального простого дефекта межжелудочковой перегородки было изучено и проанализировано 100 пациентов.
1. материалы и методы
1.1 Клинические данные
В качестве объектов исследования были отобраны 100 беременных женщин, которым была проведена эхокардиография плода в нашей акушерской поликлинике с января 2012 г. по январь 2014 г. Возраст беременных женщин составил от 22 до 39 лет, в среднем (27,65±3,14) лет, срок беременности — от 18 до 38 недель, в среднем (26,90±2,85) недель. От всех отобранных беременных женщин было получено информированное согласие, у всех была одноплодная беременность, беременные с психическими расстройствами сердца, печени и почек были исключены. Между отобранными беременными женщинами не было существенной разницы (P>0,05), и они были сопоставимы.
1.2 Методы
В качестве прибора использовался цветной допплеровский ультразвуковой диагностический прибор Siemens Sequoia 512 с абдоминальным выпуклым датчиком на частоте 2-4 МГц. Условия исследования сердца плода были выбраны со шкалой скорости в целом 48-2400 пкс/с. Все беременные женщины были помещены в положение лежа или на боку, датчик был помещен на брюшную стенку беременной для скольжения и позвоночник плода был развернут в продольном направлении, затем датчик был повернут на 90° и плод был разрезан в поперечном направлении. Затем плод поворачивается на 90°, плод разрезается поперек грудной клетки для получения четкого четырехкамерного вида сердца, область увеличивается и зонд поворачивается. Внутренние структуры камер сердца плода и деятельность клапанов тщательно наблюдаются и идентифицируются в каждом разделе.
Расположение, размер, количество, скорость и направление септального потока регистрируются в положительных случаях. В положительных случаях регистрировались место, размер, количество, скорость и направление септального потока. Постнатальная эхокардиография проводилась двумя старшими врачами для верификации и наблюдения за новорожденным.
1.3 Наблюдения
Сравнить количество случаев пренатальной и постнатальной диагностики пороков сердца с помощью эхокардиографии и частоту постановки диагноза.
1.4 Статистическая обработка
Для статистического анализа использовалось программное обеспечение spss17.0, для выражения данных измерений использовалось ±s, для сравнения между группами использовался t-тест, статистически значимым считалось p<0,05. < span="">
2. Результаты
При сравнении диагностики заболеваний сердца с помощью эхокардиографии, число случаев, диагностированных с помощью эхокардиографии, составило 13, с частотой диагностики 13,00%, а число случаев, диагностированных после родов, составило 15, с частотой диагностики 15,00%, которые не были статистически значимыми (p>0,05), как показано в таблице ниже.
Таблица 1 Сравнение эхокардиографической диагностики заболеваний сердца
Количество случаев
Количество подтвержденных случаев (случаев)
Уровень подтвержденного диагноза (%)
Пренатальный
100
13
13.00
Послеродовой период
100
15
15.00
3. Обсуждение
Врожденный порок сердца — это врожденный порок, вызванный аномальным развитием сердца и крупных кровеносных сосудов во время жизни плода. В последние годы, благодаря улучшению диагностики и внешних условий и других факторов, частота выявления врожденных пороков сердца в Китае показала значительную тенденцию к росту, что оказывает большое влияние на позднее лечение педиатрических пациентов [3]. Данное исследование показало, что количество случаев с диагнозом порок сердца, поставленным пренатально, составило 13, с частотой диагноза 13,00%, а количество случаев с диагнозом, поставленным постнатально, составило 15, с частотой диагноза 15,00%, что не было статистически значимым при сравнении (p>0,05).
Эхокардиография у плодов с факторами высокого риска позволяет не только правильно диагностировать состояние плода, проводить эффективный мониторинг и своевременное лечение, но и своевременно провести индукцию родов у плодов с тяжелыми врожденными пороками развития, что является благоприятным фактором [4]. Полный набор эхокардиограмм плода должен быть сделан для некоторых женщин с факторами высокого риска, такими как семейная история врожденных пороков сердца, сахарный диабет, воздействие тератогенных факторов на ранних сроках беременности, задержка роста плода, аритмии плода, экстракардиальные пороки развития, неиммунный отек плода, избыток или слишком малое количество амниотической жидкости, или обычные тесты на беременность с несимметричным четырехкамерным сердцем, чтобы облегчить обследование детских заболеваний и предоперационное определение здоровья плода. Эхокардиограмма может быть использована для определения состояния здоровья плода до операции и своевременного лечения или искусственного прерывания беременности в случае обнаружения проблем, что не только уменьшает страдания плода, но и снимает проблему финансового давления на пациента из-за длительного лечения [5-6]. В последние годы, с развитием науки, ультразвуковая технология имеет большее значение для диагностики заболеваний, а эхокардиография плода стала более широко использоваться в акушерско-гинекологических клиниках и достигла быстрого развития [7]. Понимание и технология фетальной эхокардиографии в диагностике врожденных пороков сердца плода становится все более совершенной, и она показала уникальные преимущества и более высокую степень точности в диагностике заболевания. Плод укладывают в супинированное или боковое положение и тщательно наблюдают за четырьмя камерами сердца, отводящими путями правого и левого желудочков и дугой аорты в зависимости от положения плода. Основные структуры и соединения сердца оцениваются комплексно для определения апикального положения, положения тела предсердия, соединения предсердий с желудочками и большими сосудами, происхождения и состояния соединения артериальных и венозных сосудов, положения и количества атриовентрикулярных клапанов, атрезии и неполного закрытия атриовентрикулярных клапанов, а также измерения сердечной оси [8]. Для того чтобы провести точное исследование простой желудочковой перегородки плода, сонографист должен иметь глубокие основы в области сердечно-сосудистого ультразвука и уметь квалифицированно владеть знаниями и методиками ультразвуковой диагностики детских врожденных пороков сердца, особенно сложных врожденных сердечно-сосудистых пороков, а также знаниями и методиками акушерской ультразвуковой диагностики.
В заключение следует отметить, что использование эхокардиографии в пренатальной диагностике простого дефекта межжелудочковой перегородки у плода имеет высокую диагностическую ценность и высокий процент подтверждения, а также простоту проведения, отсутствие лучевого повреждения плода и отсутствие влияния на нормальный рост и развитие плода, поэтому его стоит продвигать в клиническом применении.