Клинически множественные очаги туберкулеза встречаются очень часто, и нередко более двух очагов туберкулеза требуют хирургического лечения, особенно в специализированных туберкулезных больницах. Наиболее распространенные типы поражений включают двусторонний туберкулезный сепсис грудной клетки, туберкулезное разрушенное легкое или туберкулезный сепсис грудной клетки в сочетании с туберкулезом грудного отдела позвоночника, туберкулезный сепсис грудной клетки в сочетании с поддиафрагмальным или перигепатическим абсцессом, туберкулез легких или костей в сочетании с шейным лимфатическим туберкулезом, множественный туберкулез грудной стенки или брюшной стенки, туберкулез поясничного отдела позвоночника в сочетании с туберкулезом почек и мочеточников. Показания к операции, сроки и методы хирургического вмешательства у этих пациентов отличаются от таковых при туберкулезе одного очага из-за сочетания различных очагов туберкулеза. В тех случаях, когда для хирургического вмешательства показаны два или более очагов туберкулеза, следует оценить состояние питания и иммунитета пациента, сердечно-легочную функцию, очаг поражения, предполагаемый хирургический подход, хирургический подход и влияние на функцию органа, чтобы определить, показана ли одновременная или этапная операция. Одновременная операция должна использоваться по возможности, когда пациент, по оценкам специалистов, способен безопасно перенести операцию. Преимуществами являются: (1) лучшее соблюдение режима лечения. Пациенты с туберкулезом, требующие хирургического вмешательства, часто испытывают месяцы, годы или даже десятилетия боли и страданий, они менее способны справляться с ними как физически, так и психически, поэтому одна операция должна решить как можно больше проблем лечения, чтобы создать условия для окончательного излечения. (2) Стоимость лечения может быть значительно снижена по сравнению с поэтапной операцией. (3) Более короткое пребывание в больнице. (4) Хорошо продуманный хирургический подход с несколькими доступами не несет повышенного риска осложнений, связанных с периоперационным периодом. (5) Одновременное удаление крупных активных очагов ТБ существенно снижает инфекционно-воспалительную нагрузку, улучшает общее питание и иммунный статус пациента, а также облегчает проведение лекарственной терапии. В клинической практике нет существенной разницы в количестве дней, проведенных в стационаре, между пациентами, подвергшимися одновременной операции на нескольких участках, и пациентами, подвергшимися операции на одном участке. К факторам, которые делают одновременную операцию нецелесообразной, относятся: (1) Течение и регрессия туберкулезных поражений на разных участках могут быть не синхронизированы, как не синхронизированы и сроки проведения операции. Например, если деструкция доли легкого существовала в течение нескольких лет и сочетается с недавно возникшим туберкулезом грудного отдела позвоночника, или если туберкулез грудного отдела позвоночника сочетается с наполненной гноем грудной клеткой, каждое поражение следует лечить отдельно в соответствии с показаниями к операции. (2) Поражения, расположенные двусторонне в грудной полости, или легкие, требующие двусторонней плеврофибрилляции или лобэктомии, не рекомендуется оперировать одновременно из-за возможности тяжелого послеоперационного респираторного компромисса. (3) Все меньше врачей имеют опыт мультидисциплинарного хирургического лечения, и часто требуется поэтапное проведение процедур с участием мультидисциплинарных врачей, таких как торакальная хирургия, ортопедическая хирургия и мочеполовая хирургия.