Когда диагностируется рак молочной железы, проводится ряд анализов, чтобы определить, распространился ли рак внутри молочной железы или перекинулся на другие части тела. Когда диагностируется рак молочной железы, проводится ряд тестов, чтобы определить, распространился ли рак внутри молочной железы или перекинулся на другие части тела. Этот процесс называется стадированием. В ходе этого процесса получают информацию, позволяющую определить, на какой стадии находится рак. Это является важной основой для принятия решения о выборе вариантов лечения. Стадирование рака молочной железы у мужчин и женщин одинаково, и распространение раковых клеток из молочной железы в лимфатические узлы и другие части тела аналогично. Для стадирования используются следующие тесты и процедуры: биопсия сентинельного лимфатического узла: интраоперационное удаление сентинельных лимфатических узлов. Дозорный лимфатический узел — это первый лимфатический узел в группе лимфатических узлов, в которые поступает лимфа от первичной опухоли. Это первый участковый лимфатический узел, в который рак может распространиться из первичной опухоли. Вблизи опухоли вводится радиоактивное вещество и/или синий краситель. Вещество или краситель течет по лимфатическим сосудам к лимфатическому узлу. Первый лимфатический узел, в который попало вещество или краситель, удаляется. Патологоанатом рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если раковые клетки не обнаружены, возможно, нет необходимости удалять больше лимфатических узлов. Иногда передние лимфатические узлы встречаются более чем в одной группе лимфатических узлов.
Рентген: рентгеновские снимки органов и костей внутри грудной полости. Рентгеновские лучи — это тип энергетического пучка, который проникает в тело и делает его изображение, в результате чего получается картина происходящего в различных областях тела.
Компьютерная томография (КТ): метод получения серии детальных изображений внутренних областей тела под разными углами путем подключения компьютера к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглочен для улучшения четкости изображения органов или тканей.
Сканирование костей: метод исследования костей на наличие быстро делящихся клеток (например, раковых). Очень небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену и перемещается с кровотоком. Радиоактивный материал накапливается в костях, пораженных раком, и обнаруживается сканером.
ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): метод обнаружения злокачественных клеток в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и фотографирует положение глюкозы в организме. Клетки злокачественной опухоли более активны, чем нормальные клетки, и поглощают больше глюкозы, поэтому на снимке они выглядят ярче.
Существует три способа распространения рака по организму. Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь: ткани. Рак растет и распространяется от места своего возникновения в окружающую область.
Лимфатическая система. Рак распространяется от места своего возникновения, вторгаясь в лимфатическую систему, и достигает других частей тела по лимфатическим сосудам.
Кровь. Рак распространяется от места своего возникновения, проникая в кровь, и достигает других частей тела через кровеносные сосуды.
Рак может распространяться из очага в другие части тела. Когда рак распространяется в другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отделяются от своего источника (первичного рака) и перемещаются по лимфатической системе или крови. Лимфатическая система. Рак вторгается в лимфатическую систему, перемещается по лимфатическим сосудам и образует опухоль в другой части тела (метастатический рак).
Кровь. Рак проникает в кровь, движется по кровеносным сосудам и образует опухоль в другой части тела (метастатический рак).
Метастазы и первичные опухоли — это один и тот же тип рака. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то раковые клетки в костях на самом деле являются клетками рака молочной железы. Это заболевание — метастатический рак молочной железы, а не рак костей. Многие случаи смерти от рака вызваны метастазированием рака из первоначальной опухоли в другие ткани и органы. Это называется метастатическим раком. Приведенная ниже анимация демонстрирует, как раковые клетки метастазируют из места своего происхождения в другие части тела. При раке молочной железы стадирование зависит от размера и расположения первичной опухоли, распространения раковых клеток на соседние лимфатические узлы или другие части тела, класса опухоли и наличия определенных биомаркеров. Чтобы спланировать оптимальное лечение и понять свой прогноз, важно знать стадию рака молочной железы. Существует 3 типа рака молочной железы: первый — клиническая прогностическая стадия, которая присваивается всем пациентам на основании истории болезни, физического обследования, визуализации (если она выполнена) и биопсии. Клиническая прогностическая стадия описывается системой TNM, классом опухоли и статусом биомаркеров (ER, PR, HER2). При клиническом стадировании маммография или УЗИ используются для обследования лимфатических узлов на наличие признаков рака.
Патологическое прогностическое стадирование затем используется для пациентов, подвергающихся первому хирургическому лечению. Патологическое прогностическое стадирование основано на всей клинической информации, статусе биомаркеров и результатах лабораторных исследований ткани молочной железы и лимфатических узлов, удаленных во время операции.
Анатомическое стадирование основано на размере и распространении рака, как описано в системе TNM. Анатомическое стадирование используется в тех областях, где не хватает исследований биомаркеров. Он не используется в США.
Система TNM используется для описания размера первичной опухоли и распространения опухоли на соседние лимфатические узлы или другие части тела. Для рака молочной железы система TNM описывает опухоль следующим образом: Опухоль (T) Размер и расположение опухоли Размер опухоли обычно измеряется в миллиметрах или сантиметрах. Обычные предметы, которые могут указывать на размер опухоли в мм, включают: заостренный кончик карандаша (1 мм), кончик нового мелка (2 мм), ластик для карандаша (5 мм), горошина (10 мм), арахис (20 мм) и известняк (50 мм). tx: первичная опухоль не может быть оценена.
Т0: отсутствие признаков первичной опухоли молочной железы.
Tis: карцинома in situ. Существует два типа рака молочной железы in situ.
Тис (DCIS):DCIS — это заболевание, при котором аномальные клетки появляются в выстилке протоков молочной железы. Эти аномальные клетки не распространились на другие ткани за пределами протоков молочной железы. В некоторых случаях DCIS может стать инвазивным раком молочной железы и распространиться на другие ткани. В настоящее время не существует способа узнать, какие поражения станут инвазивными.
Тис (болезнь Паджета): болезнь Паджета — это состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в клетках кожи соска и могут распространиться на ареолу. Он не стадируется по системе TNM. Система TNM используется для стадирования инвазивного рака молочной железы при наличии болезни Пэджета и инвазивного рака молочной железы.
T1: опухоль менее или равная 20 мм. Существует четыре подтипа опухолей T1 в зависимости от размера опухоли.
T1mi: опухоль менее или равна 1 мм.
T1a: опухоль больше 1 мм, но меньше или равна 5 мм.
Опухоль более или равная 5 мм, но менее или равная 10 мм.
Опухоль более 10 мм, но менее или равная 20 мм.
T2: Опухоль больше или равна 20 мм, но меньше или равна 50 мм.
T3: Опухоль более 50 мм.
T4: Опухоль описана следующим образом.
T4a: Опухоль проросла в грудную стенку.
T4b: Опухоль проросла в кожу, образовала язву на поверхности кожи груди, образовала небольшую опухоль в той же груди, что и первичная опухоль, и/или кожа груди опухла.
T4c: Опухоль проросла в грудную стенку и кожу.
T4d: Кожа верхней трети или более молочной железы при воспалительном раке молочной железы красная и опухшая (известные изменения, напоминающие апельсиновую корку).
Лимфатические узлы (N). Размер и расположение лимфатических узлов, в которые распространился рак. Патологическое стадирование используется для описания лимфатических узлов, когда они были удалены хирургическим путем и изучены патологоанатомом под микроскопом. Патологическое стадирование лимфатических узлов описывается следующим образом. NX: Лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0: В лимфатическом узле нет признаков рака или в лимфатическом узле имеется крошечная масса раковых клеток, не превышающая 0,2 мм.
N1: Присутствует один из следующих признаков.
N1mi: раковые клетки распространились на подмышечные лимфатические узлы, более 0,2 мм, но менее или равные 2 мм.
N1a: Раковые клетки распространились на 1-3 подмышечных лимфатических узла, по крайней мере в одном из которых раковые клетки имеют размер более 2 мм.
N1b: Рак распространился на лимфатический узел возле грудины на той же стороне, что и первичная опухоль, размер рака превышает 0,2 мм и был обнаружен при биопсии переднего лимфатического узла. В подмышечных лимфатических узлах рак не обнаруживается.
N1c: Рак распространился на один-три подмышечных лимфатических узла, при этом рак более 2 мм по крайней мере в одном из лимфатических узлов. При биопсии передних лимфатических узлов, расположенных возле грудины на той же стороне, что и первичная опухоль, также обнаруживается рак.
N2: Рак описывается как одно из следующих заболеваний.
N2a: Рак распространился на четыре-девять подмышечных лимфатических узлов, хотя бы в одном из которых раковые клетки имеют размер более 2 мм.
N2b: Рак распространился на лимфатические узлы около грудины, и рак обнаружен с помощью визуализации. Ни при биопсии передних лимфатических узлов, ни при диссекции лимфатических узлов рак подмышечных лимфатических узлов не обнаруживается.
N3: Рак описывается как одно из следующих заболеваний.
N3a: Рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, по крайней мере в одном из которых рак более 2 мм, или рак распространился на подключичные лимфатические узлы.
N3b: рак распространился на один-девять подмышечных лимфатических узлов, по крайней мере в одном из которых раковые клетки размером более 2 мм. Рак также распространился на лимфатический узел возле грудины, где рак был обнаружен с помощью визуализации.
Или рак распространился на четыре-девять подмышечных лимфатических узлов, хотя бы один из которых имеет размер более 2 мм. Рак также распространился на лимфатический узел возле грудины на той же стороне, что и первичная опухоль, размер рака превышает 0,2 мм и выявлен при биопсии переднего лимфатического узла. n3c: Рак распространился на лимфатический узел над ключицей на той же стороне, что и первичная опухоль.
Клиническое стадирование производится при исследовании лимфатических узлов с помощью маммографии или ультразвука. Клиническое стадирование лимфатических узлов здесь не описывается. Метастазы (М). Рак распространился на другие части тела. m0: Нет никаких признаков того, что рак распространился на другие части тела.
M1: Рак распространился на другие части тела, обычно на кости, легкие, печень или мозг. Если рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, раковые клетки в лимфатических узлах имеют размер более 0,2 мм. Этот тип рака известен как метастатический рак молочной железы.
Для описания скорости роста и распространения опухолей молочной железы используется система градации. Система классификации описывает опухоли на основе аномального внешнего вида раковых клеток и тканей под микроскопом и скорости, с которой раковые клетки, вероятно, будут расти и распространяться. Низкосортные раковые клетки больше похожи на нормальные клетки и, как правило, растут и распространяются медленнее, чем высокосортные раковые клетки. Чтобы описать аномалии раковых клеток и тканей, патолог оценивает следующие три характеристики: сколько опухолевой ткани содержат нормальные протоки молочной железы.
Размер и форма ядра в опухолевых клетках.
Количество делящихся клеток, что является показателем того, насколько быстро растут и делятся опухолевые клетки.
По каждому признаку патоморфологи оценивают клетки и опухолевую ткань по шкале от 1 до 3; оценка «1» означает, что клетки и опухолевая ткань наиболее похожи на нормальные клетки и ткани, а оценка «3» означает, что клетки и ткань выглядят наиболее аномальными. Оценки по каждой характеристике суммируются, чтобы получить общий балл от 3 до 9. Существует три возможных оценки: Общий балл 3-5: G1 (низкая оценка или высокая дифференциация).
Общий балл 6-7: G2 (промежуточный уровень или умеренно дифференцированный).
Общий балл 8-9: G3 (высокий класс или плохо дифференцированный).
Тесты на биомаркеры используются для определения наличия у клеток рака молочной железы определенных рецепторов. Здоровые клетки молочной железы и некоторые клетки рака молочной железы имеют присоединенные рецепторы эстрогена и прогестерона (биомаркеры). Эти гормоны необходимы для роста и деления здоровых клеток и некоторых клеток рака молочной железы. Чтобы проверить наличие этих биомаркеров, образец ткани, содержащей клетки рака молочной железы, удаляется во время биопсии или хирургической операции. Эти образцы исследуются в лаборатории, чтобы определить, есть ли в клетках рака молочной железы рецепторы эстрогена или прогестерона. Другой рецептор (биомаркер), известный как HER2, находится на поверхности всех клеток рака молочной железы. Рецепторы HER2 необходимы для роста и деления клеток рака молочной железы. При раке молочной железы тестирование на биомаркеры включает следующее: рецепторы эстрогена. Если клетки рака молочной железы имеют рецепторы эстрогена, то раковые клетки называют ER-положительными (ER+). Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов эстрогена, раковые клетки называют ER-отрицательными (ER-).
Рецептор прогестерона (PR). Если клетки рака молочной железы имеют рецепторы прогестерона, то раковые клетки считаются PR-положительными (PR+). Если клетки рака молочной железы не имеют рецепторов прогестерона, раковые клетки считаются PR-отрицательными (PR-).
Рецептор человеческого эпидермального фактора роста типа 2 (HER2/neu или HER2). Если клетки рака молочной железы имеют на своей поверхности большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, их называют HER2-положительными (HER2+). Если на поверхности клеток рака молочной железы имеется нормальное количество HER2, раковые клетки считаются HER2-негативными (HER2-). HER2+ рак молочной железы растет и делится быстрее, чем HER2- рак молочной железы.
Иногда клетки рака молочной железы называют трижды отрицательными или трижды положительными. Тройной негатив. Если клетки рака молочной железы имеют отрицательный рецептор эстрогена, отрицательный рецептор прогестерона и отрицательный рецептор HER2, раковые клетки считаются трижды отрицательными.
Тройной позитив. Если клетки рака молочной железы действительно имеют рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона и большее, чем обычно, количество рецепторов HER2, то раковые клетки считаются трижды положительными.
Важно знать статус рецептора эстрогена, рецептора прогестерона и рецептора HER2, чтобы выбрать оптимальное лечение. Существуют препараты, которые могут блокировать присоединение рецепторов к рецепторам гормонов эстрогена и прогестерона и остановить прогрессирование рака. Другие препараты могут быть использованы для блокирования рецепторов HER2 на поверхности клеток рака молочной железы и остановки прогрессирования рака. Сочетание системы TNM, системы градации и статуса биомаркеров позволяет определить стадию рака молочной железы. Ниже приведены три примера сочетания системы TNM, системы градации и статуса биомаркеров для определения патогенетической прогностической стадии рака молочной железы у женщин, первым методом лечения которых является операция: если опухоль имеет размер 30 мм (T2), не распространилась на близлежащие лимфатические узлы (N0), не распространилась в отдаленные части тела (M0) и является: Grade 1
HER2+
ER-
PR-
Рак находится на стадии IIA. Если опухоль имеет размер 53 мм (T3), распространилась на 4-9 подмышечных лимфатических узлов (N2), не распространилась на другие части тела (M0) и имеет: степень 2
HER2+
ER+
PR-
Опухоль находится на стадии IIIA. Если опухоль имеет размер 65 мм (T3), распространилась на 3 подмышечных лимфатических узла (N1a), распространилась на легкие (M1) и имеет: степень 1
HER2+
ER-
PR-
Рак находится на IV стадии (метастатический рак молочной железы). Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, на какой стадии находится ваш рак молочной железы, и как это можно использовать для планирования оптимального для вас лечения. После операции ваш врач получит отчет о патологии, в котором будут описаны размер и расположение первичной опухоли, распространение раковых клеток на близлежащие лимфатические узлы, градация опухоли и наличие определенных биомаркеров. Отчет о патологии и другие результаты анализов используются для определения стадии рака молочной железы. У вас может возникнуть множество вопросов. Попросите своего врача объяснить, как стадирование определяет наилучший вариант лечения рака и есть ли клинические испытания, которые подходят именно вам. Лечение рака мужской груди частично зависит от стадии заболевания. Варианты лечения рака молочной железы I, II, III стадии и операбельной стадии IIIC см. в разделе Ранний/локализованный/операбельный рак мужской молочной железы. Варианты лечения рака, рецидивирующего вблизи области, где он впервые образовался, см. в разделе Местнорецидивирующий рак мужской молочной железы. Варианты лечения рака молочной железы IV стадии или рака молочной железы, рецидивировавшего в других частях тела, см. в разделе Метастатический рак молочной железы у мужчин.