Почему раннее начало диабета 2 типа более опасно? -Пинг ЧжанВ последние годы, с повышением уровня жизни людей и изменением образа жизни, заболеваемость диабетом 2 типа стремительно растет. Диабет 2 типа стал глобальной эпидемией и одной из основных причин смертности и инвалидности среди взрослых пациентов, что накладывает огромное бремя на здоровье населения и экономику. В настоящее время диабет 2 типа, как правило, начинается в более молодом возрасте, причем возраст начала заболевания менее 40 лет определяется как ранний диабет 2 типа. Диабетики с ранним и неранним началом диабета 2 типа имеют общие нарушения функции β-клеток и инсулинорезистентность, но скорость разрушения β-клеток у пациентов с ранним началом диабета 2 типа выше. При диабете 2 типа с подростковым началом труднее контролировать гликемический контроль, ожирение, гиперлипидемия более выражена, и чаще встречается микроальбуминурия. Эти факторы повышают частоту осложнений диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. К 2025 году в мире будет насчитываться 300 миллионов человек с диабетом. Распространенность диабета растет не только среди молодых людей, но и среди детей и подростков. Недавнее японское исследование заболеваемости диабетом среди детей и подростков показало, что диабет 2 типа был у 5%, 49,1% и 74,8% детей и подростков в возрасте 0-9 лет, 10-19 лет и 10-29 лет соответственно. Снижение возраста начала диабета 2 типа во многом объясняется проблемой ожирения в современном обществе. За последние десять лет частота ожирения среди взрослых в возрасте 18-29 лет в США увеличилась на 70%, а частота диабета 2 типа среди взрослых в возрасте 30-39 лет также увеличилась на 70%, что делает молодых людей быстро распространенной группой по ожирению и диабету 2 типа. В Великобритании ожирение среди лиц моложе 18 лет увеличилось на 63,5% в период с 1996 по 2003 год, что сопровождалось ростом заболеваемости диабетом на 44,4%. Таким образом, рост ожирения среди детей и подростков приведет к повышению уровня госпитализации в связи с диабетом среди более молодого населения, что приведет к значительному социально-экономическому бремени.
Пациенты с ранним началом диабета 2 типа имеют нарушенную функцию β-клеток и резистентность к инсулину, и группа пациентов с ранним началом диабета 2 типа имеет плохой гликемический контроль, причем примерно 80% из них требуется больше инсулинотерапии, чем группе с поздним началом. Хотя и в группе с ранним и в группе с поздним началом заболевания нарушена функция В-клеток поджелудочной железы и снижена чувствительность к инсулину, разрушение бета-клеток происходило быстрее в группе с ранним началом заболевания.
Пациенты с ранним началом диабета 2 типа хуже контролируют гликемию и имеют тяжелую дислипидемию. Гипергликемия является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа. Независимо от способа лечения, метаболические нарушения при диабете 2 типа будут постепенно усугубляться по мере прогрессирования заболевания. У молодых пациентов при первоначальном диагнозе более высокий уровень базальной глюкозы крови, и им трудно удерживать глюкозу крови под контролем на стабильном уровне даже после лечения, и большее их число требует ранней инсулинотерапии по сравнению с пожилыми пациентами, и даже после лечения HbA1C снижается, уровень глюкозы крови остается более высоким по сравнению с пожилой группой. Еще одним фактором, способствующим повышению сердечно-сосудистой смертности, является диабетическая дислипидемия. Уровень общего холестерина и триглицеридов в плазме крови у людей с ранним началом диабета 2 типа существенно не отличается от такового у людей без раннего начала диабета 2 типа, но уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) значительно ниже, а уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) значительно выше в группе с ранним началом.
Диабет 2 типа с ранним началом ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью от атеросклеротических сосудистых заболеваний и осложнений, связанных с диабетом, из-за более длительного воздействия факторов риска. С точки зрения общества, произойдет снижение или потеря потенциала молодой рабочей силы и сопутствующее значительное экономическое бремя, связанное с лечением осложнений, связанных с диабетом. В ближайшие 5 лет диабет 2 типа с ранней стадией станет более распространенным во всем мире по мере роста ожирения. В связи с тенденцией к росту раннего развития диабета 2 типа все большее число людей, входящих в группу риска, будут проходить скрининг на диабет. Как только диагноз будет установлен, скрининг на сопутствующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний позволит добиться хорошего гликемического контроля и снизить сердечно-сосудистый риск диабета.