1.Бариатрическая хирургия для лечения диабета 2 типа была впервые представлена в 1950-х годах. В 1954 году Кремен и Линнер впервые сообщили об операции тощекишечного шунтирования, за которой последовали операции желудочного шунтирования (ЖШШ), гастропластики, регулируемого желудочного бандажирования и т.д. В 1982 году хирурги Университета Северной Каролины в США
Pories и др. случайно обнаружили, что пациенты с диабетом 2 типа, перенесшие бариатрическую операцию для лечения морбидного ожирения, значительно потеряли в весе, быстро вернулись к нормальному уровню глюкозы в крови и больше не нуждались в каких-либо глюкозопонижающих мерах для его поддержания.
В 1995 году Pories и др. сообщили о результатах 14-летнего наблюдения за 146 пациентами с ожирением в сочетании с диабетом, которые показали 83% излечения от диабета 2 типа.
В 1995 году Пори и др. Это открыло новое направление в хирургическом лечении диабета 2 типа. В 2004 году Бухвальд
H et al. собрали 136 исследований, опубликованных в англоязычной литературе с 1990 по 2003 год, и провели мета-анализ, включив 22 094 пациента. Результаты показали, что пациенты с ожирением, получавшие лечение с помощью желудочного шунтирования, билиопанкреатической диверсии/дуоденального перехода (BPD/DS) и регулируемого желудочного бандажа (РЖБ) в сочетании с сахарным диабетом, имели общую эффективность более 80%, долгосрочную полную ремиссию 76,8% и Уровень улучшения при нарушенной толерантности к глюкозе достиг 86,O%, и большинство пациентов были отменены от диабетических препаратов, а уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови вернулся к норме. Частота ремиссии диабета после билиопанкреатической диверсии/дуоденального переключения (BPD/DS) достигала 98%, а после желудочного шунтирования Roux-en-Y — 84%. 2009 Buchwald
H et al. включили более поздние исследования с результатами, аналогичными первым. Это свидетельствует о том, что хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения диабета 2 типа. Недавние исследования показали, что снижение уровня глюкозы в крови после бариатрической операции происходит гораздо раньше, чем снижение веса, и что эффект от операции при диабете 2 типа существует независимо от эффекта потери веса, поэтому некоторые ученые считают, что бариатрической хирургии следует дать новое название «хирургия диабета». 2, механизм бариатрической хирургии для лечения диабета Механизм хирургии для лечения диабета 2 типа до сих пор неясен, существуют различные гипотезы, принято считать, что механизм хирургии для лечения диабета 2 типа связан со следующими факторами, прежде всего, бариатрическая хирургия уменьшает потребление и поглощение пищи, тем самым снижая потребление энергии и метаболическую нагрузку глюкозы, потребление собственного избыточного жира, уменьшение жира из-за простого ожирения. инсулинорезистентность, вызванная накоплением жира. Во-вторых, реконструкция желудочно-кишечного тракта изменяет секрецию гормонов энтеро-инсулиновой оси, тем самым улучшая метаболизм глюкозы. В последние годы островковая ось является актуальной темой исследований в эндокринной и гастроинтестинальной хирургии. Желудочно-кишечный тракт выделяет множество гормонов, связанных с регуляцией метаболизма глюкозы, включая желудочный пептид, глюкагоноподобный пептид Il, желудочный гормон, стимулирующий рост, лептин, PYY и адипонектин. Секреция этих гормонов изменяется после бариатрической хирургии, что влияет на секрецию инсулина и регуляцию уровня глюкозы. 3. Хирургические процедуры Бариатрическая хирургия была разработана десятками способов,
С развитием и применением лапароскопической техники большинство бариатрических операций теперь можно проводить лапароскопически, что позволяет уменьшить хирургическую травму, послеоперационную боль и продолжительность пребывания в больнице, а также ускорить послеоперационное восстановление. Ниже перечислены основные из них, которые более широко выполняются в стране и за рубежом: 3.1
Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка лапароскопически разделяет перигастральные ткани и устанавливает задний желудочный доступ, в который помещается регулируемая силиконовая лента, а два конца стыкуются и закрываются, образуя петлю. После операции над бандажом формируется небольшая желудочная бурса объемом 10-15 мл.
После процедуры над бандажом формируется желудочная бурса объемом 10-15 мл, которая вызывает чувство сытости, когда пища попадает в бурсу, что приводит к уменьшению потребления пищи и снижению веса. Эта процедура не нарушает структуру и функцию желудка, и бандаж может быть удален после достижения желаемой потери веса. Являясь простой ограничительной процедурой, LAGB в настоящее время заменила вертикальную бандажную гастропластику как наиболее популярную бариатрическую процедуру в Европе благодаря таким преимуществам, как минимальная травматичность, безопасность и эффективность, регулируемость и возможность восстановления. Эта процедура имеет низкий процент ремиссии диабета — всего 20%. 3.2 Диверсия желудка по Ру-ен-Ю выполняется лапароскопически путем рассечения верхней части желудка и разделения проксимального желудочного мешка на lO-30 мл. на 30 см ниже связки Триеза.
Тощую кишку рассекают примерно на 30 см ниже связки Триеза, поднимают и анастомозируют с бурсой желудка; проксимальный конец анастомозируют с тощей кишкой. Эта процедура уменьшает всасывание питательных веществ путем шунтирования при ограничении потребления пищи, и поэтому приводит к лучшей потере веса, чем только ограничительная хирургия, и в настоящее время является наиболее часто используемой бариатрической процедурой в США. 3.3
Механизм действия СГ для лечения сахарного диабета пока не ясен и может быть связан с изменением уровня таких гормонов, как грелин, после СГ. Частота ремиссии при этой процедуре составляет около 50%. 4 Показания к бариатрической хирургии Китайское руководство по хирургическому лечению ожирения (2007) рекомендует следующее: операция может быть рассмотрена для тех, кто имеет одно из следующих заболеваний от ① до ③, а также от ④ до ⑦.
(1) Подтверждение наличия метаболических нарушений, связанных с ожирением, таких как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, жировая печень, нарушения липидного обмена, синдром апноэ сна и т.д., (2) Окружность талии ≥90 см у мужчин и ≥80 у женщин
эм; триглицериды ≥1,70 ммоль/л, и/или холестерин ЛПВП в крови натощак <0,9 ммоль/л у мужчин и <1,0 у женщин
ммоль/л, ③ стабильный или стабильное увеличение веса более 5 лет подряд, ИМТ ≥32, ④ возраст 16-65 лет, ⑤ те, кто не эффективен или не переносит медикаментозное лечение, ⑥ отсутствие алкогольной или наркотической зависимости, отсутствие серьезных психических расстройств, умственной отсталости, ⑦ пациенты понимают процедуру бариатрической хирургии, понимают и принимают риск возможных осложнений операции; понимают важность послеоперационных изменений образа жизни и диетических привычек для послеоперационного восстановления Пациент понимает важность послеоперационных изменений образа жизни и диеты для послеоперационного восстановления и способен их переносить. Китайские экспертные рекомендации по хирургическому лечению диабета (2010) рекомендуют хирургическое лечение пациентов с диабетом, отвечающих следующим критериям: (i) ИМТ ≥ 27,5 (окружность талии ≥ 90 см для мужчин и ≥ 80 см для женщин), и (ii) возраст пациента.
В частности, абдоминальное ожирение преобладает у азиатов, и этот тип ожирения более склонен к диабету и различным сердечно-сосудистым заболеваниям, чем другие типы, поэтому большая окружность талии (88 см для женщин и 102 см для мужчин) является хорошим кандидатом для операции.
см, 102 см для мужчин), даже если ИМТ не высок, также должны рассматриваться как показания к операции. 5, перспектива хирургического лечения диабета с помощью операции по лечению ожирения и связанных с ним осложнений стала основным способом лечения серьезного ожирения в мире, долгосрочная экспериментальная и клиническая практика доказала, что хирургическое лечение диабета 2 типа долгосрочно эффективно. В 2008 году эксперты Европейского общества по изучению диабета согласились с тем, что "диабет" - это хирургически излечимое заболевание желудочно-кишечного тракта, а в 2009 году Американская диабетическая ассоциация (ADA), ведущий мировой авторитет в области лечения диабета, определила диверсию желудка как рутинный метод лечения диабета. В 2009 году Американская диабетическая ассоциация (ADA), ведущий мировой авторитет в области лечения диабета, определила дивертикулез желудка в качестве рутинного метода лечения диабета, и более миллиона пациентов с ожирением и диабетом в Европе и США получили пользу от операции. Более миллиона пациентов с ожирением и диабетом получили пользу от операции в Европе и США. На Тайване было успешно проведено более 4 000 хирургических процедур с положительными и долгосрочными результатами. Хирургическое лечение диабета постепенно внедряется в материковом Китае. Хирургия открыла новый путь для лечения диабета 2 типа.