Тройная декомпрессионная операция на нервах по методу Деллона В 1980 году я увидел своего первого пациента с синдромом голеностопного сустава. Пациента звали Якоб, ему было 73 года. Его врач сначала думал, что онемение и жжение в стопе связано с нарушением кровообращения. Джейкоб сказал мне: «Доктор Дален, я уже много лет нахожусь в отставке с государственной службы и всегда вел активный и здоровый образ жизни. Теперь, когда я стала старше, я вспоминаю, что в более старшем возрасте мои родители нуждались в одеялах на ноги, и они рассказывали мне, что их ноги были холодными, они часто не могли спать по ночам, и у них было плохое равновесие. Что еще хуже, у меня тоже много лет было такое состояние. Я думала, что современные лекарства помогут облегчить боль, но сосудистый хирург сказал, что моя кровеносная система в порядке для человека моего возраста, и вы можете заметить, что у меня сдавливание нервов в ногах, которое и вызывает эти симптомы. Меня интересовал Джон. Мелвилл Уильям, глава отделения сосудистой хирургии в больнице Джона Хопкинса, сказал, что у меня проблемы с лодыжкой. Доктор Уильям сказал, что у меня синдром голеностопного сустава, и сказал, что вы, возможно, сможете меня вылечить». »Да, Джейкоб, я сделаю все, что смогу. Но у вас редкое заболевание, на самом деле, я никогда раньше не занимался ничем подобным, так что мне придется поискать, провести еще несколько исследований по синдрому лодыжечной трубы и вернуться через несколько недель, и мы вместе разработаем план для вас». Я ответил. Когда Джейкоб был на повторном приеме, я сказал: «Когда пациент приходит с симптомами, связанными с синдромом запястного канала, если действительно есть сдавливание нерва, часто есть область, где пациент чувствует покалывание, переходящее на кончики пальцев, когда хирург перкуссирует. Этот феномен был назван французским врачом признаком Тинеля. Немецкий врач по фамилии Гофман также описал это состояние. Они оба нашли этот знак среди жертв Первой мировой войны и сообщили о нем в 1918 году. Теперь посмотрим, что произойдет, если затронуть большеберцовый нерв в области тарзального канала лодыжки». »Доктор Дален, когда вы постукиваете там, действительно возникает ощущение, которое распространяется на нижнюю часть стопы и доходит до пальцев ног». Джейкоб сказал мне, когда я постучала по его лодыжке. »Джейкоб, это хорошая новость. Я работал над этим. В области запястного канала кисти срединный нерв всегда проходит в нервной трубке, поэтому он будет сдавливаться только в этой области. Однако место операции при синдроме лодыжечного канала не совпадает с местом операции при синдроме запястного канала. Фактически, расположение лодыжечного канала в стопе соответствует области запястья на конце предплечья. Теперь, когда я определил области сдавливания нервов, иннервирующих стопу и пальцы ног, а также мышцы стопы, существует четыре отдельных нервных канала, которые необходимо освободить. План хирургического вмешательства, который я разработал, заключается в объединении двух каналов в один, и я считаю, что это облегчит симптомы стопы, которые вызывает у вас сдавливание нерва». Операция, которую я провел Джейкобу по поводу синдрома голеностопного сустава, положила начало моему интересу к долгосрочным исследованиям нейропатии нижних конечностей. Созданный мной метод декомпрессии лодыжечного канала с помощью четырех трубок стал стандартной процедурой лечения этого поражения. Синдром лодыжечного канала становится более известным как новая ветвь моего исследования. Ключом к облегчению симптомов стопы и пальцев ног, вызванных большеберцовым нервом, является декомпрессия всех четырех каналов. У меня есть важный личный опыт в отношении лечения других основных нервов в ноге. Во-первых, сдавленный нерв в колене не просто открывает фиброзную ткань, прикрепленную к поверхности мышцы; к более глубокой части мышцы прикреплены фиброзные пучки, которые, в свою очередь, прикреплены к нерву. Этот нерв в колене называется общим малоберцовым нервом, поскольку его ветвь достигает кожи нижней икры — поверхностного малоберцового нерва. В 1990 году я сообщил о месте сдавливания глубокого малоберцового нерва в дорсуме стопы, который, как и колено, является распространенным местом сдавливания нервов у пациентов с невропатией. В последнее время все большее внимание привлекает компрессия поверхностного малоберцового нерва, и это редкое место компрессии нерва следует учитывать при обследовании ног. »Доктор Дален, вы вылечили мою руку, можете ли вы вылечить мою ногу? «Раньше я говорил: «У вас сдавлен нерв в руке, но в ноге у вас нейропатия, и хирург не может оперировать нейропатию». Но теперь я могу сказать: «Позвольте мне осмотреть вашу ногу, и если я обнаружу признаки сдавливания нерва, вы можете провести декомпрессию нерва так же, как и операцию на руке». Когда нерв застревает в ноге, это может вызвать те же или похожие симптомы, что и невропатия. Если у вас есть симптомы во всех 3 распространенных областях пережатия нервов в ноге, таких как внешняя сторона колена, задняя часть стопы и глубоко в лодыжке, то процедура тройной декомпрессии нервов Dalen даст вам прекрасную возможность вылечить вашу ногу». »Доктор Дален, это отличная новость, для меня есть надежда. Однако у меня все еще есть опасения: я диабетик, можно ли вылечить мою нейропатию?». Я ответил: «Да, это вызывает беспокойство. Проблемы с обменом веществ, вызванные диабетом, действительно влияют на нормальное функционирование нервов, но я обнаружил, что это касается нервов, которые не сжаты. Это означает, что при декомпрессии нерва симптомы будут облегчены, даже если в нерве сохраняется нарушение обмена веществ, вызванное диабетом. Это связано с тем, что у большинства людей эти симптомы вызваны сдавливанием нерва». Мне нравится называть это «квадриплегией» для тех, кому была проведена декомпрессия квадриплегии для облегчения симптомов сдавливания нервов.