Состояние «межплюсневая неврома» было впервые описано Томасом Г. Мортоном в 1876 году, отсюда и название «неврома Мортона», и относится к категории синдромов ущемления нервов. Причина этого состояния сложна и может быть связана с полом, обувью и привычками ходьбы, хроническими травмами и нейродегенерацией, при этом основными факторами являются различия в межплюсневой подвижности и аномальная нагрузка на передний отдел стопы. Сегодня женщины чаще всего носят обувь на высоком каблуке с более узкой передней частью, поэтому это может быть одной из причин того, что межплюсневые невромы чаще встречаются у женщин. Другие заболевания переднего отдела стопы, такие как искривление стопы и бурсит, могут привести к межплюсневой невроме из-за нарушений или потери функции медиального первого плюсневого сустава переднего отдела стопы, что приводит к смещению наружу подошвенной зоны опоры и увеличению нагрузки на второй и третий плюсневые суставы. Однако межплюсневая неврома — это не настоящая опухоль, а скорее опухолеподобное патологическое изменение после хронической механической стимуляции общего пальцевого нерва, например, длительного сдавливания, в основном из-за разрастания фиброзной ткани внутри и вокруг нерва, с увеличением количества фибробластов и коллагеновых волокон, что придает ей опухолеподобный вид. [Пациенты чаще всего обращаются с болью на метатарзальной стороне передней части стопы и в некоторых случаях на пальцах ног. Боль обычно жгучая, но может быть и колющей, отечной или распирающей. Боль может распространяться на пальцы ног и, в редких случаях, на дорсум и проксимальный конец стопы. Ходьба, ношение узкой обуви или высоких каблуков могут усугубить симптомы, в то время как отдых, снятие обуви или массаж области могут облегчить симптомы. Ночной боли обычно не бывает. Некоторые пациенты могут ощущать припухлость на плюсневой кости между перепонками пальцев ног. Некоторые пациенты могут ощущать онемение пальцев ног. Течение заболевания медленное, но в редких случаях оно может быть острым. Деформация или отек пораженной стопы отсутствуют. Поражение локализуется в виде давящей боли между головками плюсневых костей, иногда иррадиирующей в пальцы стопы. Диагноз облегчается наличием локализованной боли при сдавливании стопы с медиальной или латеральной стороны по направлению к центру стопы. Иногда можно увидеть небольшие припухлости на латеральной плюсневой стороне стопы, и сдавливание припухлости между перепонками пальцев может вызвать боль. Ощущения в пальцах ног обычно нормальные, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться гипестезия. Рентгеновские снимки мало помогают в диагностике и в основном полезны для выявления боли в передней части стопы, вызванной патологией костей и суставов. Ультразвуковое исследование полезно для диагностики межпальцевой невромы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) играет такую же роль в диагностике межпальцевой невромы, как и УЗИ. Для постановки диагноза результаты визуализации должны сочетаться с клинической картиной. Диагностике может помочь местное закрытие анестетиком, но инъекция должна быть точной и не слишком большой, чтобы не блокировать окружающую больную ткань и не повлиять на диагноз. Диагноз также следует дифференцировать от следующих состояний: грыжа поясничного диска, тарзальный туннельный синдром, периферический неврит, синовит метатарзофалангового сустава и поражения метатарзофалангового сустава, вызванные ревматоидом, подагрой и травмой, некроз головки плюсневой кости и прилегающие синовиальные кисты, липомы и кисты оболочки сухожилия. [Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и развивается в возрасте 50-60 лет. Он односторонний, чаще всего в третьем межсуставном пространстве, затем во втором межсуставном пространстве, и редко в первом и четвертом межсуставных пространствах. Точная причина возникновения межплюсневой невромы не вполне ясна. Считается, что она возникает из-за ущемления нерва пальца стопы под поперечной межплюсневой связкой. Почему межпальцевые невромы обычно встречаются в межпальцевом пространстве 3-го пальца стопы? Считается, что общий нерв пальца стопы состоит из медиального подошвенного нерва и латерального подошвенного нерва, которые вместе более уязвимы к травме, чем другие общие нервы пальцев стопы. Кроме того, 1, 2 и 3 плюсневые кости относительно неподвижны, тогда как 4 и 5 плюсневые кости более подвижны, а головки 3 и 4 плюсневых костей относительно подвижны, что облегчает повреждение общего пальцевого нерва между ними. Однако вскрытия были проведены только в 27% случаев, когда общий нерв третьего пальца стопы состоял как из медиального подошвенного нерва, так и из латерального подошвенного нерва. Кроме того, невромы 2-го общего нерва пальца стопы встречаются не так уж редко, что затрудняет объяснение этой проблемы. Объяснение высокой частоты межфаланговых невромы у женщин заключается в том, что женщины обычно носят обувь на высоком каблуке, что увеличивает стрессовую нагрузку на переднюю часть стопы, при этом плюснефаланговый сустав более дорсально вытянут и натянутый пальцевый нерв более подвержен травме. У небольшого числа пациентов это также может быть вызвано падением с высоты или внезапной ходьбой на большие расстояния. Синовиальные кисты, кисты сухожильной оболочки и липомы вокруг общего пальцевого нерва также могут вызвать межфаланговую неврому, если они сдавливают или раздражают нерв. [В первую очередь пациент должен носить свободную обувь на низком каблуке с метатарзальной подушечкой на проксимальной стороне пораженного участка. После 3-6 месяцев консервативного лечения у большинства пациентов симптомы проходят. Во избежание местных осложнений, вызванных гормонами, не следует делать последовательные или множественные инъекции, а также не следует делать несколько инъекций одновременно. [Для пациентов с интердигитальной невромой, чьи симптомы не улучшаются значительно при нехирургическом лечении, для получения длительного облегчения следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Классическая хирургическая процедура, невроэктомия общего пальца стопы, должна применяться при значительной деформации нерва. Однако, поскольку нерв перерезается, может образоваться неврома культи, а раздражение может по-прежнему вызывать боль. Это может быть одной из причин, по которой эта процедура все еще имеет неудовлетворительный показатель в 15-20%. Выделение нерва может быть использовано у пациентов с коротким анамнезом и незначительным утолщением нерва. Поперечная межплюсневая связка рассекается, и фиброзные спайки вокруг общего пальцевого нерва освобождаются. Поскольку во время операции нерв не перерезается, удается избежать симптомов, связанных с образованием невромы культи. Другие заболевания переднего отдела стопы, такие как искривление стопы и бурсит, следует активно лечить параллельно с лечением межпальцевой невромы и, при необходимости, оперировать одновременно.