Периферическая опухоль мягких тканей нервных оболочек — опухоль нервных оболочек, возникающая вне черепного и спинномозгового канала. Обе опухоли имеют различные МРТ-проявления в зависимости от места возникновения. Данная статья посвящена опухолям периферических нервных оболочек. I. Распределение по локализации: чаще всего опухоли локализуются на конечностях, затем на шее и в подмышечных впадинах, нередко — в тазу, преимущественно в пресакральной области. Редкие локализации включают поясничную область спины и большую мышцу psoas. Гистопатологические особенности: Гистологически выделяют две основные структуры: Antoni A и Antoni B. Antoni A — богатая клетками зона, состоящая из веретенообразных клеток с высоким содержанием хроматина; Antoni B — стромальная зона с небольшим количеством клеток и большим количеством слизи, обладающая ацидофильными свойствами; Antoni A и B — основные ткани опухоли нервных оболочек, причем распределение и соотношение A и B в опухоли может быть различным. Antoni A и B являются основными тканевыми компонентами опухоли нервного пучка, распределение и соотношение Antoni A и B в опухоли варьирует, поэтому их гистологические срезы не вполне соответствуют друг другу, а патоморфологическая диагностика пациентов с атипичным расположением Antoni A и B также достаточно сложна. Для качественной и дифференциальной диагностики опухолей наряду с окрашиванием HE широко используются также иммуногистохимические методы. Опухоль нейрогенита экспрессирует S-100 антиген, поэтому имеет сильную положительную реакцию на окрашивание S-100, а нейрофиброма — отрицательную из-за отсутствия экспрессии S-100 антигена, и окрашивание S-100 позволяет дифференцировать опухоль нейрогенита от нейрофибромы. Метод МРТ-исследования: обычная последовательность МРТ-сканирования позволяет в основном завершить локализацию и качественную диагностику опухоли. В атипичных случаях и при необходимости получения дополнительной информации следует использовать другие методы сканирования. Усиленная перфузионная МРТ (PWI) позволяет понять распределение и прохождение первого потока контрастного вещества в артериях и капиллярах опухоли, и ее результаты отличаются от эффекта общего усиления. Диффузионно-взвешенная МРТ (DWI) выявляет эффект диффузионного ограничения молекул воды в теле опухоли, степень диффузионного ограничения различна для разных опухолей, и DWI имеет определенную дифференциально-диагностическую роль. МР-спектроскопия (МРС) позволяет определить метаболиты и их концентрацию в опухоли, а затем проанализировать гистохимический состав опухоли, что позволяет сравнить гистохимические различия между разными участками опухоли и проследить взаимосвязь между биологическим поведением опухоли и изменениями метаболитов внутри нее. Динамическая расширенная МРА (DCEMRA) может интуитивно отражать особенности окрашивания и кровоснабжения опухоли в артериальную, венозную и более поздние фазы, причем показатели DCEMRA опухолей с различными гистологическими типами также имеют свои особенности, и DCEMRA имеет высокую ценность в оценке биологического поведения опухолей мягких тканей. В-четвертых, особенности МРТ-признаков и их патологическая основа: 1. Фланкирующий признак. Опухоль нейросфинктера демонстрирует изомышечный сигнал на Т1ВИ, а на Т2ВИ — различие сигналов внутри опухоли: в области Antoni A — изосигнал или слегка повышенный сигнал, а в области Antoni B — повышенный сигнал, сравнимый с сигналом жира. При типичной МРТ зона Antoni A располагается в центральной части опухоли, а зона Antoni B демонстрирует полное кольцо вокруг зоны Antoni A по краю опухоли, толщина которого варьирует и на некоторых уровнях может быть тонкой и линейной. Этот признак известен как признак ободка. На Т2ВИ с подавлением жировой ткани (FST2WI) признак ободка встречается значительно чаще, чем на обычной Т2ВИ, поэтому необходимо проведение FST2WI. При таком представлении, которое также называют признаком мишени, на общем признаке мишени имеется относительно регулярная кольцевая структура, в то время как признак ободка имеет относительно нерегулярную структуру, которая является непрерывной и неравномерной по толщине. Поэтому более точным является использование ободкового знака, а не целевого. 2. Дифференциальное усиление. Сканирование в течение 10 мин после введения контраста показало значительное усиление области Antoni A, в то время как область Antoni B не усиливалась или не имела значительного усиления. В представленных исследованиях не уделялось внимания различным эффектам усиления зон Antoni A и Antoni B, которые обычно рассматривались как значительное усиление опухоли после усиления, а эффекты усиления зон Antoni A и Antoni B определялись их гистологическим строением; усиление зоны Antoni A было ранним и значительным из-за ее богатого клеточного состава и кровоснабжения, а усиление зоны Antoni B было слабым и медленным из-за преобладания слизистого матрикса. Antoni A богат клетками и кровоснабжением, и его усиление происходит рано и значительно, в то время как в Antoni B преобладает слизистый матрикс, и его усиление происходит относительно слабо и медленно. Исходя из наличия сосудистых компонентов как в Antoni A, так и в Antoni B, мы задались вопросом, будет ли в Antoni B наблюдаться замедленное усиление. Динамическая МРТ через 60 мин после введения контраста показала, что усиление Antoni A практически исчезло к 40 мин, в то время как Antoni B показал значительное усиление в это время, и эффекты усиления Antoni A и Antoni B были обратными по сравнению с эффектами в начале периода усиления. Это свидетельствует о том, что усиление Antoni B является результатом диффузии и агрегации контраста в матриксе слизи. 3. PWI и DWI: на PWI опухоль оболочки нерва демонстрировала низкие перфузионные изменения, а перфузионная кривая Antoni B — относительно высокую перфузию; на DWI — умеренное ограничение диффузии, сходное с таковым при кавернозных гемангиомах; в Antoni B диффузия не была ограничена, а в Antoni A наблюдалась лишь некоторая степень ограничения; диффузия Antoni B не была ограничена, а в Antoni A — лишь некоторая степень ограничения. 4, МРС: МРС может быть собрана только на больших опухолях, и такие метаболиты, как Lip, Cho и NAA, могут быть обнаружены на МРС-картах опухолей нервного ствола, и различия в метаболитах между Antoni A и B должны быть изучены с использованием большего количества образцов. 5, DCEMRA: Опухоли нервных оболочек не окрашиваются в артериальную и венозную фазы DCEMRA, не показаны кровоснабжающие артерии. Нейрофибромы, в артериальной фазе которых отмечается окрашивание и наличие кровоснабжающих артерий, заметно отличаются от опухолей нервных оболочек. Представление DCEMRA и представление PWI базируются на общей гистологической основе. 6. Признак цветочного пятна: при неравномерном расположении Antoni A и Antoni B сигналы в опухоли неравномерны на T2WI и усиленных изображениях, демонстрируя изменения, напоминающие цветочное пятно, что в настоящее время трудно диагностировать с помощью МРТ; однако после освоения гистопатологии опухоли и особенностей выполнения МРТ можно поставить правильный диагноз.