»Сколько времени требуется для работы и как долго она будет продолжаться?».
Наиболее часто пациенты с нейропатией задают следующие вопросы.
Вопрос 1: «Хороший ли я кандидат для этой процедуры?». Этот вопрос я часто интерпретирую как «Есть ли у меня шансы на успех?».
Вопрос 2: «Сколько времени потребуется на восстановление после операции?». Я бы интерпретировал это как «Когда пройдет моя боль и когда я снова смогу чувствовать ногу?».
Вопрос 3: «Как долго продержатся результаты?». Я бы интерпретировал это как «Если это сработает, вернутся ли боль и отек?».
Давайте теперь ответим на каждый из этих вопросов.
Вопрос 1: Вероятность успеха
При обследовании пациента с нейропатией я сначала пытаюсь определить, есть ли компрессия нерва в конкретной области, и постукиваю по участку нерва, где, вероятно, происходит компрессия. Если во время простукивания возникает боль и покалывание в симптоматической области, это считается положительным «признаком Тинеля».
Если признак Тинеля положительный, то шансы на успех в облегчении симптомов с помощью невролиза составляют не менее 80%.
Вопрос 2: Сколько времени требуется для получения результатов?
Каждый пациент с нейропатией может быть обследован с помощью специфической сенситометрии давления (PSSD). Он измеряет чувствительность кожи и соотносит ее с клиническими симптомами. В 1989 году я разработал компьютерный нейросенсорный тест, который помогает измерить функцию периферических нервов при невропатии с помощью точечного сенсорного давления. PSSD может предоставить лучшую информацию, чем те, которые имеют тонкие нейлоновые нити, известные как монофиламентная диагностика Семмса-Вайнштейна, и вибрационные тестеры, которые могут предсказывать язвы. Эти тесты, показанные на рисунке 2-23, указывают на наличие нейропатии у пациента, и эти тесты также измеряют степень повреждения нерва. Если у вас умеренная степень повреждения нерва, вы сможете восстановиться через 3 месяца после процедуры тройной декомпрессии нерва по Далену. Если травма более серьезная и повреждено больше нервных волокон, на восстановление потребуется до 1 года.
Вопрос 3: Как долго длится хирургическое лечение?
Впервые я лечил пациентов с диабетической нейропатией с помощью компрессии нервов в 1982 году, чтобы облегчить боль и восстановить чувствительность, и с тех пор я поддерживаю контакт с некоторыми из своих пациентов в течение длительного времени. Например, на рис. 2-4 показана пациентка, которой 15 лет назад была проведена тройная неврологическая декомпрессия стопы по Далену, которая восстановила чувствительность в оперированной ноге и полностью избежала образования язвы и ампутации.
»Почему диабет вызывает такое сильное сдавливание нервов?». «Почему ваша операция прошла успешно?
Мне много раз задавали этот вопрос, и я много раз писал на эту тему, но мне все равно кажется, что я даю слишком упрощенный ответ, чтобы в него можно было поверить. Тем не менее, это действительно точный ответ.
Глюкоза преобразуется в другой сахар, называемый сорбитом, когда молекула винограда обеспечивает энергией нерв, который генерирует нервные импульсы и «загружает» сигнал в мозг или «спускает» его к пальцам рук или ног. Мы знаем, что сахар легко растворяется в кофе и чае. Сорбит в нерве поглощает воду и вызывает ее накопление в нерве, который в результате отекает. Когда отек нерва происходит в узкой области, например, когда нерв проходит через локоть, боковую часть колена и в запястье или лодыжку, нерв становится сдавленным. Такое сдавливание может привести к замедлению притока крови к нервной ткани, что может вызвать недостаток кислорода к нерву, в результате чего возникает онемение и покалывание. Со временем скорость проведения сигнала по нервным волокнам снижается, и в течение дальнейшего времени происходит некроз нервов. Более крупные нервы, к счастью, прилегают к нервному каналу.
Существуют и другие факторы, способствующие сдавливанию нервов у пациентов с сахарным диабетом. Одним из них является адгезия молекул глюкозы к соединительной ткани внутри нервных волокон, что затвердевает нерв так, что он не может скользить плавно, что усугубляется при растяжении нерва. Аналогичным образом, это может привести к сужению нервного канала.
В качестве последнего пункта, мы знаем, что в нервных волокнах есть структуры, похожие на железнодорожные пути, которые мы называем микротубулином, и что нейротрофические вещества, такие как белки, передаются по этому каналу от цитозоля в спинном мозге к пальцам рук или ног. У пациентов с диабетом функция проводящей системы значительно снижена. Если белки не могут перемещаться по нерву к месту сдавливания, нерв не может быть восстановлен должным образом.
Сочетание этих метаболических процессов является основополагающим фактором уязвимости нервов к сдавливанию у диабетиков.
В предлагаемом мною подходе метаболические процессы не изменяются, но открываются зажатые участки сдавливания нервов. Не все пациенты с диабетической невропатией подходят для операции, и процедура тройной неврологической декомпрессии по Далену показана только для лечения пациентов со значительным сдавливанием нервов.