I. Обзор.
Возникая из оболочки слухового нерва, опухоль оболочки слухового нерва является типичной опухолью оболочки нерва. Поскольку в процесс не вовлекается сам слуховой нерв, название опухоль оболочки слухового нерва неуместно, и ее следует называть опухолью оболочки слухового нерва. Эта опухоль является одной из распространенных внутричерепных опухолей, которые
На его долю приходится 8,43% всех внутричерепных опухолей. Он встречается у людей среднего возраста, с пиком заболеваемости между 30 и 50 годами, самый молодой возраст — 8 лет, самый пожилой — более 70 лет. Солитарные опухоли оболочки слухового нерва, возникающие у детей, встречаются очень редко. На сегодняшний день имеются лишь единичные сообщения о невроме слухового нерва у детей.
Большинство отеков возникает в вестибулярном сегменте слухового нерва. Несколько образований возникают в кохлеарном отделе нерва, и по мере увеличения массы она сдавливает латеральный аспект понтинного мозга и переднюю границу мозжечка, заполняя углубление понтоцеребеллярного рога мозжечка.
Большинство опухолей односторонние, но некоторые из них двусторонние; обратное верно в случае нейрофиброматоза. Опухоль является доброкачественной, не переходит в злокачественную и не метастазирует даже после повторных рецидивов, и часто может быть окончательно излечена при иссечении. Однако из-за близости опухоли к жизненно важному стволу мозга хирургическое иссечение все еще представляет собой большую проблему для нейрохирурга или отолога. С совершенствованием нейрохирургических методов и достижениями нейрорадиологии, такими как КТ и МРТ для ранней или качественной диагностики опухоли, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга для ранней предоперационной диагностики, применение интраоперационного электрофизиологического мониторинга и ультразвуковой аспирации, достигнуты значительные улучшения в безопасном удалении опухоли и сохранении функции лицевого слухового нерва.
II. Патогенез.
Большинство опухолей исходят из вестибулярной части слухового нерва, 3/4 — из верхнего вестибулярного нерва и несколько — из кохлеарной части. Опухоль возникает из шванновских клеток и примерно 3/4 опухолей возникает в латеральной части внутреннего слухового прохода и только 1/4 в медиальной части. По мере роста опухоли она может привести к расширению внутреннего слухового прохода и его выпячиванию в понтоцеребеллярный рог, заполняя понтоцеребеллярный рог. Большинство опухолей односторонние, а некоторые — двусторонние; обратное верно при наличии нейрофиброматоза. Частота двустороннего возникновения варьируется, но в целом заболеваемость почти одинакова с левой и правой стороны.
III. Патогенез.
Опухоли оболочки слухового нерва вызывают понтоцеребеллярный синдром, который включает: дисфункцию вестибулярной и кохлеарной частей нерва. Проявления включают головокружение, вертиго. Симптомы включают головокружение, вертиго, шум в ушах, глухоту, раздражение или паралич соседних черепных нервов, нарушение равновесия, шаткость походки и повышение внутричерепного давления. Однако фактические симптомы не одинаковы и могут быть легкими или тяжелыми, что в основном связано с исходным расположением, скоростью роста, направлением развития, размером опухоли, кровоснабжением и наличием кистозных изменений. В начале развития опухоли первой повреждается вестибулярная часть, поэтому на ранней стадии наблюдается тридцати или сниженная вестибулярная функция и раздражение или частичный паралич кохлеарного нерва (ранние симптомы — головокружение, вертиго, шум в ушах, глухота и т.д.). По мере роста опухоли ее передний полюс может затронуть чувствительные корешки тройничного нерва, вызывая ипсилатеральную лицевую боль, гипестезию лица, притупление или потерю роговичного рефлекса, гипестезию кончика языка и боковой поверхности языка. Если поражаются и двигательные корешки тройничного нерва, пациент может испытывать слабость ипсилатеральных жевательных мышц, открывание рта и челюсти в пораженную сторону, атрофию жевательных и височных мышц.
IV. Патология.
Форма и размер опухоли зависят от ее роста, который после установления клинического диагноза обычно составляет более 2,5 см в диаметре. Паренхимальная часть опухоли имеет цвет от серо-желтого до серо-красного и твердую и хрупкую текстуру. В ткани опухоли часто встречаются кистозные полости разного размера, содержащие желтоватую прозрачную кистозную жидкость и иногда сгустки фибрина. Опухоль плотно прилежит к адвентиции мозжечка, но обычно не инвазирует паренхиму мозжечка и четко демаркирована. Опухоль имеет рог, который проникает глубоко во внутренний слуховой проход, расширяя его отверстие, где менинги часто тесно прилегают к опухоли. Лицевой нерв лежит непосредственно медиальнее опухоли, и его часто невозможно различить невооруженным глазом из-за большого количества спаек, что делает хирургическое сохранение лицевого нерва сложной задачей.
Гистологические особенности опухолей оболочки слухового нерва могут быть обобщены четырьмя способами:
(i) небольшие фенестрации опухолевых клеток;
(ii) переплетенные волокнистые пучки;
(iii) очаги дегенерации и небольшие участки гиперпигментации;
Такое квазиполярное расположение протоволокон опухолевых клеток известно как ткань Antioni A, в то время как ткань Antioni B имеет рыхлое сетчатое неполярное расположение, также известное как смешанное. Независимо от преобладающего состава опухоли, интерстиций состоит из тонкой сетчатой фиброзной ткани с небольшим количеством коллагеновых фибрилл, и может сопровождаться различными дегенеративными изменениями, такими как стеатоз, хроматофоры и небольшие участки кровоизлияний.
V. Клинические проявления.
Неврома слухового нерва — это доброкачественная внутричерепная опухоль, которая развивается медленно. Основными клиническими проявлениями являются синдром мозжечкового рога, включающий дисфункцию черепных нервов с преобладанием вестибулярного, кохлеарного, тройничного и лицевого нервов, симптомы поражения мозжечка, симптомы поражения длинного проводящего тракта и симптомы повышения внутричерепного давления.
1. Эволюция.
На появление клинических симптомов невромы слухового нерва и процесс ее развития влияют многие факторы, такие как место возникновения опухоли, направление развития, размер опухоли и кровоснабжение. В целом, развитие типичных симптомов невромы слухового нерва имеет следующие особенности.
(1) Стадия вовлечения вестибулярного и кохлеарного нервов: поскольку большинство опухолей оболочки слухового нерва исходят из вестибулярного нерва, первым вовлекается вестибулярный нерв пациента, а затем кохлеарный нерв толкается и стимулируется опухолью, вызывая соответствующие симптомы. Пациенты испытывают такие симптомы, как головокружение, шум в ушах, снижение слуха, тошнота и рвота. В частности, шум в ушах и потеря слуха могут длиться долгое время незаметно для пациента. Если пациент обращается за медицинской помощью по поводу головокружения или легкого шума в ушах в это время, часто ставится ошибочный диагноз отогенного головокружения или нейрогенной глухоты. Рост опухоли во внутреннем слуховом проходе может сдавить внутреннюю слуховую артерию и вызвать ишемическое поражение улитки, что приводит к внезапной глухоте.
(2) Стадия опухоли, прилегающая к повреждению черепного нерва: По мере дальнейшего развития опухоли ее верхняя часть может достичь тройничного нерва. Если сенсорные корешки тройничного нерва раздражены, это может вызвать лицевую боль; если сенсорные корешки деструктивно повреждены, это может вызвать лицевую гипестезию и снижение или потерю роговичного рефлекса. Вовлечение двигательных корешков тройничного нерва может привести к слабости ипсилатеральных жевательных мышц и атрофии ипсилатеральных жевательных и глабеллярных мышц. По мере дальнейшего развития опухоли у некоторых пациентов может быть затронут абдукционный нерв, и пациент может испытывать диплопию. В процессе роста опухоль оболочки слухового нерва может давить и тянуть лицевой нерв, что приводит к различной степени периферического лицевого паралича и потере вкусовых ощущений в передних 2/3 ипсилатерального языка. Если опухоль продолжает расти вверх, она может вызвать паралич некоторых ипсилатеральных экстраокулярных мышц, расширение зрачка и потерю световых рефлексов из-за нагрузки на глазодвигательный нерв. Повреждение языкоглоточного нерва, блуждающего нерва и паранеопластического нерва может вызвать дисфагию, удушье и кашель, потерю вкусовых ощущений в задней 1/3 ипсилатерального языка, паралич мягкого крокодила, охриплость, потерю ипсилатерального рвотного рефлекса и паралич или атрофию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
(3) Компрессия ствола мозга и мозжечковых структур: опухоль может выталкивать ствол мозга, если она развивается медиально, а когда опухоль огромная, она может вызвать дисфункцию проводящего пучка в стволе мозга, и пациент может испытывать различные степени гемипареза и гемианестезии в контралатеральных конечностях. Смещение ствола мозга может также привести к натяжению глазодвигательного нерва, что приводит к одностороннему или двустороннему повреждению глазодвигательного нерва, нарушению движения глаз, опущению век и расширению зрачков. Длительное сдавливание опухолью мозжечкового намета и полушарий мозжечка может привести к ипсилатеральной атаксии конечностей, неспособности правильно оценивать расстояние, мозжечковой дизартрии и другим симптомам.
(4) Стадия повышенного внутричерепного давления: у пациентов появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как прогрессивно ухудшающаяся головная боль, тошнота, рвота и папиллоэдема зрительного нерва. У некоторых пациентов из-за длительного повышенного внутричерепного давления может развиться вторичная атрофия зрительного нерва или даже слепота в тяжелых случаях. По мере роста опухоли миндалина мозжечка выталкивается опухолью в шейный позвоночный канал, что приводит к хронической нижней грыже, рефлекторно вызывая ригидность шеи, боль и дискомфорт в задней части шеи и боль в задней части затылка. Кроме того, стимуляция опухолью твердой мозговой оболочки и других структур может вызвать локализованную боль в подглазничной области. На поздней стадии заболевания пациент может даже потерять сознание, и у него могут возникать приступы коракромиальной ригидности.
2. Стадии развития невромы слухового нерва и соответствующие симптомы.
Ранняя стадия: Когда диаметр опухоли <2,5 см, это ранняя стадия невромы слухового нерва. Поскольку опухоль сдавливает кохлеарную и вестибулярную ветви слухового нерва во внутреннем слуховом проходе, ранняя стадия характеризуется медленным появлением шума в ушах, потерей слуха, головокружением, неустойчивостью походки и другими симптомами кохлеарной и вестибулярной дисфункции, но может наблюдаться и внезапное наступление глухоты (около %). Может присутствовать один или несколько из этих общих ранних симптомов, или они могут проявляться вместе. Частота и тяжесть симптомов варьируется от человека к человеку и может оставаться незамеченной как в легких случаях, так и в тяжелых, когда повторяющиеся приступы головокружения или постоянная неустойчивость походки могут мешать повседневной жизни. Менее распространенные ранние симптомы включают зуд или покалывание в ухе, онемение задней стенки наружного слухового прохода и уменьшение слезотечения на пораженной стороне, что вызвано давлением на срединный нерв во внутреннем слуховом проходе.
Симптомы на средней и поздней стадиях: По мере увеличения опухоли в размерах симптомы постепенно ухудшаются. Если опухоль распространяется на понтоцеребеллярный угол, она может вовлекать тройничный нерв, что приводит к аномальной чувствительности и онемению на пораженной стороне, а также замедлению или исчезновению роговичного рефлекса. Если опухоль сдавливает ствол мозга, это может привести к онемению конечностей и потере чувствительности. Если опухоль увеличивается до определенной степени, это может вызвать головную боль, тошноту, рвоту и другие симптомы из-за повышения внутричерепного давления, и пациент может умереть из-за внезапной грыжи мозга.
Диагностика невромы слухового нерва.
Ранняя диагностика невромы малого слухового нерва является залогом стремления к функциональной резекции опухоли. Поскольку небольшие слуховые невромы в основном сопровождаются кохлеарными и вестибулярными симптомами, необходимо провести тщательное и детальное отоларингологическое обследование, чтобы отличить их от невромы лица, вестибулярного неврита, внезапной глухоты, болезни Меньера и других распространенных заболеваний внутреннего уха. Окончательный диагноз может быть поставлен только при визуализации внутреннего слухового прохода и понтоцеребеллярного рога. Более крупные слуховые невромы могут сопровождаться признаками поражения V, VII, VIII мозговых нервов или задней группы мозговых нервов.
Типичная опухоль нервной оболочки имеет следующие особенности:
(1) Ранние симптомы начинаются с повреждения вестибулярного и кохлеарного нервов слухового нерва и характеризуются головокружением, прогрессирующей односторонней потерей слуха и шумом в ушах. Первыми симптомами обычно являются шум в ушах и глухота, причем шум в ушах часто продолжается в течение короткого периода времени, а глухота развивается медленно и длится годами или десятилетиями.
Первыми симптомами обычно являются шум в ушах и глухота.
Симптомы включают неустойчивую походку, нескоординированные движения и другие признаки.
(iv) Головная боль, тошнота и рвота. Симптомы повышения внутричерепного давления, такие как папилледема зрительного нерва, и проявления повреждения черепных нервов задней группы, такие как дисфагия, захлебывание водой и охриплость.
Диагноз не представляет сложности на основании типичной эволюции состояния пациента и специфических проявлений. Ключом к решению проблемы, однако, является ранняя диагностика. Лучше всего поставить точный диагноз на «отологической» стадии повреждения вестибулярного и кохлеарного нервов или когда опухоль ограничена внутренним слуховым проходом, чтобы увеличить процент полной резекции опухоли, снизить риск операции и максимально сохранить функцию лицевого и слухового нервов.
Пациенты со следующими ранними симптомами должны быть рассмотрены на предмет опухоли оболочки слухового нерва:
(1) периодические эпизоды или прогрессирующий шум в ушах:
(ii) Прогрессирующая потеря слуха или внезапная глухота.
(3) Головокружение или кратковременное ощущение неустойчивости при смене положения.
(iv) Периодическое покалывание в глубоком наружном слуховом проходе или в глубокой сосцевидной области. У пациентов на «отологической» стадии часто отсутствуют неврологические симптомы и признаки, кроме шума в ушах и потери слуха, и большинство пациентов обращаются в отологическую клинику. Пациенты с потерей слуха примерно в среднем возрасте без других причин, таких как травма или средний отит, должны рассмотреть возможность опухоли оболочки слухового нерва. Для дальнейшего уточнения диагноза следует провести тесты на слух и вестибулярную функцию, а также субэнцефалические вызванные потенциалы, общую рентгенографию и, при необходимости, КТ и МРТ черепа.
1. аудиологическое обследование: в основном включает аудиометрию чистого тона, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, речевую аудиометрию и так далее. Поскольку неврома слухового нерва часто вызывает одностороннее или двустороннее нарушение слуха, эти тесты могут быстро, неинвазивно и эффективно определить изменения слуха пациента и степень нарушения, а также дать рекомендации по хирургическому вмешательству и послеоперационному восстановлению слуха для улучшения качества жизни. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга или аудиометрия электрического ответа ствола мозга — это неинвазивный электрофизиологический тест, при положительном результате которого обнаруживаются задержанные или отсутствующие V-волны.
2. проверка вестибулярной функции: если на нистагмограмме регистрируется спонтанный нистагм в сторону здоровой стороны, это указывает на то, что опухоль начала сдавливать ствол мозга и мозжечок. Сначала нистагм в основном горизонтальный, но позже может смениться на вертикальный или косой. Если присутствует оптокинетический паралич, это указывает на вовлечение оптокинетических путей ствола мозга. Тест с переменной температурой может выявить частичный или полный паралич пораженной горизонтальной гемианопии с доминирующим смещением в сторону пораженной стороны.
3. неврологический осмотр: наличие признаков тройничного нерва, таких как притупление или отсутствие роговичных рефлексов, указывает на то, что опухоль >2,5 см в диаметре; наличие мозжечковых признаков указывает на то, что опухоль достигла 4 см в диаметре, и более крупная опухоль может сдавливать или стимулировать лицевой нерв, вызывая лицевой паралич или спазм лицевых мышц, и может привести к центральному лицевому параличу на противоположной стороне.
4.Изобразительное обследование.
(1) Рентгеновская пленка: основные изменения — показатели патологии на томограмме камней расширенный внутренний слуховой проход вследствие резорбции костной ткани, ширина внутреннего слухового прохода с одной стороны больше противоположной стороны более чем на 2 мм; задняя стенка внутреннего слухового прохода углублена более чем на 3 мм; костный контур вогнутого края медиального конца внутреннего слухового прохода исчезает или размыт; серповидный гребень на уровне полюса сита смещен ниже середины высоты внутреннего слухового прохода.
(2) Церебральная ангиография: поражение характеризуется следующим: базилярная артерия движется к склону; передняя центральная мозжечковая вена движется назад; понтинная и передняя средняя мозговые вены движутся к склону; точка хороида движется назад; при больших поражениях также видно, что передняя нижняя мозжечковая артерия оттесняется массой из внутреннего слухового прохода, базилярная артерия и понтинная и передняя средняя мозговые вены движутся назад; базилярная артерия может двигаться в противоположную сторону; опухоль окрашивается.
(3) КТ и МРТ: Современным стандартом диагностики опухолей оболочки слухового нерва является МРТ с усилением Gd-DTDA, особенно если опухоль небольшого размера (<1 см) или находится в пределах внутреннего слухового прохода, а при отрицательной КТ с высоким подозрением на наличие опухоли следует провести МРТ с усилением GD-DTPA. КТ позволяет выявить опухоль, полезна для оценки степени пневматизации височной кости при подходе через среднюю черепную ямку и расстояния высокой яремной луковицы от заднего полукружного канала и основания. Если пациенту была проведена КТ и опухоль имеет большие размеры, МРТ может дать информацию о степени компрессии ствола мозга IV, о том, проходимы ли желудочки для гидроцефалии и присутствует ли она При подозрении на опухоль оболочки слухового нерва или в случаях, когда КТ трудно определить, МРТ полной последовательности может провести дифференциальную диагностику. Однако следует также обратить внимание на возможные ложноположительные результаты Gd-DTPA, которые связаны с воспалением нервов внутреннего слухового прохода или арахноидитом; любые небольшие усиливающиеся поражения вблизи основания должны быть рассмотрены на МРТ в июне для оценки их роста.
VII. Лечение невромы слухового нерва.
Существует три основных варианта ведения пациентов с опухолями оболочки слухового нерва: тотальная микрохирургическая резекция, стереотаксическая радиотерапия и последующее наблюдение. Молодые пациенты с подтвержденной растущей опухолью могут выбрать операцию; пожилые пациенты в возрасте 70 лет и старше, у которых нет явных симптомов и данные визуализации не показывают увеличения размеров опухоли, должны регулярно наблюдаться и отслеживать результаты визуализации. В большинстве стран наиболее распространенным хирургическим подходом для пациентов, требующих оперативного лечения в соответствии с вышеуказанными принципами, является подглазничный подход, за которым следует трансфиксиллярный подход. Нейрохирурги склоняются к первому варианту, а нейроотологи — ко второму.
1. хирургическое лечение.
Если у пациента по результатам МРТ точно установлена опухоль оболочки вестибулярного нерва, эффективным методом лечения является хирургическое тотальное иссечение опухоли. Раннее хирургическое лечение небольших опухолей оболочки вестибулярного нерва (менее 3 см в диаметре) позволяет сохранить 30-65% полезного слуха пациента и 75-92% нормальной функции лицевого нерва. Даже при потере слуха раннее удаление опухоли может помочь сохранить целостность кохлеарного нерва, что позволит пациенту восстановить слух с помощью кохлеарной имплантации. Однако при росте опухоли более 2-3 см хирургические риски (например, лицевой паралич, повреждение задней группы черепных нервов) увеличиваются по мере роста опухоли.
В настоящее время традиционная стратегия лечения в Китае обычно консервативна: при опухолях размером 2-3 см операция рекомендуется только в случае потери слуха или быстрого роста опухоли; при росте опухоли более 2-3 см риск операции (например, лицевой паралич, повреждение задней группы черепных нервов) увеличивается по мере роста опухоли. Некоторые пациенты, желающие настоять на сохранении слуха, хотя и понимают, что такой выжидательный подход в конечном итоге приведет к серьезным осложнениям после операции (включая лицевой паралич и неизбежную потерю слуха), все же предпочитают подождать, пока симптомы сдавления ствола мозга или высокое внутричерепное давление не потребуют хирургического удаления опухоли.
Операция требует учета ряда медицинских факторов риска и сопутствующих медицинских состояний, таких как застойная сердечная недостаточность и уремия. Наличие гидроцефалии влияет на лечение опухолей оболочки слухового нерва несколькими способами. Пожилым пациентам с симптоматической гидроцефалией требуется шунтирование, и решение об удалении опухоли принимается в зависимости от того, как она реагирует на шунт. Если опухоль больше не растет, может быть достаточно лечения гидроцефалии. Напротив, у молодых пациентов с гидроцефалией и растущей опухолью следует лечить и гидроцефалию, и опухоль. Как описано ниже, у пациентов с опухолями размером более 2 см, если контралатеральный слух потерян из-за такого заболевания, как средний отит, а не из-за опухоли оболочки слухового нерва, микрохирургическое удаление следует проводить после выявления дальнейшего роста опухоли. У таких пациентов для сохранения слуха на более длительный период после операции может быть рассмотрена возможность проведения стереотаксической радиотерапии. И наоборот, у пациентов с опухолями размером менее 2 см следует рассмотреть возможность проведения микродиссекции, так как в этом случае существует большая вероятность сохранения слуха после операции. У пациентов с двусторонними опухолями оболочки слухового нерва (NF2) варианты лечения и хирургический доступ требуют особого внимания из-за необходимости сохранения слуха. К сожалению, риск послеоперационной потери слуха у пациентов с NF2 выше, чем у пациентов с односторонними опухолями, независимо от того, проводилось ли лечение с помощью микрохирургии или стереотаксической радиотерапии.
2. Стереотаксическая радиотерапия.
Чтобы избежать риска операции и не откладывать лечение, пациенты могут также выбрать стереотаксическую радиотерапию (гамма-нож и т.д.). Или для большинства послеоперационных остаточных опухолей может быть выбрана лучевая терапия. Обычно считается, что при таком типе локального облучения опухоль можно контролировать в стабильном объеме, а некоторые опухоли могут быть некроцистированы и, таким образом, уменьшены в размерах. Это лучший вариант для пациентов, которые не хотят подвергаться хирургическому лечению. Однако длительная стереотаксическая лучевая терапия требует постоянного местного облучения и может вызывать злокачественные поражения в некоторых опухолях, поэтому ее использование в качестве предпочтительного метода лечения опухолей оболочки слухового нерва еще не доказано.
Если у пациента неврома слухового нерва, что лучше выбрать — операцию или гамма-нож (Гамма-нож)?
Полное хирургическое иссечение опухоли является эффективным методом лечения. В настоящее время за рубежом предпочтение отдается раннему хирургическому лечению небольших опухолей оболочки вестибулярного нерва (менее 3 см в диаметре), что позволяет сохранить 30-65% полезного слуха пациента и 75-92% нормальной функции лицевого нерва. При наличии больших опухолей (более 3 см) хирургический риск возрастает с увеличением размера опухоли. После операции у пациентов могут возникнуть сопутствующие осложнения, включая паралич лица или потерю слуха.
В отличие от этого, лечение гамма-ножом с локальным облучением может в основном контролировать небольшие опухоли (менее 3 см в диаметре) до стабильного объема и сохранять 33-57% и 92-100% скромного слуха пациента и нормальную функцию лицевого нерва. Однако лучевая терапия требует многократного местного облучения, и существует риск развития постлучевого злокачественного заболевания. Кроме того, рубцы, вызванные длительной лучевой терапией, затрудняют будущее хирургическое иссечение для сохранения функции лицевого нерва и создают трудности для дальнейшего восстановления слуха из-за влияния на функцию и активность вестибулярного нерва улитки.
Пациенты должны выбрать подходящий вариант лечения в зависимости от реальной ситуации.
3. Методы реконструкции слуха.
У 90C95 % пациентов с NF2 развиваются двусторонние опухоли оболочки вестибулярного нерва, что приводит к двусторонней потере слуха. Поэтому для улучшения слуха и качества жизни пациента требуется реконструкция слухового аппарата. Кохлеарная имплантация (КИ) — это вариант постоянного улучшения слуха, когда у пациента двусторонняя потеря слуха, но анатомически и физиологически неповрежденный улитковый нерв. Когда физиологическая целостность улиткового нерва нарушена, лучшим вариантом восстановления слуха может стать слуховой имплантат ствола мозга (ABI).
VIII. Предоперационное и послеоперационное лечение невромы слухового нерва.
1. предоперационная подготовка.
Пациенты должны помогать хирургу в предоперационном обследовании, а их семьи должны обеспечить им высококалорийную, высокобелковую, высоковитаминную, легкоусвояемую диету перед операцией, чтобы восполнить их внутренний расход, повысить сопротивляемость организма, улучшить переносимость операции и способствовать скорейшему заживлению разреза после операции. Пациентам с повышенным внутричерепным давлением следует рекомендовать снизить активность и отдыхать в постели.
2. послеоперационный уход.
Осанка очень важна для послеоперационных пациентов, и незначительная небрежность принесет непоправимый вред пациенту. Конкретная практика заключается в следующем.
(1) При перемещении пациента после операции движения должны быть мягкими и плавными, один человек должен держать голову пациента обеими руками, чтобы предотвратить скручивание или сотрясение головы и шеи.
(2) Примите ровное положение, когда пациент не очнулся от общей анестезии, с наклоном головы в здоровую сторону и мешком с холодной водой на голове, чтобы уменьшить и предотвратить внутричерепное кровоизлияние. После того, как пациент проснулся и артериальное давление стабилизировалось, головку кровати следует приподнять на 15°~30°, что способствует внутричерепному венозному рефлюксу, уменьшению отека мозга и снижению внутричерепного давления.
(3) Если опухоль пациента имеет большие размеры и после операции в полости черепа остается большое пространство, его следует уложить в положение на здоровом боку. Поворот головы запрещен в течение 24 часов после операции во избежание внезапного смещения ствола мозга, которое может вызвать свист и остановку сердца. Через 24 часа пациент может переворачиваться, но движения головой должны быть очень осторожными.
3. Уход за больными с осложнениями.
(1) Потеря слуха: это связано со сдавливанием опухолью слухового нерва. Поэтому семья пациента должна терпеливо разговаривать с пациентом, понимать его нужды, удовлетворять его жизненные потребности, отвечать на вопросы до тех пор, пока пациент не поймет, при необходимости дополняя их жестами и словами, чтобы укрепить уверенность пациента в преодолении болезни.
(2) Травма лицевого нерва: травма лицевого нерва является одним из основных осложнений послеоперационной невромы слухового нерва. Пациенты с неполностью или полностью незакрытыми веками подвержены язвам роговицы и даже слепоте. Для пациентов с потерей чувствительности лица необходимо предотвратить ожоги во время еды, запретить горячие и холодные компрессы на пораженное лицо, а также запретить применение раздражающих лекарств. Для пациентов с кривым ртом в течение 1 недели после операции следует делать массаж пораженного лица. Пациенты должны часто выполнять такие движения, как открывание рта, надувание щек и дутье, а лечение иглоукалыванием может принести облегчение.
(3) Риск смещения ствола мозга: После удаления опухоли образуется локальная полость, и мозговая ткань не может быть быстро возвращена на место. Чрезмерное движение головы может вызвать смещение ствола мозга в сторону хирургической полости, что приведет к свистящему аресту. Семьи не должны чрезмерно двигать головой при повороте пациента через 24 часа после операции, обращать внимание на одновременный поворот головы и тела, избегать резкого поворота шеи в здоровую сторону, наблюдать за изменениями свиста, пульса, артериального давления и зрачков после поворота и сообщить врачу, если обнаружена одышка.
(4) Травма задней группы черепных нервов: послеоперационная неврома слухового нерва, особенно неврома слухового нерва больших размеров, часто сопровождается травмой задней группы черепных нервов. Пациенты могут испытывать охриплость, удушье, трудности при глотании, слабый кашель, трудности при активной эвакуации мокроты, что может легко вызвать обструкцию свиста и легочные осложнения. После 3 дней послеоперационного голодания пациенту следует дать попробовать воду, затем жидкую диету, если пациент подавится, а затем постепенно полужидкую диету.