(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: У пациента, 38-летней женщины, после лапароскопической холецистэктомии в местной больнице 2 месяца назад постоянно наблюдались симптомы желтухи и лихорадки. После каждого антиинфекционного и гепатопротекторного лечения состояние облегчалось, но рецидивы и симптомы становились все более тяжелыми, поэтому она обратилась в нашу больницу за консультацией. После КТ брюшной полости у пациентки был выявлен стеноз желчных протоков из-за повреждения желчных протоков в результате последней операции.
Основная информация】Женщина, 38 лет
Тип заболевания】повреждение желчных протоков, стеноз желчных протоков
Больница】Ляочэнская народная больница
Дата консультации】Ноябрь 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (исследование желчных протоков + резекция желчных протоков + билиодигестивный анастомоз) + медикаментозное лечение (цефоперазон натрия для инъекций + гликопирролат диамина инъекции + урсодезоксихолевая кислота капсулы + омепразол таблетки с энтеральным покрытием)
[Период лечения] 15 дней госпитализации, 1 месяц послеоперационного наблюдения
【Эффект лечения】 желтуха, симптомы лихорадки исчезли, организм восстановился
I. Первичный опрос
Пациент обратился в клинику в ноябре 2021 года и сообщил о желтухе и лихорадке в течение более 1 месяца. В местной больнице он прошел курс лечения по защите печени и антиинфекционную терапию, симптомы исчезли, но у него наблюдались рецидивы и прогрессирующее ухудшение состояния. Была прослежена история болезни пациента, и 2 месяца назад в местной больнице ему была проведена лапароскопическая холецистэктомия по поводу острого холецистита с тяжелым воспалением. Согласно истории болезни, в первую очередь можно предположить, что это может быть связано с последней операцией, и возможно, что воспаление после последней операции вызвало повреждение желчных протоков. Пациентка была госпитализирована в больницу, так как для дальнейшего лечения могло потребоваться дальнейшее улучшение результатов КТ брюшной полости и других обследований, а если бы стало ясно, что стриктура желчных путей, возможно, потребовалось бы хирургическое вмешательство.
После госпитализации пациенту были проведены печеночные функциональные тесты, которые выявили значительно повышенные трансаминазы и билирубин, а также наличие обструктивной желтухи. На КТ и МРТ брюшной полости у пациента были обнаружены слабовыраженные средние желчные протоки и умеренно расширенные внутрипеченочные желчные протоки. В данном случае состояние было расценено как вызванное травмой желчных протоков, приведшей к стенозу желчных протоков, но не исключалась возможность опухоли желчевыводящих путей.
II. История лечения
Для состояния пациента предпочтительным было хирургическое вмешательство, а затем на основании интраоперационного исследования был выбран хирургический подход. После объяснения пациенту текущей ситуации, пациент выразил свое согласие с планом лечения. Впоследствии под общим наркозом была проведена билиодиссекция. Интраоперационно были видны сильные перибилиарные спайки, средний сегмент желчного протока был стенозирован, вокруг него были видны клипсы от предыдущей операции. Поэтому было принято решение о воспалительном стенозе желчного протока, причиной которого, вероятно, была травма желчного протока, и пациенту была проведена резекция желчного протока + желчно-кишечный анастомоз. После операции пациенту назначили цефоперазон натрия для инъекций с целью борьбы с инфекцией, гликопирролат диамина для защиты печени, капсулы урсодезоксихолевой кислоты для улучшения желчеоттока и омепразол в виде кишечнорастворимых таблеток для подавления кислотности.
III. Эффект лечения
После операции билирубин и трансаминаза пациента постепенно снизились до нормы, симптомы желтухи постепенно исчезли. Пациент выздоровел и начал есть на третий день после операции, швы были сняты на девятый день после операции, и он был выписан из больницы после 15 дней госпитализации. Во время госпитализации желтуха и лихорадка не повторялись, общее состояние пациента значительно улучшилось, а его питание и деятельность постепенно пришли в норму. Перед выпиской пациенту было предписано повторить обследование через 1 месяц, чтобы уточнить, не было ли рецидива нарушения функции печени и не было ли скопления жидкости во внутрибрюшной хирургической области или абдоминальной инфекции. При отсутствии других отклонений послеоперационный осмотр можно проводить раз в 1 год.
IV. Меры предосторожности
Пациенты искренне радуют врачей, когда после хирургического лечения и медикаментозной терапии исчезает дискомфорт. Пациентам рекомендуется уделять больше внимания отдыху и получать достаточное количество сна после выписки из больницы; обратить внимание на легкую диету и усилить питание, можно употреблять больше продуктов с высоким содержанием белка и клетчатки, таких как яйца и помидоры, чтобы способствовать выздоровлению. Кроме того, пациенты должны обратить внимание на то, что в связи с операцией по отводу желчи существует вероятность возникновения лихорадки и инфекции желчевыводящих путей, вызванных возвратом кишечной жидкости в желчевыводящие пути, и если это произойдет, они должны вовремя вернуться в больницу для обследования.
V. Личное мнение
Травма желчевыводящих путей часто связана с лапароскопической холецистэктомией, что может быть связано с трудностью операции и слишком сильным интраоперационным воспалением. Если у пациентов есть камни в желчном пузыре и холецистит, их следует лечить как можно раньше, чтобы не затягивать болезнь и не вызвать обострение воспаления, что затруднит операцию и повысит вероятность травмы желчных путей. Если травма желчных путей приводит к неполной обструкции желчного протока, а симптомы продолжают ухудшаться при консервативном лечении, возможно, потребуется повторное хирургическое вмешательство. В случаях травмы желчных протоков, как у этого пациента, хороший исход обычно достигается при агрессивном подходе к лечению.