Травматический вывих надколенника обычно вызван разрывом структуры медиальной опорной ленты надколенника вследствие внезапного и большого прямого или косвенного насилия над надколенником, так как некоторые пациенты могут вправить его самостоятельно, поэтому его легко пропустить или неправильно диагностировать. В прошлом консервативное лечение было основным, но после заживления рубца медиального надколенникового поддерживающего бандажа часто остается значительная дряблость и возможен повторный вывих, частота рецидивов составляет 17-44%. При вывихе надколенника медиальная суставная поверхность надколенника надавливает на надмыщелок бедра, что часто приводит к повреждению поверхности суставного хряща и даже образованию свободного тела, поэтому в настоящее время пациентам с вывихом надколенника часто рекомендуется хирургическое вмешательство. Стабильность надколенника зависит как от окружающей кости, так и от мягких тканей. Когда колено разгибается, надколенник отделяется от бедренной трохлеи, а мягкие ткани поддерживают стабильность надколенника. При сгибании колена до 15°-20° надколенник постепенно входит в таранную кость бедра, а медиальная пателлофеморальная связка постепенно расслабляется, что впоследствии требует блокады надмыщелка бедра для поддержания пателлофеморальной стабильности. В последние годы углубленные исследования биомеханики подтвердили, что медиальная пателлофеморальная связка является преобладающей статической удерживающей структурой, которая поддерживает стабильность надколенника, обеспечивая 53% от общей удерживающей силы на медиальном аспекте надколенника. В большинстве случаев медиальная пателлофеморальная связка напряжена при полном разгибании колена, и именно тогда она оказывает наибольшее ограничивающее усилие на надколенник. Поскольку 95-100% пациентов с рецидивирующим вывихом надколенника имеют повреждение медиальной пателлофеморальной связки, ослабление или повреждение медиальной пателлофеморальной связки является основной патологоанатомической основой вывиха надколенника. В норме в коленном суставе существует латеральный феморо-тибиальный угол приблизительно 170° и угол наружу между линией сокращения четырехглавой мышцы и линией силы пателлофеморальной связки, угол Q, который также приводит к возникновению комбинированной силы наружу при сокращении четырехглавой мышцы, что приводит к тенденции к вывиху надколенника наружу. Исследования показали, что угол Q наибольший при 30° сгибания колена, когда надколенник еще не вошел в бедренную трохлею и находится в наиболее нестабильном состоянии, а роль медиальной пателлофеморальной связки в этом положении значительно ослаблена, поэтому большой угол Q, скорее всего, приведет к латеральному вывиху надколенника. По этой причине пациентам с увеличенным углом Q более 15° у мужчин и более 20° у женщин требуется дополнительное внутреннее смещение бугристости большеберцовой кости в месте остановки связки надколенника. Кроме того, у пациентов с увеличенным углом Q увеличивается компрессионное напряжение между надколенником и надмыщелком бедра, и в основном происходит износ латеральной суставной поверхности надколенника и латеральной суставной поверхности таранной кости бедра. Артроскопический перенос суставной хрящевой поверхности через бугорок большеберцовой кости помогает снять давление на пателлофеморальный сустав, а также позволяет изменить контактную поверхность пателлофеморального сустава. Медиальная пателлофеморальная связка является основной ограничивающей структурой надколенника и эффективно противодействует росту надколенника до 30° сгибания колена. Связка остается изометричной от положения полностью разогнутого колена до положения согнутого колена на 70°. Поэтому при реконструкции медиальной пателлофеморальной связки для фиксации бедренного конца компрессирующим винтом мы сгибаем колено примерно на 60° и ждем, пока надколенник полностью не встанет на скользящую поверхность, прежде чем натягивать трансплантат, что эффективно предотвращает чрезмерное натяжение трансплантата. В реконструктивной хирургии медиальной пателлофеморальной связки изометрический характер трансплантата имеет решающее значение для успеха процедуры, а позиционирование бедренного упора медиальной пателлофеморальной связки имеет решающее значение для определения изометрического характера трансплантата. Если бедренный упор находится слишком близко, это может привести к повышенному давлению медиальной поверхности надколенника на бедренную кость, а если слишком далеко, это может вызвать чрезмерное натяжение реконструированной связки, в результате чего медиальная пателлофеморальная связка не будет функционировать физиологически. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки является высокоэффективным и безопасным методом лечения травматического вывиха надколенника. Ключевыми факторами успеха реконструкции медиальной пателлофеморальной связки являются правильные показания, полное понимание взаимодействия костных и мягкотканных ограничивающих структур надколенника, необходимость одновременной операции медиальной поддерживающей связки дистальнее латерального ряда в зависимости от патологических изменений пациента, правильный выбор положения бедренного и латерального надколенникового туннеля и восстановление нормальной центровки пателлофеморального сустава.