Существуют различные виды лечения рака молочной железы, некоторые из них являются стандартными, т.е. используются в настоящее время, а некоторые проходят клинические испытания.
Клинические испытания методов лечения призваны помочь и улучшить текущее лечение рака или получить информацию о новых методах лечения.
Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше стандартного, оно может стать стандартным, а в настоящее время существует пять стандартных методов лечения рака молочной железы.
Хирургия
Большинство людей с раком молочной железы подвергаются хирургическому вмешательству для удаления опухоли.
Управление лимфатическими узлами
Биопсия сентинельного лимфатического узла — это удаление сентинельного лимфатического узла во время операции. Сентинельный лимфатический узел — это лимфатический узел, который первым получает лимфатический дренаж от опухоли, лимфатический узел, в который рак может дать первые метастазы.
Хирург вводит радиоактивное вещество, синий краситель, рядом с опухолью, и они стекают по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам. Лимфатические узлы, которые первыми получат радиоактивное вещество или краситель, будут удалены и осмотрены патологоанатомом под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
После биопсии передних лимфатических узлов хирург удалит опухоль с помощью сохраняющей грудь операции или мастэктомии. Если рак не обнаружен, удаление лимфатических узлов может не потребоваться, а если рак обнаружен, хирург удалит больше лимфатических узлов через отдельный разрез, что называется иссечением лимфатических узлов.
Операции по удалению рака молочной железы включают следующие виды.
Консервирующая операция на молочной железе
Консервирующая операция на молочной железе — это операция, при которой удаляется опухоль и часть нормальной ткани вокруг нее, но не сама молочная железа или часть грудной стенки, если опухоль расположена рядом с грудной стенкой.
Этот тип операции также может называться мастэктомией, частичной мастэктомией, сегментарной мастэктомией, квадрантной мастэктомией или консервативной операцией на молочной железе.
Тотальная мастэктомия
Операция по удалению всей груди со стороны рака, также известная как простая мастэктомия, при которой хирург может удалить некоторые подмышечные лимфатические узлы и проверить их на наличие рака, проводится одновременно с операцией на груди или после нее, через отдельный разрез.
Модифицированная радикальная мастэктомия при раке молочной железы
Модифицированная радикальная мастэктомия — это удаление всей молочной железы на стороне рака, нескольких подмышечных лимфатических узлов, мускулофасции груди и иногда некоторых мышц грудной стенки.
Реконструкция груди
Реконструкция груди (восстановление формы груди) может быть рассмотрена в случае предстоящей мастэктомии.
Восстановленная грудь может быть выполнена из собственной (не грудной) ткани пациентки, или может быть использован имплантат, например, наполненный силиконовым гелем.
Послеоперационное лечение
Перед операцией по удалению опухоли хирург может провести химиотерапию, которая может уменьшить опухоль и сократить количество ткани, которую необходимо удалить во время операции. Такое лечение, проводимое до операции, называется предоперационным лечением или неоадъювантным лечением.
Даже если хирург удалил все видимые очаги поражения, некоторым пациентам после операции могут назначить радиотерапию, химиотерапию и эндокринную терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Лечение, назначаемое после операции для снижения риска рецидива рака, называется послеоперационным или адъювантным лечением.
Радиотерапия при раке молочной железы
Радиотерапия — это лечение, в котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другое излучение для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста, и состоит из двух типов.
Внешняя радиотерапия, при которой используется аппарат, расположенный вне тела, чтобы направить излучение на очаг рака.
Внутренняя радиотерапия, при которой радиоактивный материал запечатывается внутри имплантата, такого как игла, гранула, тонкая металлическая проволока или капсула, который помещается непосредственно в опухоль или рядом с ней.
Тип используемой радиотерапии зависит от типа и стадии рака, подлежащего лечению. Внешняя радиотерапия обычно используется для лечения рака молочной железы.
Химиотерапия при раке молочной железы
Химиотерапия — это метод остановки роста раковых клеток с помощью лекарств, убивающих клетки или останавливающих их деление.
При пероральном, внутривенном или внутримышечном введении химиотерапии препараты попадают в кровь, и химиотерапия разносится по всему организму.
Когда химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, органы или полости тела (например, в брюшную полость), они воздействуют в основном на раковые клетки в этих областях (локальная химиотерапия).
Тип химиотерапии зависит от типа и стадии рака, который необходимо лечить; основной формой химиотерапии, используемой для лечения рака молочной железы, является системная химиотерапия.
Депо-терапия яичников
Эндокринная терапия — это метод удаления гормонов из организма или прекращения их действия. Таким образом, можно остановить рост раковых клеток, а некоторые гормоны могут вызывать специфический рост рака.
Если анализы выявляют на раковых клетках участки, к которым могут присоединяться гормоны (рецепторы), можно использовать лекарства, хирургию или радиотерапию, чтобы уменьшить выработку гормонов или блокировать их действие.
Яичники могут вырабатывать эстроген, который способствует росту некоторых видов рака молочной железы. Лечение, которое останавливает выработку эстрогена яичниками, называется депо-терапией яичников.
Эндокринная терапия тамоксифеном
Тамоксифен, эндокринная терапия, часто используется при ограниченном раке молочной железы на ранней стадии, который можно удалить хирургическим путем, или при метастатическом раке молочной железы (когда рак метастазирует в другие части тела).
Препарат может действовать на клетки всего организма и повышать риск развития рака эндометрия. Женщины, принимающие тамоксифен, должны проходить ежегодное обследование малого таза для скрининга рака.
О любом вагинальном кровотечении, кроме менструального, следует как можно скорее сообщить врачу.
Эндокринная терапия ингибиторами ароматазы
Ингибиторы ароматазы уменьшают количество эстрогена в организме путем ингибирования превращения андрогенов в эстроген с помощью фермента, называемого ароматазой. Анастрозол и Летрозол — два ингибитора ароматазы.
При хирургически резектабельном ограниченном раке молочной железы ранней стадии некоторые ингибиторы ароматазы могут использоваться вместо тамоксифена в адъювантной терапии или после 2-3 лет применения тамоксифена.
При метастатическом раке молочной железы существуют исследования, сравнивающие действие ингибиторов ароматазы с тамоксифеном.
Целевая терапия
Таргетная терапия — это метод поиска и атаки на конкретные раковые клетки без вреда для нормальных клеток с использованием таких методов, как лекарственные препараты, и включает следующие категории
Моноклональные антитела
Это антитела, приготовленные в лаборатории для лечения опухолей. Эти антитела распознают вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые помогают раковым клеткам расти, и присоединяются к этим веществам, убивая раковые клетки, блокируя их рост или предотвращая их метастазирование.
Моноклональные антитела вводятся путем инфузии, либо сами по себе, либо для доставки лекарств, токсинов или радиоактивных веществ к раковым клеткам, а также могут использоваться в качестве адъювантной терапии вместе с химиотерапией. К основным видам наркотиков относятся следующие.
Трастузумаб
Трастузумаб — это моноклональное антитело, которое блокирует действие HER-2, белка, посылающего сигналы роста клеткам рака молочной железы, и используется в сочетании с химиотерапией примерно у 1 из 4 пациентов с раком молочной железы.
Патуксимаб
Моноклональное антитело, которое может использоваться в комбинации с трастузумабом и химиотерапией, пертузумаб может применяться для лечения некоторых видов HER-2-позитивного рака молочной железы, который метастазировал (дал метастазы в другие части тела).
Он также может быть использован в неоадъювантном лечении некоторых ранних стадий HER-2-позитивного рака молочной железы.
Соединение антитела с лекарством
Пары трастузумаб — метанефрин — это моноклональные антитела, соединенные с противораковым препаратом, известные как пары антитело — лекарство, которые могут быть использованы для лечения HER-2-позитивного рака молочной железы, который дал метастазы или рецидивировал.
Ингибиторы тирозинкиназы
Целевые терапевтические агенты, которые могут блокировать некоторые сигналы, необходимые для роста опухоли, и используются в сочетании с некоторыми другими противораковыми препаратами в адъювантной терапии.
Лапатиниб — один из таких препаратов, который блокирует действие белка HER-2 и некоторых других белков в опухолевых клетках.
Лапатиниб в комбинации с другими препаратами может рассматриваться при HER-2-позитивном раке молочной железы, который прогрессировал после лечения трастузумабом.
Ингибиторы протеинзависимых киназ клеточного цикла
Эти препараты блокируют действие белков, известных как циклин-зависимые киназы, которые способствуют росту раковых клеток.
Одним из таких препаратов является пиперациллин, который можно использовать в комбинации с летрозолом для лечения эстроген-рецептор-положительного, HER-2-негативного метастатического рака молочной железы или у постменопаузальных женщин, не получавших эндокринную терапию.
Ингибиторы полиаденозиндифосфат рибоза полимеразы (PARP)
Это целевая терапия, которая может блокировать восстановление ДНК, потенциально вызывая гибель раковых клеток. В настоящее время изучается роль ингибиторов PARP в лечении тройного негативного рака молочной железы и мутировавших опухолей BRCA1/BRCA2.
Исследование, выходящее за рамки стандартных методов лечения
Высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией стволовых клеток
Это лечение, которое включает в себя введение высокой дозы химиотерапии и замену клеток крови, разрушенных в результате лечения. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) сначала берутся из крови или костного мозга пациента или донора и хранятся в замороженном виде.
После завершения химиотерапии сохраненные стволовые клетки размораживают и переливают пациенту, где они вырастают в клетки крови пациента.
Исследования показали, что высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией стволовых клеток не превосходит стандартную химиотерапию при лечении рака молочной железы, и исследователи считают, что высокодозная химиотерапия в настоящее время должна использоваться только в клинических испытаниях.
Перед участием в таком клиническом исследовании пациенты должны обсудить со своим врачом серьезные побочные эффекты, включая смерть, которые могут возникнуть в результате высокодозной химиотерапии.
Участие в клиническом исследовании
Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим вариантом лечения. Клинические испытания являются частью исследований рака, направленных на изучение того, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными, или же они лучше стандартных методов лечения.
Многие из современных стандартных методов лечения рака основаны на результатах предыдущих клинических испытаний, и участие в клиническом испытании может привести к принятию стандартного лечения или к тому, что вы станете первым, кто получит новое лечение.
Участие в клинических испытаниях также может помочь улучшить методы лечения рака в будущем, и даже если клинические испытания не приводят к созданию нового эффективного лечения, они часто дают ответы на важные вопросы, которые могут помочь продвижению исследований.
Пациенты могут присоединиться к клиническому исследованию до, во время или после начала лечения рака.
Что такое клиническое исследование рака молочной железы? Как я должен участвовать?
Некоторые клинические испытания включают только тех пациентов, которые еще не получали лечения, другие направлены на людей, чей рак не находится в стадии ремиссии, а третьи предназначены для проверки новых способов предотвращения возвращения рака или уменьшения побочных эффектов лечения.
Клинические испытания проводятся во многих регионах, и участникам может потребоваться повторное обследование для диагностики или определения стадии рака, а некоторые анализы могут быть повторены для контроля эффективности лечения.
На основании результатов этих тестов будет принято решение о продолжении, изменении или прекращении лечения. После окончания лечения могут проводиться периодические тесты, чтобы определить, изменилось ли состояние или вернулся ли рак; эти тесты иногда называют последующими визитами или физическими осмотрами.