Пациенты с раком молочной железы часто слышат термин «биопсия сентинельного лимфатического узла», но как проводится это исследование? Это описано ниже.
Инъекция трассирующих веществ в передние лимфатические узлы
Типы трассеров
Два основных типа трассеров, используемых при биопсии сентинельного лимфатического узла при раке молочной железы, — это трассеры на красителях и трассеры на нуклидных маркерах.
Преимущество красителей-трассеров заключается в том, что они просты и удобны в использовании; недостатком является то, что они широко рассеиваются после инъекции, и у некоторых пациентов, проходящих операцию по сохранению груди, могут появиться твердые узлы или локальное окрашивание кожи в месте введения красителя.
Преимущество нуклидных трассеров заключается в том, что «горячая точка» отмеченных передних лимфатических узлов может быть обнаружена в подмышечной впадине с помощью специального инструмента до операции, а после интраоперационного обнаружения и иссечения передних лимфатических узлов, полное иссечение может быть дополнительно подтверждено ядерным подсчетом в подмышечной впадине. Радиологическая безопасность ядерных трассеров признана национальными и международными экспертами.
Место инъекции
Что касается места введения трассера для биопсии сентинельного лимфатического узла, исследования показали схожие показатели успешности для красителей и нуклидных трассеров, введенных в поверхность опухоли, внутриопухолевую внутрикожную или подкожную клетчатку, а также внутриопухолевую или подкожную клетчатку области ареолы.
Сроки инъекций
При выполнении мастэктомии или консервативной операции на молочной железе биопсия передних лимфатических узлов проводится до операции на молочной железе. Ядерные трассирующие вещества обычно необходимо вводить за 3-18 часов до операции, но этот срок может быть сокращен до 30 минут до операции, если используется внутрикожная инъекция, а красящие трассирующие вещества обычно вводятся за 10-30 минут до операции.
Интраоперационная диагностика сентинельных лимфатических узлов
Точная и быстрая интраоперационная диагностика сентинельных лимфатических узлов позволяет пациентам с положительными сентинельными лимфатическими узлами (т.е. метастазами в лимфатических узлах) завершить иссечение подмышечных лимфатических узлов за одну операцию, избегая необходимости второй операции.
Существует два варианта интраоперационной диагностики сентинельных лимфатических узлов, а именно интраоперационная замороженная экспресс-патология и интраоперационная цитология отпечатков. Положительный диагноз любого из них считается положительным сентинельным лимфатическим узлом и требует иссечения подмышечного лимфатического узла.
Послеоперационная диагностика сентинельных лимфатических узлов
Точная диагностика дозорного лимфатического узла необходима для точного стадирования подмышечной области, точного планирования послеоперационного адъювантного лечения и снижения частоты рецидивов в подмышечной области. Стандартная послеоперационная гистологическая диагностика является золотым стандартом для определения наличия или отсутствия метастазов в сентинельных лимфатических узлах. При проведении послеоперационной патологоанатомической диагностики патологоанатом проводит секционирование и окрашивание дозорных лимфатических узлов, с иммуногистохимическим окрашиванием или без него. Врачи обычно не рассматривают возможность рутинного и немедленного применения иммуногистохимии для улучшения выявления небольших метастазов.
После выполнения вышеперечисленных действий врач может провести точный анализ подмышечных лимфатических узлов и приступить к следующему этапу лечения.