Сталкивались ли вы со следующими заблуждениями о применении альбумина? Миф 1: Альбумин имеет высокую питательную ценность и может укрепить организм Гипоальбуминемия может использоваться только как показатель степени воспаления в организме, но не как показатель питания. Это связано с повышенной сосудистой проницаемостью и миграцией альбумина в ответ на системное воспаление, а также ингибированием экспрессии мРНК печеночного альбумина и повышенным распадом альбумина. Физиологическая пищевая роль альбумина заключается только в том, чтобы служить источником азота в организме, когда нарушен азотистый обмен. Применение альбумина у людей с нормальным азотистым обменом ничем не отличается от употребления обычной высокобелковой пищи и может принести больше вреда, чем пользы. Инфузия экзогенного альбумина пациентам с нормальным уровнем альбумина, наоборот, подавляет синтез собственного альбумина в организме и ускоряет его распад. Это также увеличивает нагрузку на кровообращение и может привести к побочным реакциям, таким как повышение содержания натрия в крови. Человеческий организм может использовать только аминокислоты, образующиеся при распаде альбумина, а период полураспада альбумина составляет около 21 дня, поэтому поступление альбумина в тот же день не может играть питательную роль. Аминокислоты в продуктах распада альбумина не являются полноценными, и в них не хватает таких аминокислот, как триптофан, для синтеза других белков. Поэтому кажется, что альбумин может быть не таким питательным, как многие думают. В заключение следует отметить, что основной причиной недоедания является недостаточное поступление или нарушение утилизации азота и калорий организмом. Поэтому пациенты с недостаточным питанием должны получать адекватное и хорошо подобранное количество энергии (жировая эмульсия с глюкозой) и питательных субстратов (сбалансированные аминокислотные препараты). На самом деле, именно глобулин, а не альбумин, участвует в формировании иммунной системы организма. В действительности, именно глобулины, а не альбумин, участвуют в формировании иммунной системы организма. Высокодозированные инфузии альбумина не только не улучшают иммунитет, но и могут вызвать снижение иммунной функции. Это связано с тем, что препараты альбумина содержат определенные биологически активные вещества, такие как следовые количества эндотоксина, вазопротеина и следовые количества альфа1-кислого гликопротеина. Эти вещества могут оказывать «мешающее» действие на иммунную функцию организма. Миф 3: Альбумин — первый выбор для замещения объема крови В Руководстве UHC по использованию человеческого альбумина, небелковых коллоидов и кристаллоидов говорится, что человеческий альбумин не является первым выбором для замещения объема крови у пациентов с гиповолемией и является лишь альтернативой второй линии. Современные данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что у хирургических пациентов различные типы коллоидных растворов не показывают существенных различий в показателях исхода заболеваемости и смертности, частоты осложнений, а также о том, что инфузия альбумина у ожоговых пациентов может также увеличить заболеваемость и смертность. Миф 4: Альбумин следует широко использовать в лечении критически больных пациентов Нет никаких доказательств того, что использование альбумина играет важную роль в лечении критически больных пациентов и улучшении прогноза заболевания. В клинических рекомендациях UHC по применению человеческого альбумина говорится, что его рекомендуется использовать у критически больных пациентов с очень низким уровнем альбумина (<15 г/л), или в индивидуальном порядке, если уровень альбумина составляет 15-20 г/л. При этом альбумин не подходит, например, для пациентов с острым панкреатитом. В наших инструкциях также указано, что гипертония, острые сердечные заболевания, нормоволемическая и гиперволемическая сердечная недостаточность, тяжелая анемия и почечная недостаточность являются противопоказаниями к применению альбумина. Кроме того, введение альбумина пациентам с запущенной злокачественной опухолью может ускорить рост опухоли. Вместо того чтобы способствовать восстановлению организма пациента, он увеличит нагрузку на печень и почки и ухудшит состояние. Поэтому, хотя альбумин и полезен, им не следует злоупотреблять! Миф 5: Альбумин может распространять инфекционные заболевания, такие как гепатит В. Хотя теоретически такую возможность нельзя отрицать, используемый в настоящее время человеческий альбумин может быть использован для предотвращения распространения инфекционных заболеваний. Однако используемый в настоящее время человеческий альбумин инактивируется путем нагревания при 60°C в течение 10 часов в присутствии стабилизатора. В этих условиях такие вирусы, как HBV, HCV и ВИЧ, больше не являются инфекционными, а альбумин является неантигенным и может вводиться многократно. Поэтому инфузия альбумина на самом деле намного безопаснее, чем инфузия плазмы или цельной крови. После прочтения стольких заблуждений и противопоказаний, как же следует использовать альбумин? Показания к применению альбумина 1. 24 часа после обширных ожогов; 2. острый травматический шок; 3. острый респираторный дистресс-синдром у взрослых; 4. вспомогательная терапия при гемодиализе; 5. профилактика и лечение гипопротеинемии; 6. отек или асцит, вызванные циррозом печени и нефропатией; 7. острая печеночная недостаточность с печеночной комой; 8. отек головного мозга и повышение внутричерепного давления, вызванные травмой; 9. гипербилирубинемия новорожденных; и для Пациенты с альбумином плазмы <25 г/л также рассматриваются как показания к применению препаратов альбумина. Поскольку у таких пациентов альбумин находится в организме, они не способны к нормальному внутри- и внесосудистому обмену жидкости и не могут эффективно выполнять роль переносчика лекарственных средств. Кроме того, в некоторых случаях острой массивной кровопотери (>40% объема крови) может рассматриваться вопрос о применении препаратов альбумина, поскольку печень не в состоянии своевременно синтезировать достаточное количество альбумина. Дозировка и применение Внутривенно (предпочтительно в наборе для переливания крови с ситечком) или внутривенно, с соответствующим разведением в 5% растворе глюкозы или хлорида натрия. Скорость капельницы: медленная в течение первых 15 минут, постепенно увеличить до 2 мл/мин, но не превышать эту скорость. Дозировка: должна рассматриваться в соответствии с клиническими симптомами пациента. В целом, при тяжелых ожогах или шоке, вызванном кровопотерей, можно ввести 5-10 г этого продукта напрямую, а затем повторить введение с интервалом в 4-6 часов. При лечении дефицита альбумина вследствие хронических заболеваний, таких как почечная недостаточность и цирроз печени, 5-10 г этого продукта можно вводить ежедневно до исчезновения отеков. Формула дозы альбумина Необходимая доза (г) = (желаемый уровень альбумина — текущий уровень) (г/л) х 2 х объем плазмы (л), где умножение на 2 связано с тем, что тканевое интерстициальное пространство поглотит половину введенной дозы, учитывая обычный дефицит альбумина в тканевом интерстициальном пространстве. Фактическая доза также должна зависеть от конкретных результатов анализов пациента, а целью введения альбумина является достижение критической массы. Советы: 1. Альбумин не следует смешивать с сосудосуживающими препаратами, гидролазами белка или спиртосодержащими инъекциями. 2. его следует вводить в виде одной инфузии после вскрытия и не делить на разные дозы. 3. немедленно прекратить вливание, если у пациента во время вливания возникла неприятная реакция; в случае явного обезвоживания следует провести регидратацию. 4. Замораживание строго запрещено при транспортировке и хранении.