I. Обзор.
Chondromalacia patellae также известна как patellofemoral strain, chondromalacia patellae и chondromalacia patellae. Это заболевание представляет собой дегенеративную дегенерацию хряща пателлофеморального сустава и одновременно сопровождается дегенеративной дегенерацией хрящевой поверхности таранной кости бедра, и является относительно распространенным заболеванием коленного сустава.
Суставная поверхность надколенника покрыта хрящом и имеет гладкую поверхность, которая соответствует суставной поверхности межкондилярной выемки бедренной кости, образуя пателлофеморальный сустав. Когда колено разогнуто, нижняя часть надколенника находится в легком контакте с мыщелком бедра благодаря расслаблению четырехглавой мышцы; когда колено согнуто на 90°, верхняя часть надколенника находится в контакте с мыщелком бедра; когда колено полностью разогнуто, вся поверхность надколенника находится в тесном контакте с мыщелком бедра.
Chondromalacia patellae встречается у подростков с высоким уровнем активности, у спортсменов, у женщин среднего возраста с ожирением и у пожилых людей. Заболевание может быть вызвано повторяющимися растяжениями, накопленной нагрузкой или длительным воздействием ветра, холода и сырости. Во время длительного разгибания и сгибания поверхность пателлофеморального сустава многократно трется или ударяется друг о друга под сильным давлением из-за ношения веса, длительной ходьбы, скручивания и других факторов активности, в результате чего хрящевая поверхность изнашивается и плохо питается, что приводит к дегенеративным изменениям. В этом случае поверхность хряща имеет ограниченное образование хрящевых размягчающих протоволокон, без блеска и с пониженной эластичностью, и даже трещины и дефекты, что приводит к развитию заболевания. В то же время поражаются синовиальная мембрана и жировая прокладка, что приводит к таким изменениям, как застой, выпот и гипертрофия.
Кроме того, изменения в положении сустава, такие как неправильное положение, высокое или низкое положение надколенника и другие аномальные нагрузки на суставной хрящ, могут ускорить процесс дегенерации и размягчения суставного хряща.
Диагноз
Chondromalacia patellae начинается медленно и чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста с историей растяжения или вывиха колена. В начале заболевания в колене ощущается неясная боль или болезненность, затем боль усиливается, усиливается при ходьбе по лестнице или после нагрузки, уменьшается или исчезает после отдыха. Обычно явной припухлости колена не наблюдается, но если есть скопление жидкости, то припухлость ограничена. При ходьбе иногда возникает ощущение защемления и звук попискивания. Движение колена обычно существенно не нарушено.
При надавливании на надколенник с обеих сторон возникает давящая боль позади него, перипателлярная давящая боль, а при надавливании на надколенник слышен мелкий или грубый звук трения. Эксперт надавливает на надколенник и просит пациента одновременно сократить четырехглавую мышцу, если это вызывает боль, то тест на надколенник положительный. Если четырехглавая мышца атрофирована в легкой степени, пораженное колено может иметь такую деформацию, как внутренний или наружный вальгус колена и высокий или низкий надколенник.
На ранних стадиях коленная чашечка не изменена, но на боковых или тангенциальных снимках можно увидеть остеофиты на ободе надколенника, шероховатость и неровность суставной поверхности надколенника, склероз субхондральной кости и сужение пространства надколенника. Артроскопия коленного сустава является ценным диагностическим инструментом, который позволяет не только обнаружить поражение, но и уточнить степень и глубину поражения.
III. Лечение
1. после появления симптомов сначала колено тормозится на 1-2 недели, при этом выполняются упражнения на сопротивление квадрицепса для повышения стабильности колена.
2.
Внутрисуставная инъекция стекловидного натрия (гиалуроната натрия) увеличивает вязкость и смазку суставной жидкости, защищает суставной хрящ, способствует заживлению и регенерации суставного хряща, снимает боль и увеличивает подвижность сустава. Обычно 2 мл на инъекцию, один раз в неделю, 4-5 раз за курс.
3. глюкозамин можно принимать перорально, например, Glucophage, Vigorix и т.д., а также использовать мазь для местного применения для активизации кровообращения и устранения застоя крови.
4. физиотерапия обладает определенной эффективностью, например, использование электротерапии, магнитной терапии, ультракоротких волн и другой местной теплопередачи, имеет определенный эффект.
5. если строго неманипулятивное лечение неэффективно или имеются врожденные деформации, возможно хирургическое лечение.
IV. Профилактика
Укрепляйте защиту суставов и носите эластичные наколенники.
Не допускайте постоянного давления на пателлофеморальную суставную поверхность. В положении согнутого колена коленная чашечка испытывает большее давление, что может легко повредить суставную поверхность, поэтому избегайте постоянного давления на пателлофеморальную суставную поверхность при приседании.
Избегайте подъемов на холмы, лестниц и других видов спорта.