Залогом хорошего или плохого результата при лечении замороженного плеча является четкий диагноз. В первую очередь необходимо исключить наличие неполного разрыва вращательной манжеты, кальцифицированного тендинита, синовита сухожилия бицепса и гиперпластического артрита акромиоклавикулярного сустава. Лечение в основном консервативное. Дэн Лэй, отделение травматологии, больница «Сиюань», Китайская академия традиционной китайской медицины
I. Нехирургическое лечение
1. принципы лечения — обезболивание, снятие мышечного спазма, суспензионное торможение с помощью трико, седативное обезболивание и препараты для расслабления мышц.
2. самое главное — регулярно выполнять упражнения для верхней части руки, начиная с положения лежа, с целью восстановления нормальной подвижности. Начните с поднятия руки над головой, наружного вращения верхней руки, внутреннего вращения верхней руки (отведенной за спину) и корональной абдукции. Упражнения должны быть как активными, так и в пределах безболезненного диапазона, регулярно двигаясь с ритмом акромиально-ключичного сустава. Это делается 10-12 раз в час в течение нескольких дней, пока боль и мышечный спазм не утихнут, и маятникообразное движение без сопротивления гравитации будет выполняться. По мере улучшения состояния добавляются статические упражнения и упражнения с сопротивлением, а в конце каждого упражнения — упражнения на растяжку. Одновременно могут применяться обезболивающие и успокаивающие средства, а влажные тепловые пакеты эффективно облегчают симптомы. Продолжительность занятий варьируется от человека к человеку, поскольку пациента поощряют придерживаться программы упражнений до достижения цели, независимо от ее продолжительности.
3. 1% лидокаин 3-5 мл также может применяться в качестве шейной симпатической блокады, блокады надлопаточного нерва и блокады звездчатого ганглия, если это необходимо. Гидрокортизона ацетат 1 мл также может быть введен в оболочку сухожилия бицепса с соответствующим количеством прокаина, все это может значительно уменьшить боль и мышечный спазм.
4. соответствующие функциональные упражнения должны выполняться в условиях обезболивания для предотвращения усугубления контрактуры сустава. В сочетании с медикаментозным обезболиванием и физиотерапией выполняйте мягкие пассивные или активные функциональные упражнения, а также массаж мышц вокруг плеча. Сгибание и разгибание рук в маятниковом движении вперед-назад, влево-вправо может помочь в достижении этих целей.
После того, как боль в основном утихнет, основное внимание уделяется восстановлению функции сустава и усилению активной тренировки функции сустава.
В некоторых случаях вышеуказанное лечение оказывается неэффективным, и пациент переходит в хроническую фазу, что требует дальнейших манипуляций или хирургического вмешательства.
Манипуляции под анестезией
Идеальная манипуляция должна позволить полностью освободить сухожилие бицепса и нижнюю фиброзно-хрящевую капсулу и минимизировать травмирование других тканей, тем самым уменьшая боль и восстанавливая подвижность сустава. Хотя процедура занимает всего несколько минут, ее следует проводить под общей анестезией.
III. Хирургическое лечение
Существует два показания, одно из них — для ранних случаев, когда нехирургическое лечение неэффективно и основным проявлением является вовлечение сухожилия бицепса. Другая применяется у пациентов на поздних стадиях, когда безоперационное лечение не дало результатов или когда предыдущие манипуляции не привели к освобождению сухожилия.
Накладывается послеоперационная перевязь для шеи и запястья. Работы, не связанные с гравитационной устойчивостью, начинаются в первый день, а программа бурения — после закрытой манипуляции. На 5-й день снимается повязка с запястья и шеи, и подвижность пациента постепенно увеличивается по мере переносимости. Через 3 недели поощряется повседневная деятельность. Удовлетворительная функция обычно восстанавливается через 3-4 месяца.
Артроскопическое лечение
Пациенты с замороженным плечом могут быть диагностированы и вылечены с помощью артроскопии, которая относится к категории минимально инвазивных методов. Повреждение местных тканей значительно уменьшается, а восстановление функций происходит быстрее.
Артроскопическое лечение должно включать: артроскопическое иссечение пространства вращательной манжеты, средней гленогумеральной связки, поднадкостничной бурсы, переднего пучка нижней гленогумеральной связки, задней части капсулы сустава, заднего пучка нижней гленогумеральной связки и подмышечной впадины; иссечение и декомпрессия субакромиальной бурсы, если необходимо; исследование ростро-гумеральной связки и ее разделение, если необходимо.
Артроскопический хирургический релиз подходит для тех, у кого тяжелая контрактура и дисфункция сустава в фазе замораживания. Процедура менее инвазивна и позволяет провести более полный релиз и очистку с более коротким периодом восстановления и удовлетворительным функциональным восстановлением. По сравнению с хирургическим разрезом и высвобождением, в настоящее время это рекомендуемый минимально инвазивный метод лечения.
В целом, замороженное плечо — это специфическое заболевание капсулы плечевого сустава и не является общим термином для необъяснимой боли вокруг плечевого сустава; более точное название — «замороженное плечо» или «адгезивный капсулит». Поскольку этиология и патогенез замороженного плеча до сих пор неясны, необходимы дальнейшие исследования эпидемиологии, патофизиологии и лечения замороженного плеча.