Обзор заболеваний
Chondromalacia patellae — это остеоартроз пателлофеморального сустава, при котором хрящевая поверхность надколенника опухает, трескается, ломается, эрозируется и
Хрящ мыщелка бедренной кости в конечном итоге претерпевает те же патологические изменения, что приводит к остеоартрозу пателлофеморального сустава.
1. врожденные аномалии развития костей надколенника.
2, длительный износ коленного сустава является распространенной причиной этого заболевания.
3. нарушения в составе синовиальной жидкости сустава, вызванные различными причинами. Симптомы: I. Часто встречается у молодых спортсменов, вначале возникает боль под коленной чашечкой, облегчающаяся при небольшой активности, затем усиливающаяся после длительной физической нагрузки и постепенно исчезающая после отдыха. Край надколенника болезненный, при сдавливании или надавливании на надколенник в разогнутом положении колена возникает ощущение трения, сопровождающееся болью. На поздних стадиях остеоартроза пателлофеморального сустава может развиться синовит и произойти выпот в суставе. При длительном течении заболевания может развиться атрофия квадрицепса. Диагноз хондромаляции надколенника основывается в первую очередь на ретропателлярной боли, которая возникает при проведении теста на сжатие и растирание надколенника и теста на приседание на одной ноге. Рентген: фронтальный и боковой рентген коленного сустава и тангенциальный рентген надколенника. На ранних стадиях никаких отклонений нет, но на поздних стадиях щель между надколенником и мыщелком бедра может сужаться из-за сильного износа хряща, а по краям надколенника и мыщелка бедра могут быть остеофиты. Лечение в основном нехирургическое: торможение, физиотерапия, противовоспалительные средства, пластырь от хондромаляции надколенника, закрытие сустава и т.д. При неэффективности строгого нехирургического лечения или при наличии врожденной деформации возможно хирургическое лечение.
Хондромаляция надколенника — это повреждение надколенникового хряща, которое вызывает боль при сгибании колена, часто заметную при ходьбе вверх или вниз по лестнице. Некоторые пациенты также испытывают звон в колене, слабость и ослабление коленного сустава из-за боли. Боль усиливается после ходьбы на большие расстояния. Однако не все люди, испытывающие эти симптомы, имеют хондромаляцию надколенника — хондромаляция надколенника — это легкое повреждение надколенника, набор симптомов, вызванных размягчением суставного хряща надколенника.
Классификация заболеваний
Ортопедия (хирургия суставов)
Описание заболевания
Надколенник является самой большой мотыльковой костью в организме, верхний полюс которой крепится к сухожилию четырехглавой мышцы, а нижний — к бугристости большеберцовой кости с помощью надколенниковой связки. Пателлофеморальный сустав образован суставной поверхностью надколенника и медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости. При сгибании и разгибании колена надколенник скользит в форме буквы «S» от ближнего к дальнему углу между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости. Chondromalacia patellae — это остеоартроз пателлофеморального сустава, вызванный хронической травмой поверхности надколенника, приводящей к отеку, эрозии, растрескиванию, фрагментации и потере хряща, а в конечном итоге и хряща мыщелков бедренной кости, который также подвергается таким же патологическим изменениям.
Симптомы и признаки
1. Чаще встречается у молодых спортсменов. Первоначальная боль — субпателлярная, которая очевидна в начале тренировки и ослабевает после небольшой активности.
Боль более продолжительна, чем облегчение, приводит к невозможности присесть на корточки, затруднениям при подъеме и спуске по ступенькам или внезапной слабости и падению.
2. давящая боль по краю коленной чашечки. При сдавливании или надавливании на надколенник в разогнутом положении колена может возникнуть ощущение трения и боль. При повреждении надколенникового хряща выпот в суставе отсутствует. При длительном течении заболевания наблюдается атрофия квадрицепса.
3. если боль в колене или отек коленного сустава возникают на ранних стадиях, следует соблюдать покой и выполнять соответствующие упражнения, в основном упражнения на поднятие прямых ног, по возможности избегая сгибания и разгибания колена с отягощением. При наличии реактивного воспалительного утолщения или спазма жировой прокладки или мягких тканей, окружающих коленную чашечку, может быть показана физиотерапия, травяные горячие компрессы или массаж. Подавляющее большинство пациентов с простой хондромаляцией надколенника могут получить облегчение при консервативном лечении. Если консервативное лечение неэффективно и симптомы продолжают ухудшаться, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В целом, следует избегать чрезмерного давления и трения на поверхность надколенника. Для людей старше 50 лет, страдающих ожирением, следует избегать повторных манипуляций с коленом в полусогнутом положении.
Клиническая картина
Прямая травма колена может привести к перелому надколенникового хряща или остеохондральной кости, или многочисленные травмы, например, спортивные, могут вызвать дегенеративные изменения в хряще, при этом поверхность хряща становится шероховатой и теряет свой блеск, или, в тяжелых случаях, хрящ отпадает, обнажая кость и повреждая противоположную суставную поверхность бедренной кости. Повреждение в основном приходится на центр коленной чашечки. Основным симптомом является постпателлярная боль в колене, которая варьируется по степени выраженности и обычно не проявляется при ходьбе по ровной поверхности, но усиливается после приседания, ходьбы по лестнице, подъема и спуска по склону или ходьбы на большие расстояния.
Этиология заболевания
Основные теории
1, врожденные нарушения развития надколенника, аномальное положение и размер мыщелков бедренной кости, или приобретенная деформация коленного сустава внутренней или внешней ротации и т.д., могут сделать надколенник нестабильным, в процессе скольжения пателлофеморальной поверхности сустава сжимающее напряжение концентрируется в определенной точке, становится основой хронической травмы.
2, длительное, силовое, быстрое сгибание и разгибание коленного сустава, увеличивающее износ пателлофеморального сустава, например, тренировки велосипедистов и конькобежцев, является распространенной причиной этого заболевания.
3, питание надколенникового хряща происходит в основном из синовиальной жидкости, различные причины, вызванные аномальным составом синовиальной жидкости, могут сделать надколенниковый хрящ недостаточно питательным, уязвимым к мелким травмам и дегенеративным изменениям.
Теория травмы
Хондромаляция надколенника Травма, ущемление коленного сустава или острый вывих надколенника могут прямо или косвенно вызвать повреждение надколенникового хряща, что приводит к хондромаляции надколенника. Была разработана животная модель хондромаляции надколенника, вызванной ударом по надколеннику кролика. В эксперименте по трению надколенникового хряща кролика Qu Mianwei et al. обнаружили, что хрящ значительно дегенерировал через 45 ч, с сильной потерей хондроитинсульфата; и исследовали 241 случай chondromalacia patellae у спортсменов с историей травмы, в результате до 91%.
Нестабильность надколенника
Нестабильность надколенника в основном определяется как высокий надколенник, низкий надколенник, наклон надколенника, подвывих надколенника или вывих. Высокий надколенник относится к нестабильности, когда связка надколенника слишком длинная, что приводит к скольжению надколенника. При нормальном сгибании колена четырехглавая мышца находится в контакте с мыщелками бедра, и давление на поверхность пателлофеморального сустава рассеяно, тогда как при высоком надколеннике четырехглавая мышца не может находиться в контакте с мыщелками бедра при том же угле сгибания, что увеличивает давление на поверхность пателлофеморального сустава, и высокий надколенник также может вызвать нестабильность пателлофеморального сустава. Гипопателла — это низкое положение надколенника, вызванное короткой связкой надколенника. Угол Q — это угол между сухожилием четырехглавой мышцы и линией разгибания связки надколенника, который должен быть менее 15°. Чем больше угол Q, тем больше наружная сила на надколенник и тем больше нестабильность надколенника, что приводит к аномальному распределению давления в пателлофеморальном суставе.
Повышенное пателлофеморальное внутрикостное давление
Внутрикостное давление является важным показателем состояния кровообращения в кости. Кровоснабжение надколенника осуществляется в основном в средней, внутренней 1/3 и верхушечной областях надколенника. Поскольку перипателлярное артериальное кольцо и препателлярное сплетение (подколенная сетка) легко повреждаются при травме мягких тканей передней поверхности колена или чрезмерной активности коленного сустава, это влияет на внутрипателлярное кровоснабжение и венозный возврат, что приводит к внутрикостной венозной блокаде и внутрикостной гипертензии. Hejgaard определил критическое давление в надколеннике как 30 мм рт. ст.
Теория хондролиза
В 2007 году Лэк отметил, что изменение осмотического давления синовиальной мембраны после травмы позволяет большему количеству ферментов плазмы попасть в синовиальную жидкость и увеличить их активность, тем самым лизируя хрящ и увеличивая содержание хондроитинсульфата в хряще, который дегенерирует и теряет свою эластичность.
Нарушения питания хрящей
Пателлярный хрящ представляет собой ткань без сосудистых нервов и лимфатических сосудов. Синовиальная жидкость — это небольшая, желтоватая, прозрачная жидкость, расположенная в полости сустава, в нормальном коленном суставе содержится около 1~2 мл синовиальной жидкости. Основными компонентами синовиальной жидкости являются плазменный экссудат, а также гиалуроновая кислота, коллаген и протеогликаны. Когда давление снимается, хрящ восстанавливает свою эластичность, и таким образом происходит питание хряща. Когда давление снимается, хрящ восстанавливается благодаря своей эластичности и таким образом получает питание. И наоборот, если давление снимается, суставной хрящ не получает достаточного питания и происходит дегенерация.
Аутоиммунная теория
Поверхностная ткань суставного хряща оказывает защитное действие на глубокую хрящевую ткань, предотвращая проникновение антиколлагеновых антител в более глубокую хрящевую ткань. Считается, что патологический механизм синовита после повреждения суставного хряща может быть связан с аутоиммунной реакцией на коллаген II типа, и предполагается, что аутоиммунная реакция на коллаген II типа может быть вовлечена в патологический процесс повреждения хряща. Гистологический метод иммунофлюоресценции был также использован для исследования образцов пораженного хряща 12 пациентов с хондромаляцией надколенника. Было обнаружено, что иммуноглобулины IgG, IgA, IgM и комплемент C3 были прикреплены к поврежденным участкам хрящевой ткани и остаточным хондроцитам во всех образцах пораженного хряща, и был сделан вывод, что патологический процесс повреждения пораженного хряща, вызванный механическими факторами, имеет аутоиммунный характер. задействованы механизмы.
Влияние пателлофеморального давления
Хондромаляция надколенника В течение многих лет большинство ученых подчеркивали влияние воздействия высокого давления на хондромаляцию надколенника, утверждая, что дегенерация вследствие высокого стресса сначала приводит к разрушению хрящевого матрикса, вызывая разрыв сетки коллагеновых волокон и потерю протеогликанов; разрушение матрикса вызывает изменения в нормальном микроокружении, что приводит к дегенерации хондроцитов, и что ранние стадии повреждения хрящевого матрикса вследствие высокого стресса могут вызвать активную пролиферацию некоторых хондроцитов. На ранних стадиях повреждения хрящевого матрикса, вызванного высокой нагрузкой, некоторые хондроциты могут пролиферировать и активно выполнять синтетические и секреторные функции, но затем большинство клеток регрессирует. Однако трудно объяснить высокую частоту встречаемости chondromalacia patellae в клинической практике учением о гипертонии. Это связано с тем, что медиально-латеральная плоскость является «нехабитальной контактной зоной» надколенника, который вступает в контакт только при сгибании колена свыше 120° и обычно редко подвергается нагрузке.
Механизм, по которому происходит дегенерация хряща в условиях низкого напряжения, отличается от механизма в условиях высокого напряжения, поскольку медиальное напряжение надколенника уменьшается за счет затягивания латеральной опорной ленты надколенника, что приводит к дегенерации сначала глубоких хондроцитов, а затем окружающего матрикса. Гуин установил, что для поддержания целостности суставного хряща необходима соответствующая стрессовая среда и что без адекватного стресса хрящ не получает эффективного питания даже при сохранении подвижности сустава, что приводит к дегенерации хряща. В последние годы неравномерное распределение давления в пателлофеморальном суставе привлекло внимание, и дисбаланс напряжения считается причиной дегенерации хряща.
Патофизиология
Chondromalacia patellae — это остеоартропатия пателлофеморального сустава, вызванная хронической травмой поверхности надколенника, приводящей к отеку, эрозии, растрескиванию, фрагментации и потере хряща, и в конечном итоге те же патологические изменения в хряще мыщелка бедренной кости.
Диагностические тесты
На ранних стадиях рентгеновские снимки не имеют отклонений от нормы, но на более поздних стадиях можно увидеть, что полукружные кости надколенника влияют на пателлофеморальную суставную поверхность, которая не является гладкой или имеет узкую щель. Рентгеновские снимки также могут выявить некоторые причины, такие как маленький надколенник, высокий надколенник или деформация бедренного надмыщелка низкого уровня.
2. Радионуклидная костная визуализация показывает ограниченную радиоактивную концентрацию надколенника в боковом положении, что имеет раннее диагностическое значение.
Артроскопия (как диагностическая, так и терапевтическая).
Артроскопия является наиболее наглядным способом подтверждения диагноза chondromalacia patellae. Он может определить наличие и степень поражения суставного хряща и степень нежности надколенника, а также лучше дифференцировать его от состояний, характеризующихся болью в передней части колена, особенно у сложных пациентов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также полезна для ранней диагностики.
Варианты лечения
В более легких случаях хондромаляции надколенника следует избегать прямого воздействия на надколенник и уменьшить трение надколенника, например, при ходьбе вверх и вниз по холмам, лестницам и езде на велосипеде. При более тяжелых симптомах необходимо своевременно провести хирургическое вмешательство, а также назначить соответствующее лечение в зависимости от патологии надколенника.
1. после появления симптомов, сначала затормозите коленный сустав на 1-2 недели, и в то же время выполняйте упражнения на сопротивление для квадрицепсов, чтобы повысить стабильность колена.
2. если отек и боль внезапно усиливаются, прикладывайте холодные компрессы, а через 48 часов переходите на влажное тепло и физиотерапию.
3, Противовоспалительный препарат «Аминогликозид» содержит глюкозамин, который помогает синтезу мукополисахарида в хряще. 0,2-0,4 г внутрь, два раза в день, могут не только облегчить боль, но и помочь восстановлению хряща.
4. Внутрисуставная инъекция стекловидного натрия (гиалуроната натрия) может отвечать за вязкость и смазывающую функцию суставной жидкости, защищать суставной хрящ, способствовать заживлению и регенерации суставного хряща, облегчать боль и увеличивать подвижность сустава. Обычно 2 мл на инъекцию, один раз в неделю, 4-5 раз в течение курса лечения.
5. Внутрисуставное введение преднизолона ацетата может облегчить симптомы, но его следует применять с осторожностью, так как он подавляет синтез гликопротеинов и коллагена, что негативно сказывается на восстановлении хряща.
6. Строго неманипулятивное лечение неэффективно, или те, у кого врожденные деформации, могут быть вылечены хирургическим путем.
Хирургическое лечение
Поднятие большеберцового бугорка было признано более идеальным методом лечения хондромаляции надколенника, с отличным показателем до 86%. Zhang Weiguo et al. использовали модифицированное поднятие бугристости большеберцовой кости для лечения 30 случаев хондромаляции надколенника с хорошими результатами. Лечение пателлофеморального артрита с помощью поднятия большеберцового бугорка и сверления субхондральной кости было удовлетворительным.
О лечении хондромаляции надколенника впервые сообщил McKeever в 1955 году с использованием искусственного заменителя пателлофеморальной поверхности. Лечение прогрессирующей хондромаляции надколенника с помощью искусственного протеза пателлофеморальной поверхности является удовлетворительным. Использование сшивания мышц для лечения хондромаляции надколенника показало хорошие результаты. Дриллинг-терапия использовалась для лечения хондромаляции надколенника с общим коэффициентом эффективности 838%. 17 случаев хондромаляции надколенника были вылечены с помощью периостального трансплантата плюс гиалуронат натрия с удовлетворительными результатами. Артроскопический чрескожный боковой релиз опорной ленты надколенника был использован для лечения хондромаляции надколенника с отличным показателем 857%. Артроскопическая радиочастотная вапоризация в сочетании с перипателлярным сверлением и декомпрессией была применена для лечения хондромаляции надколенника в 56 случаях с хорошими результатами.
В последние годы исследования в области тканевой инженерии, цитокинов и генной терапии дали новые идеи и методы лечения хондромаляции надколенника. Ким использовал биоразлагаемый полиморфный материал PLGA, придавая ему различные формы по желанию, и имплантировал свежие хондроциты в материал скаффолда на 1 неделю in vitro, а затем пересадил в организм для формирования гиалиновой хрящевой ткани. Хотя цитокиновая и генная терапия все еще находятся в стадии клинических испытаний, предварительные исследования показали их эффективность и надежность в лечении поражений хряща. При дальнейших исследованиях они, несомненно, станут важными инструментами лечения. Цели хирургии.
(1) Для повышения стабильности во время движения пателлофеморального сустава, например, латеральная капсулотомия, подкладка под надмыщелок бедра и т.д.
(2) Для соскабливания небольших эрозий на суставном хряще пателлофеморального сустава, чтобы способствовать восстановлению.
(3) В случаях, когда пателлофеморальный суставной хрящ полностью разрушен, резекция надколенника используется для уменьшения прогрессирования пателлофеморальной остеоартропатии, но после операции коленный сустав значительно ослаблен, что затрудняет продолжение спортивной карьеры.
Рассечение хряща надколенника включает поверхностное рассечение хряща, рассечение хряща до кости и сверление кости.
Поверхностное рассечение хряща Острый нож используется для рассечения дегенерированного хряща до нормальной части хряща. После поверхностного иссечения, хотя хрящ восстанавливается слабо, поверхность сглаживается и покрывается несколькими слоями уплощенных клеток в течение нескольких месяцев после удаления эрозированного хряща, что дает более удовлетворительный результат.
Разрезание хряща до кости Если повреждение хряща достигло кости, можно полностью срезать хрящ и обрезать края раны так, чтобы она была скошенной, оставив обнаженную кость необработанной. Полные дефекты хряща, не достигающие костномозговой полости, могут регенерироваться медленно и эндогенно, при этом регенерированный хрящ является гиалиновым хрящом.
Отсечение хряща до кости и сверление Отсечение пораженного полного хряща и сверление нескольких отверстий в обнаженной кости с помощью прорезной иглы, чтобы вызвать кровотечение в костном ложе, полный дефект суставного хряща в глубине костномозговой полости может быть восстановлен экзогенно с помощью мезенхимальной ткани из костномозговой полости. Вышеуказанная процедура может быть выполнена артроскопически, путем разрезания рубанком или артротомии под прямым зрением.
Пателлофеморальная остеопластика После иссечения пораженного хряща обнаженная кость может быть покрыта прилегающей синовиальной мембраной или путем иссечения слоя жировой прокладки и обратного шва для покрытия обнаженной поверхности кости.
Терапия регенерации хряща
Процедуры по восстановлению хряща популярны, поскольку они направлены на восстановление хряща изнутри, а значит, и надколенника. Согласно медицинским рецептам, опубликованным Китайским центром медицинского образования при Министерстве здравоохранения, в настоящее время существует три вида восстановления хряща: a выращивание хондроцитов в лаборатории, b прием внутрь порошка натурального хряща акулы-пилозуба, способствующего восстановлению собственного хряща, и c хирургическая коррекция для восстановления внутреннего хряща. Из них a и c все еще находятся на стадии исследований, а b уже используется в клинической практике. Поскольку надколенник представляет собой большой кусок хряща, если будет достигнута регенерация хряща, это будет означать также устранение хондромаляции надколенника, и поэтому является целью передовых международных медицинских усилий [1].
Точки, на которые следует обратить внимание на ежедневной основе
1. двигайте суставами перед упражнениями
Адекватное движение сустава перед упражнением может стимулировать все части пателлофеморальной суставной поверхности, позволяя питательным веществам синовиальной жидкости равномерно проникать в хрящевую ткань и усиливать смазку сустава.
2, избегать интенсивных физических нагрузок
Избегайте постоянных приседаний и напряженных физических упражнений, таких как подъем в гору, подъем по лестнице и другие упражнения на сгибание колена. Избегайте резких изменений в интенсивности упражнений. Занятия для увеличения силы и выносливости должны быть постепенными и увеличиваться в объеме.
3. поддерживать соответствующий вес тела
Соответствующий вес тела снижает силу тяжести на коленный сустав, в то время как ожирение повышает риск дегенеративных заболеваний коленного сустава, создавая порочный круг, в котором чем больше вес тела, тем сильнее боль; и наоборот, чем меньше вес тела, тем меньше боль.
4. дополнительное питание хрящей
Ешьте больше продуктов, содержащих витамины и белок, таких как фрукты, овощи, мясо и морепродукты.
5. Обращайте внимание на сохранение тепла и холода
В холодное время года держите суставы в тепле, чтобы предотвратить вторжение ветра и холода.
6. оперативное лечение
Если вы испытываете дискомфорт или боль в коленном суставе, рассмотрите возможность ранней хондромаляции надколенника (chondromalacia patellae), своевременно отдохните и пройдите курс лечения, чтобы предотвратить усугубление дегенерации суставного хряща.
7, обратите внимание на сезон теплой и холодной погоды, чтобы сохранить суставы в тепле, предотвратить вторжение ветра и холода.
Профилактика заболеваний
Избегайте длительных, силовых, быстрых движений сгибания и разгибания. Возникновение хондромаляции надколенника имеет как внутренние, так и внешние факторы для людей среднего и пожилого возраста. Внутренним фактором является дегенерация самого суставного хряща, которая связана с возрастом и другими факторами. Внесуставной фактор — это хроническое повреждение суставного хряща, вызванное механическими факторами. Профилактика хондромаляции надколенника в основном основана на снижении постоянного давления на пателлофеморальный сустав и улучшении питания хряща.
1. Возьмите на себя инициативу по полному движению сустава. Это следует делать в условиях отсутствия нагрузки. Например, активно разгибайте и сгибайте коленный сустав, лежа плашмя на кровати. Настаивайте на 10 минутах один раз в день утром и один раз вечером. Адекватное движение сустава может стимулировать все части пателлофеморальной суставной поверхности, а питательные вещества синовиальной жидкости могут равномерно проникать в хрящевую ткань и усиливать смазывающий эффект сустава.
2, чтобы предотвратить постоянное давление на поверхность пателлофеморального сустава. В положении согнутого колена коленная чашечка испытывает большее давление, что может легко повредить суставную поверхность. Чтобы избежать постоянного давления при приседании на поверхность пателлофеморального сустава.
3. при гипсовой фиксации или тракционном лечении нижних конечностей. Необходимо активно тренировать четырехглавую мышцу, так как четырехглавая мышца при сокращении может перемещать надколенник вверх и вниз, что способствует проникновению питательных веществ в хрящ и уменьшает постоянное давление на пателлофеморальную суставную поверхность.
4. при наличии дискомфорта или нерезкой боли в коленном суставе. Важно учитывать возможность ранней хондромаляции надколенника и своевременно принимать меры для отдыха и лечения, чтобы предотвратить усугубление дегенерации суставного хряща.
Безопасность лекарств
1. на ранних стадиях поражения уменьшите объем активности колена и защитите его бинтами или легкими скобами. если симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев без облегчения и влияют на работу или жизнь, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
2. Усилить защиту суставов. Если вы хотите заниматься спортом, вам следует носить коленный бандаж и не перегружать колено, а начинать с малого, постепенно, с равномерной скоростью. Отдыхайте и правильно питайтесь по дороге.
3. людям с заболеваниями коленей не рекомендуется подниматься на холмы со слишком крутым уклоном или ходить вверх и вниз по большим ступеням.