I. Типы сна у нормальных людей: сон с быстрым движением глаз (REM) и сон без быстрого движения глаз (NREM).
1. сон с быстрым движением глаз: быстроволновой сон, анизотропный сон, десинхронизированный сон и G-сон.
2. сон без быстрых движений глаз: медленноволновой сон, ортофазный сон и синхронизированный сон.
Возраст — основной фактор, влияющий на сон Продолжительность сна отрицательно коррелирует с возрастом; латентность сна соответствует таковой у взрослых; количество пробуждений увеличивается, а продолжительность пробуждений удлиняется; влияние на цикл сна: продолжительность REM-сна отрицательно коррелирует с возрастом; медленноволновой сон значительно сокращается у пожилых людей.
Общими проявлениями сна являются временное снижение сенсорной функции, снижение рефлексов скелетных мышц и мышечного тонуса, а также изменения вегетативной функции: повышенная потливость и кислотность желудочного сока, снижение покоя. Секреция гормона роста увеличивается во время медленноволнового сна и уменьшается во время быстроволнового сна и бодрствования. Синтез белка в мозге ускоряется во время быстроволнового сна.
II. Диагностика и лечение бессонницы
Бессонница — это состояние неудовлетворительного качества и/или количества сна, которое длится в течение значительного периода времени.
(i) Клинические проявления: трудности с засыпанием; трудности с поддержанием сна; раннее пробуждение.
(ii) Диагностика
1. Критерии симптомов: бессонница как практически единственный симптом, включая трудности с засыпанием, плохой сон, чрезмерную сонливость, раннее пробуждение, дискомфорт при пробуждении, усталость, дневную сонливость и т.д.; доминирующее восприятие бессонницы и крайняя озабоченность исходом бессонницы.
2. Критерии тяжести: Неудовлетворенность количеством и качеством сна, вызывающая значительный дистресс или нарушение социального функционирования.
3. критерий продолжительности: возникает не менее 3 раз в неделю и присутствует не менее 1 месяца.
4. критерии исключения: исключить вторичную бессонницу, вызванную симптомами физических заболеваний или психических расстройств.
Критерии оценки качества сна ВОЗ 30 минут для засыпания; глубокий сон, глубокое и продолжительное дыхание без храпа, нелегко проснуться ночью; меньше пробуждений, отсутствие ночных страхов, забывание снов вскоре после пробуждения; хорошее настроение утром после пробуждения; ясный ум, высокая работоспособность в течение дня, отсутствие сонливости.
При диагностике бессонницы особое внимание уделяется наличию тревоги, депрессии или обсессивно-компульсивных симптомов при хронической бессоннице; бессонница является очень частым симптомом других психических расстройств: депрессии, невроза, органического психического расстройства, расстройства питания, психоза, вызванного психоактивными веществами, шизофрении и т.д.; бессонница является симптомом различных соматических заболеваний; является ли преходящая бессонница проблемой острого стрессового расстройства, расстройства адаптации, если течение болезни недостаточно для диагностики бессонницы. Если симптомы не соответствуют критериям тяжести, диагностируйте бессонницу как состояние субздоровья.
(iii) Лечение
1. нефармакологическая поддерживающая психотерапия; когнитивно-поведенческая терапия: иррациональные ожидания, преувеличение результатов бессонницы, изменение неверных представлений, такие техники, как тренинг ретрибуции, де-катастрофизация, переоценка, переключение внимания; релаксационная терапия: биологическая обратная связь, медитация, гипноз; ограничение сна (терапия диадического намерения): т.е. мягкое лишение сна; терапия контроля стимулов: снижение поведения, не связанного со сном, установление регулярного режима сна. .
2. Лечение китайской медициной
(1) Лечение китайской медициной: капсула Jiu Wei Shen An, капсула Yixing Brain, сонный пластырь Ли, капсула Bai He Zao Ren.
(2) Пищевая терапия: суп из свиного сердца и фиников (одно свиное сердце, по 15 грамм кислого финика и пории, 5 грамм Юань Чжи).
(3) Лечение ног: настаивайте ванны для ног, делайте массаж ног, а при сильной бессоннице добавляйте в ванны для ног по 20 грамм кислых плодов финиковой пальмы и Юань Чжи, 10 грамм коры гелиантуса и 5 грамм отвара кипрея.
III. Диагностика и лечение нарколепсии
Состояние чрезмерного дневного сна и длительного времени перехода к полностью бодрствующему состоянию во время эпизодов сна или бодрствования. Оно не связано с недостатком сна, наркотиками, алкоголем, физическим заболеванием или частью симптомов какого-либо психического расстройства (например, депрессии, неврастении).
(i) Клинические проявления: чрезмерная дневная сонливость. Существует два типа.
1, с длительным типом сна: сон более 10 часов ночью, дневная сонливость без восстановления сознания (т.е. состояние сна Моэт).
2. тип без длительного сна: сон менее 10 часов ночью, дневная сонливость без состояния сна Моэт.
(ii) Диагностика
1. Критерии симптомов.
(1) Чрезмерный дневной сон или приступы сна.
(2) Отсутствие лишения сна.
(3) Отсутствие длительного времени от пробуждения до полного бодрствования или апноэ во время сна.
(4) Отсутствие дополнительных симптомов эпизодической сонной болезни (внезапный коллапс, сонный паралич, галлюцинации перед сном, галлюцинации перед пробуждением).
2. Критерии тяжести: выраженный дистресс или влияние на социальное функционирование.
3, критерии продолжительности заболевания: возникает почти ежедневно, длится не менее одного месяца Критерии исключения Не связано с депривацией сна, наркотиками, алкоголем, физическим заболеванием, симптоматическим компонентом какого-либо психического расстройства.
4. Дифференциальная диагностика эпизодических расстройств сна
(1) Один или несколько дополнительных симптомов.
(2) Непреодолимые приступы сна, с психической бодростью при пробуждении.
(3) Дневные эпизоды, которые длятся недолго и не поддаются сдерживанию.
(4) Нарушение ночного сна с легким пробуждением и сонливостью, фрагментарное и преходящее III. Диагностика и лечение нарколепсии.
5. дифференциальная диагностика синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна
(1) Ночное апноэ с типичным прерывистым звуком.
(2) Ожирение, гипертония, сердечные аритмии, инфаркты, инсульты.
(3) Когнитивные нарушения, потеря памяти.
(4) Ночная гиперактивность, гипергидроз, полиурия, протеинурия.
(5) Утренняя головная боль, дневная сонливость.
(6) Импотенция.
(iii) Лечение
1. нефармакологическое лечение с запланированным дневным сном
2.Медицина
(1) Модафинил: 400 мг, новый центральный стимулятор, головная боль.
(2) Оксибат натрия: 500 мг/мл, 9 г, центральный депрессант, тошнота, энурез, лунатизм.
(3) Метилфенидат (Риталин): 100 мг, центральный стимулятор, тахикардия, гипертония, анорексия, гиперактивность.
(4) Декстроамфетамин.
IV. Диагностика и лечение неорганического сна-бодрствования
Диссинхрония между ритмом сна-бодрствования человека и ритмом сна-бодрствования, допускаемым окружающей средой, в результате чего пациенты жалуются на бессонницу или сонливость.
(i) Этиология
1. биологические часы человека: супраоптическое ядро гипоталамуса.
2. основные синхронизирующие факторы: свет, физиологическая активность, мелатонин.
(ii) Клинические проявления
1. Задержка фазы сна: трудности с засыпанием в течение традиционного периода времени для засыпания, трудности с пробуждением утром, препятствующие выполнению дневных функций. Сон с 2-6 утра и пробуждение с 10 утра до 1 вечера. Распространена среди подростков, частота встречаемости составляет 7%.
2. опережение фазы сна: расстройство сна, при котором основное время сна фиксируется заранее. Засыпает в 6-9 вечера и просыпается в 2-5 утра. Распространен среди людей среднего и пожилого возраста, заболеваемость 1 процент
3. синдром не-24-часового сна-бодрствования: периодическая бессонница, сонливость или и то, и другое, чередующиеся в виде коротких несинхронных циклов. Распространенность у слепых людей.
4. расстройство сменного типа работы: трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна, отсутствие свежести после сна, сонливость на работе. 5-10%.
5. синдром смены часовых поясов: временное несоответствие между эндогенным ритмом сна-бодрствования и временным циклом окружающей среды. Трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна, дневная сонливость, снижение работоспособности.
(iii) Критерии диагностических симптомов
1. ритм сна-бодрствования пациента не соответствует требуемому (т.е. социальным требованиям окружения пациента и ритму, которому следует большинство населения)
2. пациент страдает бессонницей в основные периоды сна и сонливостью в периоды, когда он должен бодрствовать.
3. критерий тяжести: выраженный дистресс или нарушение социального функционирования критерий продолжительности: происходит почти ежедневно и в течение не менее одного месяца
4. критерии исключения: исключение вторичных нарушений ритма сон-бодрствование вследствие физических заболеваний или психических расстройств (например, депрессии).
(iv) Лечение
1. Общее лечение: поддержание нормального влечения ко сну, снижение бдительности человека, уменьшение воздействия лекарств и уменьшение пробуждений во время сна.
2.Специальное лечение
(1) Лечение задержки фазы сна.
(1) Синхронотерапия: метод постепенной задержки сна и бодрствования на 3 часа каждые 1-2 дня до поддержания нормального времени отдыха.
(ii) Интенсивная светотерапия: 1-2 часа светового облучения при 2000-2500люкс в 6-8 часов утра.
(iii) Мелатонин: 0,3-3 мг на ночь, эффективен в течение 4 недель.
(2) Лечение опережения фазы сна.
(i) Интенсивная светотерапия: 4 часа света, начиная с 20:00.
(ii) Синхронотерапия: более ранний сон на 3 часа каждые 2 дня.
(3) Лечение синдрома не-24-часового сна-бодрствования: 10 мг мелатонина за 1 час до сна, затем 0,5 мг в 9 часов вечера.
(4) Лечение расстройств, связанных со сменной работой Интенсивная светотерапия: 5000-10000люкс света в начале ночной смены и за 2 часа до смены; черные очки, блокирующие утренний свет; мелатонин за 1-3 часа до сна; средства, стимулирующие пробуждение: кофеин, модафинил.
(5) Лечение синдрома джетлага: минимальная интенсивность света утром и максимальная днем для летящих на восток, не спать, когда на улице светло, для летящих на запад; мелатонин 2-5 мг перед сном в течение 4 ночей; золпидем 10 мг в течение 3 ночей.
V. Диагностика и лечение расстройства хождения во сне
Измененное состояние сознания, в котором сосуществуют сон и бодрствование, с бодрствованием и хождением в течение первой трети ночи, низким уровнем внимания, реактивности и моторики. Неспособность вспомнить последующие события.
Часто встречается в детском возрасте, сопровождается лихорадочными заболеваниями; провоцирующие факторы: психотропные препараты, алкоголь, беременность, психотические эпизоды; причинные факторы: стресс, лихорадка, гипертиреоз, энцефалит, генетика и др.
(i) Клиническая картина
В течение 2-3 часов после первого засыпания; простые ежедневные привычные движения; некоторое сложное поведение; бесцельное поведение; импульсивное, агрессивное, эскапистское поведение после ограничения; продолжительность от нескольких минут до 10 минут; трудно разбудить и полностью забывается после этого.
(ii) Критерии диагностических симптомов
1. повторяющиеся эпизоды вставания и ходьбы во сне. Оцепенелое выражение лица, тусклый взгляд, отсутствие реакции, трудности с пробуждением; после приступа автоматически возвращается в постель или ложится на пол; в начале пробуждения после приступа может наблюдаться преходящее нарушение сознания и дезориентация, но через несколько минут возвращается в нормальное состояние; полная амнезия как сразу после пробуждения, так и на следующее утро.
2. Критерии тяжести: Отсутствие значительного влияния на повседневную жизнь и социальные функции.
3. продолжительность болезни: повторяющиеся эпизоды пробуждения от сна и ходьбы продолжительностью от нескольких минут до получаса.
4. Критерии исключения.
(1) Исключить органические заболевания, такие как деменция и эпилепсия, но может сосуществовать с эпилепсией.
(2) Исключить истерию.
5. Дифференциальная диагностика психомоторной эпилепсии.
(1) Припадки редко случаются только ночью.
(2) Полная невосприимчивость к раздражителям окружающей среды.
(3) Изменения в электроэнцефалограмме.
(iii) Лечение
1. общее лечение: главным является предотвращение травм; управляйте предметами в доме; не пытайтесь разбудить человека; симптомы исчезают после 10 лет.
2. поведенческое лечение: гипнотерапия, раннее пробуждение.
3. лекарства: диазепам, клоназепам, фенитоин натрия, прометазин, хлорпромазин.
6. диагностика и лечение ужасов сна
Это эпизоды сильного страха и паники, возникающие ночью, сопровождающиеся интенсивной речью, двигательными формами и высоким вегетативным возбуждением. Приступы возникают в первой трети сна; часто бросается к двери, но редко выходит из комнаты; дезориентация происходит в течение нескольких минут; при пробуждении не может вспомнить.
(i) Клиническая картина
Чаще всего наблюдается у детей в возрасте 3-7 лет; от одного раза в месяц до нескольких месяцев; сильный страх и приступы паники; длятся 1-10 минут до засыпания; после этого ничего не помнят.
(ii) Диагностика
1. повторяющиеся эпизоды пробуждения от сна после панического крика, неспособности поддерживать надлежащий контакт с окружающей средой, сопровождаемые интенсивной тревогой, соматическими движениями и вегетативной гиперактивностью, продолжительностью 1-10 минут, с эпизодами в первой трети сна.
2. относительное отсутствие реакции на вмешательство окружающих, с дезориентацией и устойчивыми движениями в течение нескольких минут, если вмешаться.
3. амнезия после события, с очень ограниченными воспоминаниями, если они вообще есть.
4. Исключение органических заболеваний и фебрильных судорог.
5. Дифференциальная диагностика ночных кошмаров.
(1) Возникает в любое время сна.
(2) Легко пробуждаются и вспоминают в деталях.
(3) Обычно без речи и соматических движений.
(iii) Лечение: такое же, как при сонной болезни.