1. Показания
(i) Сосудистые поражения спинного мозга.
② Частичное церебральное субарахноидальное кровоизлияние с отрицательной церебральной ангиограммой.
③ Понять взаимосвязь между опухолями спинного мозга и кровеносными сосудами.
④ Предоперационная эмболизация богатых сосудами опухолей спинного мозга.
⑤ Обзор сосудистых поражений спинного мозга.
2. Противопоказания
① Аллергия на йод.
②Люди с выраженной склонностью к кровотечениям или нарушениями кровообращения.
③Люди с тяжелой сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.
④Пациенты с тяжелой гипертонией или атеросклерозом.
3. предоперационная подготовка
① Обычное предоперационное обследование: включая анализ крови и мочи, время кровотечения и свертываемости крови, функцию печени и почек, электрокардиограмму и рентген грудной клетки.
(2) 8 ч предоперационного голодания. В особых случаях, например, в чрезвычайных ситуациях, оно может быть сокращено по усмотрению анестезиолога.
③ Тест на аллергию на йод: 1 мл контрастного вещества, которое будет использоваться для визуализации, вводится внутривенно. Тест считается отрицательным, если отсутствуют признаки аллергии, такие как паника, одышка, крапивница и бульбарный конъюнктивальный затек, а также если пульсация артериального давления ниже 10-20 мм рт. ст. до и после инъекции. Если тест на аллергию к йоду положительный и необходимо провести контрастирование, за 3 дня до процедуры следует провести гормональную терапию и по возможности использовать неионный водный контраст йода.
④ Двусторонняя подготовка кожи паховой области и промежности: оставьте катетер на месте для пациентов с длительным временем операции.
⑤ Внутримышечная инъекция фенобарбитала за 30 мин до операции.
(vi) непрерывное внутривенное введение антагонистов кальция за 24 часа до операции, если это целесообразно.
(vii) Оборудование: 1 ангиографический мешок, 2 мешка для давления, 500 мл x 4 мешка изотонического физраствора в мягкой упаковке, 1 Y-клапан, 2 тройника, 1 контрастный катетер (5F или 4F, при необходимости другой формы), 1 ножны для катетера (5F, 6F), 1 короткая 30-см направляющая проволока и 1 длинная 160-см направляющая проволока. Шприц высокого давления и соединительная трубка, 100-200 мл контрастного вещества. Игла для пункции (16G или 18G для взрослых, 18G или 20G для детей).
4. методы и процедуры эксплуатации
4.1 Процедура пункции трансфеморальной артерии:
① Проведите дезинфекцию паховой и промежностной областей в двустороннем порядке, подложив простыню и обнажив паховую область с обеих сторон.
② Подключите не менее 2 комплектов устройств для внутриартериальной непрерывной капельницы (1 из которых подключен к ножнам катетера, а другой является запасным или подключен к направляющей Y-клапана). Подсоедините шприц высокого давления и аспирируйте контрастное вещество. Во всех соединениях не должно быть пузырьков воздуха. Контрастная трубка промывается гепариновым физраствором.
Место пункции выбирается на 1,5-2 см ниже паховой связки, где пульсация бедренной артерии наиболее выражена, и обезболивается местной инфильтрацией, при этом игла вводится под углом 30°-45° к коже.
④После успешной пункции сосудистая оболочка устанавливается с помощью короткой направляющей. Непрерывное титрование регулируется с количеством капель от 15 до 30 капель/мин.
⑤ Системная гепаринизация с контролем активированного частичного тромбопластинового времени (APTT) >120 с или активированного времени свертывания (ACT) >250 с. Метод гепаринизации может быть описан следующим образом: 2/3 мг на кг массы тела внутривенно для первой дозы, затем половина дозы через 1 ч, затем 1/4 дозы через 2 ч, затем еще половина предыдущей дозы каждые 1 ч. Если доза снижена до 10 мг, вводите 10 мг каждые 1 ч. Дайте 10 мг.
(6) Под рентгеноскопией последовательно проведите двусторонние позвоночные артерии, двусторонние щитоглоточные и крибриформные стволы, двусторонние межреберные артерии и двусторонние поясничные артерии. В случае извилистых сосудов для оказания помощи может использоваться направляющая проволока, если катетер не на месте.
(vii) У пожилых пациентов каждая магистральная артерия должна быть ангиографирована участками снизу вверх, и, при необходимости, дуга аорты должна быть ангиографирована с помощью катетера «pigtail».
(viii) Нейтрализовать гепарин натрия с помощью фисетина (1-1,5 мг против 1 мг гепарина натрия) в конце ангиограммы.
4.2 Послеоперационное ведение :
① Компрессионная и давящая повязка на место прокола, постельный режим в течение 24 часов, держать нижнюю конечность на стороне прокола прямо. Если используется устройство для закрытия сосудов, сдерживайте его в течение 6 часов.
Контролируйте пульсацию дорсальной педиальной артерии на пунктированной конечности раз в 4 часа.
(iii) Давать антибиотики и гормоны по мере необходимости.
5. меры предосторожности
①Перед визуализацией под рентгеноскопией должны быть нанесены свинцовые номера или другие маркеры для уточнения положения соответствующих позвонков.
② Ангиограмма должна включать все позвоночные артерии, такие как двусторонние позвоночные артерии, тиреоцервикальный ствол, крибриформный ствол, каждую межреберную артерию, поясничную артерию и внутреннюю скелетную артерию.
(iii) Обычная доза инъекции для межреберных и поясничных артерий составляет 1 мл/с при общем объеме от 2 до 5 мл. Если имеется поражение с высоким потоком, доза может быть увеличена соответствующим образом.
6. Осложнения
У отдельных пациентов может наблюдаться усиление таких симптомов, как паралич и нарушения чувствительности, вероятно, из-за того, что стимуляция катетером вызывает спазм артерий и блокировку кровотока, что усиливает ишемию спинного мозга. Перед визуализацией следует использовать дексаметазон и антагонисты кальция. Чаще всего выбирают катетер 4F, 5F Cobra, Yashiro, MIK.