Региональная портальная гипертензия является относительно редкой причиной кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и часто пропускается из-за недостаточного понимания клиницистами, что делает необходимым повышение осведомленности об этом состоянии. Анатомически поджелудочная железа находится в центре портального кровообращения, и заболевания поджелудочной железы могут непосредственно влиять на селезеночную вену, верхнюю брыжеечную вену и воротную вену; связь между поджелудочной железой и селезеночной веной особенно тесная. Изолированная обструкция селезеночной вены обычно определяется как изолированный тромбоз селезеночной вены, но также включает некоторые редкие обструкции из-за сжатия или растяжения селезеночной вены. Желудочно-кишечным кровотечениям, вызванным изолированной эмболией селезеночной вены, уделяется все больше внимания. Саттон рассмотрел 53 случая эмболии селезеночной вены в сочетании с заболеванием поджелудочной железы с 1900 по 1968 год, включая опухоли поджелудочной железы (19 случаев), панкреатит (6 случаев), травмы (4 случая) и кисты поджелудочной железы (3 случая), 29 из которых были связаны с желудочно-кишечным кровотечением. У 45% были желудочно-кишечные кровотечения, у 56% — панкреатит и у 9% — опухоли поджелудочной железы. 65% из 209 случаев болезни Мадсена были вызваны панкреатитом, а 18% были связаны с опухолями поджелудочной железы. Региональная портальная гипертензия в гастроспленической области обычно проявляется четырьмя основными признаками: (i) нарушения в поджелудочной железе; (ii) варикозное расширение вен в дне или обоих нижних отделах пищевода; (iii) спленомегалия; и (iv) нормальная функция печени. Однако некоторые пациенты имеют только некоторые из этих признаков или ни одного из них. Наиболее распространенным местом желудочно-кишечного кровотечения при изолированной обструкции селезеночной вены вследствие заболевания поджелудочной железы является разрыв подслизистых варикозно расширенных вен дна. Опухоли каудального тела поджелудочной железы обычно инфильтрируют, сдавливают или вызывают тромбоз и окклюзию селезеночной вены; опухоли головки поджелудочной железы также возможны, но часто только на поздних стадиях заболевания, а у некоторых пациентов может возникнуть регионарная портальная гипертензия и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за недостаточного развития коллатерального кровообращения через сальник. Методы визуализации важны для диагностики этого заболевания. УЗИ и КТ позволяют выявить тромбоз селезеночной вены и подтвердить некоторые сопутствующие патологии. Изолированная окклюзия селезеночной вены с коллатеральным кровообращением часто имеет характерные результаты КТ; золотым стандартом диагностики является ангиография венозной фазы. Анализ 76 пациентов с опухолями островковых клеток, проведенный Боком, выявил 10 случаев инвазии селезеночной вены следующими способами: (i) обструкция вены; (ii) сдавление вены; и (iii) рост опухоли в вену. Инвазия селезеночной вены обычно происходит при «нефункциональных» опухолях островковых клеток, которые могут не иметь значительных системных симптомов, иметь длительную историю роста и большие размеры (>6 см в диаметре). Инсулиномы, с другой стороны, проявляются системными симптомами на ранней стадии и поэтому не сопровождаются инвазией селезеночной вены. Сочетание островково-клеточной опухоли с инвазией или обструкцией селезеночной вены не указывает на прогрессирующее заболевание или трудности хирургической резекции. Лечение регионарной портальной гипертензии в гастроспленической области в сочетании с верхним желудочно-кишечным кровотечением — это, прежде всего, спленэктомия. Если место кровоизлияния подтверждено при ангиографии у стабильного по кровообращению пациента, его можно лечить с помощью транскатетерной эмболизации, так что процедура может быть выполнена в плановом или полуэкстренном порядке, в противном случае требуется экстренная операция. При региональной портальной гипертензии, вызванной островковоклеточной карциномой поджелудочной железы, возможно хирургическое излечение, если диагноз поставлен на ранней стадии.