Обзорный план
План пересмотра отличается для пациенток с разными стадиями рака молочной железы. Пациенткам с I-III стадией рака молочной железы обычно проводится операция, затем адъювантная химиорадиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия для радикального лечения. Пациентки с I-III стадией рака молочной железы должны регулярно проходить обследование в течение 5 лет после лечения. После 5 лет лечения риск рецидива у пациента снижается, и интервал между обзорами можно постепенно увеличивать.
Предметы рутинного обследования
Время и замечания по обследованию Попросите историю болезни и физическое обследование
Ультразвуковое исследование печени, области груди и лимфатического дренажа
В зависимости от частоты послеоперационного наблюдения
Лабораторные анализы, такие как обычные анализы крови, функции печени и почек, липиды крови и т.д.
В зависимости от частоты послеоперационного наблюдения
Маммограмма и КТ грудной клетки
В зависимости от частоты послеоперационного наблюдения
6-12 месяцев после завершения радиотерапевтического лечения, если оно было получено
Каждые 12 месяцев; пересмотр в ближайшее время при наличии отклонений от нормы
Сканирование костей
При наличии соответствующих наводящих симптомов для исключения костных метастазов, при необходимости
МРТ молочной железы
Факультативно для пациенток, подвергающихся консервативной операции на молочной железе, или при дополнении другими визуализирующими исследованиями
Гинекологический осмотр и гинекологическое УЗИ, если
принимающие тамоксифен и не перенесшие хирургическое удаление матки или яичников
Каждые 3-6 месяцев
Проверка плотности костной ткани, если
Постменопаузальный период или прием ингибиторов пажитника третьего поколения
Один раз в год после базового скрининга
Целью лечения рака молочной железы IV стадии является продление жизни и облегчение симптомов, в основном с помощью медикаментозного лечения, такого как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или эндокринная терапия. В связи с высоким риском прогрессирования распространенного рака молочной железы, во время лечения каждые два сеанса проводятся системные обследования и визуализация для оценки эффективности лечения и раннего выявления прогрессирования опухоли. Во время поддерживающего лечения таргетной/эндокринной терапией или прекращения лечения для наблюдения, тщательный системный обзор может быть проведен через 2 месяца.
Внимание
Последующие осмотры должны проводиться по назначению врача, в то время и в соответствии с теми пунктами, которые предписаны врачом.
На каждую проверку приносите отчеты о первичной визуализации и патологии, а также снимки всех начальных и последних поражений и медицинские записи, например, записи о курсе лечения.
Четко опишите все недавние симптомы, особенно любой новый дискомфорт, например, уплотнения в груди, подмышечные уплотнения, усталость, аномальные вагинальные кровотечения и т.д.
Любые психологические проблемы также должны быть незамедлительно описаны врачу.
Ведите записи, например, отмечайте, когда должен состояться следующий осмотр, на что обратить внимание, какие симптомы, по мнению врача, требуют повышенного внимания и т.д. Если вам необходимо принимать лекарства, подробно запишите способ приема, продолжительность лечения, побочные эффекты и показатели мониторинга.
Показатели, на которые следует обратить внимание
Самообследование молочных желез
Самообследование груди следует проводить на 9-11 день после начала менструации. Прежде всего, встаньте перед зеркалом, опустив руки, и обратите внимание, нет ли ненормального выпячивания груди, запавшей кожи и сосков или экземы. Лягте на спину с подушкой под левым плечом, согните правую руку под головой и повторите обследование обеих грудей. Наконец, проверьте, не увеличены ли лимфатические сосуды в подмышечной впадине, а затем покрутите сосок большим и указательным пальцами, чтобы отметить любые аномальные выделения.
Общий
Рак молочной железы с рецидивирующими метастазами может не давать симптомов на ранних стадиях и демонстрировать значительную кратковременную потерю веса на поздних стадиях. Опухоли в области операции на молочной железе и в здоровой молочной железе и увеличенные региональные лимфатические узлы. Метастазы в легких могут проявляться позже одышкой, кашлем с кровью, усталостью, слабостью и болью в груди. Костные метастазы могут проявляться болью в костях, переломами, параличом и другими симптомами костных метастазов. Метастазы в печени могут проявляться болью в области печени, потерей аппетита, желтухой и асцитом на поздних стадиях. Метастазы в головной мозг могут проявляться головной болью, изменением психического статуса, нарушениями зрения и т.д. О симптомах прогрессирующего ухудшения всех типов необходимо незамедлительно сообщить врачу.
Изображение
Пациенткам с раком молочной железы необходимо регулярно проводить послеоперационное УЗИ молочной железы и регионарных лимфатических узлов, а также УЗИ печени. Если в заключении указано новое уплотнение в молочной железе, значительно увеличенный подмышечный лимфатический узел или узел в печени, следует незамедлительно сообщить об этом врачу. Пациентки, принимающие длительную пероральную эндокринную терапию тамоксифеном, подвержены риску развития рака эндометрия и должны сообщить своему гинекологу, если УЗИ покажет аномальное утолщение эндометрия, и при необходимости провести диагностический скальпель для дальнейшего уточнения диагноза. Пациенткам с распространенным раком молочной железы необходимо регулярно проводить УЗИ, КТ грудной клетки, КТ брюшной полости, ЭКТ костей и МРТ черепа для своевременного выявления рецидивов опухоли и метастазов в печень, надпочечники, кости и мозг, а также оценки эффективности предыдущих рецидивирующих метастатических поражений. Если в заключении указаны какие-либо отклонения от нормы, например, увеличенные очаги или новые очаги, следует незамедлительно попросить врача просмотреть пленки, чтобы уточнить природу очагов и выяснить, произошел ли рецидив опухоли и метастазирование или болезнь прогрессировала.
Лабораторные исследования
Некоторые пациенты с распространенным раком молочной железы могут страдать анемией, лейкопенией, снижением тромбоцитов и нарушением функции печени и почек из-за болезни и лечения.
Обычные анализы крови, предупреждающие о подавлении костного мозга.
Если в заключении указаны лейкоциты <3,0109/л, гемоглобин <90 г/л и тромбоциты <75109/л, существует вероятность подавления костного мозга или других отклонений. Подавление костного мозга является распространенным побочным эффектом химиотерапии у больных раком молочной железы. У пациентов часто наблюдается различная степень снижения гемоглобина, лейкоцитов или тромбоцитов, и подавление костного мозга не только задерживает химиотерапию, тем самым снижая эффективность лечения, но и может привести к опасным для жизни осложнениям. Поэтому важно связаться с врачом, как только будет выявлена возможность миелосупрессии. Анализы функции печени и почек для предотвращения повреждения печени и почек. Аномальное повышение уровня аланиновой аминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и билирубина в анализах функции печени и почек, а также креатинина крови выше верхней границы нормы, должно предупредить вас о возможности связанного с лечением нарушения функции печени и почек и потребовать немедленной консультации с врачом для проведения дальнейших исследований. Значения опухолевых маркеров, на которые следует обратить внимание. Больным раком молочной железы необходимо пройти обследование на такие маркеры опухоли рака молочной железы, как карциноэмбриональный антиген, гликоантиген 153 и гликоантиген 125, которые имеют корреляцию с состоянием опухоли. Если наблюдается внезапное и быстрое увеличение маркеров, необходимо сообщить об этом врачу и своевременно пройти визуализационные исследования, чтобы исключить рецидив и метастазы.