1. Слышали ли вы когда-нибудь об отделении ядерной медицины в больнице? Когда мы заходим в больницу, мы все знаем о внутренних болезнях и хирургии, а также знаем о лабораторных и радиологических отделениях. Но когда речь заходит о ядерной медицине, многие люди, возможно, не слышали о ней. Чем занимается ядерная медицина? Исследует ли она болезни или лечит их? Какие болезни можно лечить? Ядерная медицина — это отделение, которое использует современные методы ядерной медицины для диагностики и лечения заболеваний. Однако, из-за относительно отсталой экономики нашей страны, отделения ядерной медицины в основном сосредоточены в крупных больницах, а в малых и средних больницах отделений ядерной медицины мало. 2.Что такое ядерная медицина? Ядерная медицина — это наука, которая использует препараты, помеченные радионуклидами, для диагностики и лечения заболеваний, и является продуктом модернизации медицины и применения ядерных технологий в области медицины. Ядерная медицина — это новая дисциплина, которая быстро развивается, а технология радионуклидного трассирования является самой основной технологией ядерной медицины. 3.Что такое технология радионуклидного трассирования? Технология радионуклидного трассирования является сутью ядерной медицины и тесно связана как с диагностикой, так и с лечением. Технология трассировки не нова для нас. Например, она используется для наблюдения за повадками диких панд в природе. Ученые отлавливают дикую панду и помещают на ее тело радиопередатчик, чтобы находящиеся в комнате люди могли определить местонахождение панды с помощью устройства, которое является трассером. Как вы можете себе представить, устройство должно быть достаточно легким и маленьким, чтобы не быть обнаруженным пандой и не влиять на ее поведение и функции. Трассер, используемый для обследований в ядерной медицине, — это не радиопередатчик, а радионуклид. Присоединение радионуклида к определенным соединениям превращает его в радиофармпрепарат, который вводится в организм, и мы можем обнаружить распределение этого препарата в организме с помощью приборов вне тела. Если мы хотим понять работу сердца, мы соединяем радионуклид с препаратом, который нам нравится, если мы хотим найти опухоль, мы также можем соединить радионуклид с противоопухолевым препаратом, таким образом, мы можем наблюдать метаболизм и функцию каждого органа или ткани пациента с помощью технологии радионуклидного трассера. 4.Что может сделать ОФЭКТ ядерной медицины? Она может понять функцию сердца, почек, печени, желчного пузыря, щитовидной железы и других основных органов; она может понять перфузию крови сердечной мышцы, мозга, легких и других органов; она может понять и определить существование опухоли и лимфатических метастазов, метастазов в кости и т.д. Все функции, кровоток и метаболизм соответствующих органов и тканей. Существует множество различных типов радиофармацевтических препаратов, используемых для различных обследований и для различных функциональных и метаболических целей, в то время как радионуклиды, используемые для маркировки, часто очень немногочисленны. 5.В чем разница между визуализацией в ядерной медицине и радиологической визуализацией и ультразвуковыми методами? Разница очень существенна и фундаментальна. Визуализация ядерной медицины зависит от кровотока, функции клеток, их количества, метаболической активности и дренажа органов или тканей и является функциональной метаболической визуализацией. В отличие от этого, КТ, МРТ и УЗИ в основном показывают изменения в анатомии и морфологии органов или тканей, отображая функциональные метаболические изменения, уступающие исследованиям ядерной медицины, несмотря на их высокое разрешение. 6. Безопасно ли использовать радиофармацевтические препараты? Очень безопасно. Есть два основных фактора, которые могут вызвать небезопасную визуализацию: первый — влияние химического состава препарата, в основном аллергические реакции и токсические реакции; второй — излучение, вызванное радиоактивностью. Благодаря чувствительности технологии нуклидного трассирования, химический состав радиофармпрепаратов, используемых в ядерной медицине, чрезвычайно мал и практически ничтожен. В результате аллергические и токсические реакции практически отсутствуют. Нуклиды, используемые в ядерной медицине, в основном испускают гамма-лучи, которые характеризуются способностью проникать в организм с незначительными повреждениями. Например, поглощенная доза, получаемая пациентом при проведении цистограммы с помощью ядерной медицины, составляет всего 1% от дозы при проведении рентгеновской цистограммы. Мы все знаем, что рентгеновские лучи безопасны для пациентов, поэтому визуализация с помощью ядерной медицины еще более безопасна. 7. Являются ли исследования ядерной медицины очень дорогими? Большинство исследований ядерной медицины стоят несколько сотен долларов, но есть и такие исследования, которые стоят несколько тысяч долларов или даже около десяти тысяч долларов. Цена зависит в основном от себестоимости. Стоит ли такой дорогой тест того, зависит от того, насколько он полезен в общем процессе диагностики и лечения и экономит ли он деньги пациента или обходится ему дешевле. Например, визуализация костей всего тела в ядерной медицине — очень чувствительный метод раннего выявления костных метастазов опухолей, и стоит он несколько сотен долларов. Однако с его помощью можно обнаружить костные метастазы и избежать многих ненужных операций. Снижение стоимости неправильной операции намного больше, чем стоимость визуализации костей. Не говоря уже о неизмеримом ущербе, наносимом пациенту, когда проводится операция, которую не следовало делать. Другой пример — проведение ядерной медициной перфузионной визуализации миокарда у пациентов с заболеванием коронарных артерий позволит многим пациентам избежать ненужных катетерных вмешательств. Обследование с помощью ядерной медицины стоит около 2 000 долларов, в то время как катетерные вмешательства часто обходятся в десятки тысяч долларов. Снижение риска рестеноза в результате катетеризации и послеоперационного рестеноза имеет еще большее значение для прогноза пациента. 8.Что такое костная визуализация всего тела? Визуализация костей является одним из наиболее часто используемых тестов визуализации в ядерной медицине и проводится уже более 30 лет, составляя одну треть объема работы по ядерной визуализации в больницах общего профиля в стране и за рубежом. Это метод, при котором остеофильные радиоактивные препараты вводятся внутривенно в организм, а затем все тело визуализируется с помощью специального оборудования. Она может более четко показать морфологию костей всего тела, отразить кровоснабжение и метаболизм костей, поэтому она имеет большое значение для диагностики различных заболеваний костей и наблюдения за эффектом лечения. 9 Какие проблемы может помочь решить визуализация костей всего тела? Для пациентов со злокачественными опухолями она позволяет обнаружить метастазы в кости на ранней стадии, а также определить стадию некоторых злокачественных опухолей, таких как рак простаты, рак молочной железы и рак легких, до начала лечения и последующего наблюдения после лечения; для диагностики необъяснимых болей в костях (за исключением опухолей костей); кроме того, для тонких переломов, которые трудно обнаружить на рентгене, таких как переломы ребер, пальцев рук и ног; костная визуализация может также наблюдать за жизнеспособностью костных трансплантатов и последующим наблюдением за искусственными суставами после замены и т.д. Костная визуализация также может использоваться для наблюдения за выживаемостью костных трансплантатов и последующего наблюдения за искусственными суставами после замены. 10.Какова подготовка пациента перед проведением костной визуализации всего тела? После инъекции препарата для визуализации пациенту необходимо пить больше воды, обычно около 500-1000 мл воды в течение двух часов после инъекции, а также предотвратить загрязнение мочой одежды и тела при мочеиспускании. Если пациент употреблял барий во время недавнего рентгенологического исследования, его необходимо слить перед исследованием. 11.Каковы преимущества и недостатки костной визуализации всего тела по сравнению с рентгеновскими костными пленками? Основным преимуществом является высокая чувствительность в выявлении заболеваний костей и возможность показать наличие поражений раньше, чем появление отклонений на рентгеновских снимках. В большинстве случаев костные метастазы могут быть обнаружены на ранних стадиях, обычно за 3-6 месяцев или более до рентгеновских снимков; поскольку все тело может быть визуализировано за один сеанс визуализации, могут быть обнаружены поражения, выходящие за рамки рентгеновских снимков. В отличие от этого, визуализация костей позволяет своевременно поставить диагноз. Основным недостатком является то, что она не очень специфична, то есть почти при всех заболеваниях костей будет наблюдаться аномальное распределение радиоактивности при визуализации костей, что затрудняет постановку окончательного диагноза заболевания костей только на основании отдельных участков локализованной повышенной (или пониженной) радиоактивности при визуализации костей. 12. Всем ли пациентам со злокачественными опухолями требуется рентгенография костей всего тела? Для большинства пациентов с внекостными злокачественными опухолями, особенно теми, которые чаще всего метастазируют в кости, такими как рак молочной железы, рак легких, рак желудка, рак щитовидной железы, рак предстательной железы, рак прямой кишки и т.д., предоперационная костная визуализация должна проводиться независимо от наличия или отсутствия симптомов боли в костях, чтобы понять, есть ли костные метастазы, и принять решение о плане лечения. 13.Нужно ли проводить визуализацию костей всего тела после лечения пациентов со злокачественными опухолями, у которых нет симптомов боли в костях? Что касается вышеупомянутых пациентов со злокачественными опухолями с костными метастазами, то после появления боли в костях мы все можем подумать о том, чтобы как можно скорее провести визуализацию костей, чтобы исключить костные метастазы. Но нужно ли проходить визуализацию костей пациентам без болей в костях? Ответ заключается в том, что это все же необходимо. Это связано с тем, что примерно у 19-34% пациентов костные метастазы протекают без боли в костях. Поэтому в первые несколько лет после первичной опухоли важно не ждать развития боли в костях, прежде чем думать о проведении костной визуализации. 14. Все ли аномалии при визуализации костей у пациентов с опухолями являются костными метастазами? Из-за высокой чувствительности и низкой специфичности костной визуализации в выявлении остеогенных поражений, некоторые доброкачественные заболевания скелета также могут показать аномалии костной визуализации. К ним относятся переломы в результате травмы, воспалительные заболевания, такие как остеомиелит и абсцессы костей, доброкачественные опухоли костей, такие как остеоидная остеома, костные кисты и остеохондрома, а также некоторые артритические заболевания, такие как дегенеративный остеоартрит и ревматоидный артрит. Кроме того, некоторые мягкие ткани вне кости также могут принимать агенты для визуализации костей. Короче говоря, если у пациента с опухолью обнаружена аномальная визуализация костей, не стоит слишком нервничать, а проанализировать историю болезни и соответствующие данные визуализации, чтобы вынести правильное суждение. 15 Что такое ядерная перфузионная визуализация миокарда? Ядерная перфузионная визуализация миокарда — это метод диагностической визуализации, который является простым, неинвазивным, безопасным и имеет преимущества высокой диагностической точности. Это простой, неинвазивный, безопасный и точный метод диагностики, который позволяет наблюдать перфузию миокарда и функциональное состояние клеток миокарда, что означает, что вы можете непосредственно увидеть, есть ли ишемия в миокарде. 16. Как ядерная перфузионная визуализация миокарда может помочь пациентам с такими симптомами, как дискомфорт в прекордиальной области, боль и задержка дыхания? Эти симптомы могут быть вызваны ишемией миокарда при ишемической болезни сердца. Поэтому ЯМР может помочь пациентам с такими симптомами точно диагностировать наличие или отсутствие ишемической болезни сердца с точностью более 90% или даже 95%, чтобы можно было своевременно начать лечение. 17. Что еще может сделать ядерная перфузионная визуализация миокарда для пациентов с ишемической болезнью сердца? Для пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца ядерная перфузионная визуализация миокарда может помочь оценить прогноз и определить уровень риска. То есть, если показатели перфузионной визуализации миокарда в норме, это говорит о хорошем и безопасном прогнозе в отношении сердечного события (инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть и т.д.), составляющего менее 1% в течение одного года. 18. Как ядерная перфузионная визуализация миокарда может помочь в выборе лечения для пациентов с ишемической болезнью сердца? Ядерная визуализация миокарда может помочь в определении вариантов лечения. То есть, если перфузия миокарда в норме, предпочтительнее медикаментозная терапия; если есть ишемия миокарда, следует провести коронарное стентирование или шунтирование коронарных артерий. 19. Какова роль ядерной перфузионной визуализации миокарда у пациентов, перенесших стентирование или шунтирование? Перфузионная визуализация миокарда может быть использована для оценки исхода и выявления новой ишемии миокарда. 20. Почему стресс-тест проводится одновременно с ядерной перфузионной визуализацией миокарда? Как правило, даже если стеноз коронарных артерий достигает 70-80%, ишемия миокарда может не проявляться в условиях покоя, а только при увеличении потребления кислорода сердцем, т.е. при стрессе (физическая нагрузка, напряжение, эмоциональный стресс и т.д.). Поэтому для точной диагностики ишемии миокарда при ишемической болезни сердца необходимо провести стресс-тест во время ядерной перфузионной визуализации миокарда. 21.Что такое стрессовая перфузионная визуализация миокарда? Это проведение стресс-теста во время перфузионной визуализации миокарда. Цель стресс-теста — подвергнуть сердце пациента нагрузке, чтобы в случае возникновения ишемии миокарда она могла быть отражена с помощью перфузионной визуализации миокарда для постановки точного диагноза. 22. О чем должен знать пациент перед проведением стресс-теста? Перед стресс-тестом пациенты должны прекратить прием вазодилататоров и препаратов, подавляющих сердечный ритм (например, нитратов, ингибиторов ангиотензина, бета-блокаторов и т.д.), поскольку эти препараты могут повлиять на результаты стресс-теста и, соответственно, на точность диагностики ишемии миокарда. 23. В чем заключается процедура ядерной перфузионной визуализации миокарда? Ядерная перфузионная визуализация миокарда обычно проводится в течение двух дней, с раздельной визуализацией в состоянии нагрузки и покоя. Визуализирующий агент (радионуклид) вводится внутривенно во время нагрузочного теста или в состоянии покоя, после чего через 20 минут — полчаса принимается жирная пища (жареные яйца, цельное молоко, шоколад и т.д.), и примерно через 90 минут проводится перфузионная визуализация миокарда. 24.О чем должен помнить пациент во время проведения ядерной перфузионной визуализации миокарда? Пациенты должны обратить внимание на следующее: в день проведения визуализации позавтракать вегетарианской пищей; за 1-2 дня до визуализации прекратить прием вазодилататоров и бета-блокаторов; в день проведения визуализации принести в отделение ядерной медицины жирную пищу, например, жареные яйца или молоко; не рекомендуется проводить нагрузочные тесты с лекарственными препаратами (аденозин, пансентин) для людей с бронхиальной астмой. 25. Какова роль ядерной визуализации миокарда у пациентов с инфарктом миокарда? У пациентов с инфарктом миокарда цель ядерной миокардиографии — оценить наличие жизнеспособного миокарда в зоне инфаркта, чтобы определить следующий шаг в лечении. Лучшим из доступных в настоящее время методов является ядерная метаболическая визуализация миокарда. 26. Что такое ядерная метаболическая визуализация миокарда? Выживший миокард в пределах инфаркта находится в состоянии ишемии и обладает повышенной способностью поглощать глюкозу. Метаболическая визуализация миокарда выявляет наличие или отсутствие поглощения глюкозы клетками миокарда в зоне инфаркта миокарда для точного определения наличия или отсутствия жизнеспособного миокарда в зоне инфаркта миокарда. 27. В чем разница между перфузионной визуализацией миокарда и многорядной компьютерной томографией и коронарной ангиографией? Как ядерная перфузионная визуализация миокарда, так и многорядная КТ и коронарная ангиография могут быть использованы для диагностики заболевания коронарных артерий. Перфузионная визуализация миокарда показывает, есть ли ишемия в миокарде и нормально ли функционируют клетки миокарда. Многорядная компьютерная томография и коронарная ангиография показывают наличие бляшек, кальцификации и стеноза в коронарных артериях. Если рис хорошо растет, это означает, что снабжение питательными веществами и водой достаточное, поэтому фермеру не нужно ремонтировать дренажи; если рис на рисовом поле увядает, это означает, что рисовому полю не хватает питательных веществ, поэтому фермеру нужно ремонтировать только те дренажи, которые снабжают рисовое поле, но не все дренажи. Поэтому ядерная перфузионная визуализация миокарда позволяет наблюдать за ростом риса (ишемия миокарда), а многорядная компьютерная томография и коронарная ангиография — за тем, есть ли закупорка дренажей (закупорка дренажей). 28.Какое значение имеет понимание ишемии миокарда для коронарных больных? Понимание ишемии миокарда не только помогает пациентам поставить точный диагноз ишемической болезни сердца, но и, что более важно, помогает пациентам с ишемической болезнью сердца определить «сосуд-нарушитель». Это происходит потому, что при определении места ишемии миокарда выявляется пораженная коронарная артерия. 29. Какое значение имеет выявление «сосуда-нарушителя» в сердце? Коронарный атеросклероз является распространенным поражением, и если он вызвал ишемию миокарда, для предотвращения сердечных событий необходима ранняя коронарная реваскуляризация. Перед проведением коронарной реваскуляризации врачам необходимо найти «сосуд-нарушитель», вызвавший ишемию миокарда, чтобы целенаправленно установить коронарный стент и провести шунтирование. Поэтому клинически важно проводить ядерную визуализацию миокарда для выявления «сосуда-нарушителя» до коронарной реваскуляризации. 30.Что такое ядерная перфузионная визуализация легких? Ядерная перфузионная визуализация легких — это процедура, при которой небольшое количество частиц радиоактивного белка вводится внутривенно в легочную артерию, где они попадают в кровоток и временно остаются в легочных капиллярах, а специальное устройство визуализации (ОФЭКТ) используется для визуализации проходимости легочной артерии и ее ветвей. Это можно сделать с помощью специального оборудования для визуализации (ОФЭКТ). 31. Легочная эмболия является обструктивным заболеванием легочных артерий и может быть диагностирована с помощью легочной перфузионной визуализации, почему необходимо проводить легочную вентиляционную визуализацию? Перфузионная визуализация легких является очень хорошим методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но ее специфичность низка, то есть все заболевания, которые могут вызвать обструкцию легочной артерии, такие как хронический бронхит у пожилых, туберкулез, опухоли легких, инфекции легких и т.д., вызовут аномальную перфузионную визуализацию легких, и эти заболевания также вызовут аномальную визуализацию легочной вентиляции, в то время как визуализация легочной вентиляции в основном нормальная при тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому совместное использование легочной перфузионной визуализации и легочной вентиляционной визуализации может значительно повысить точность диагностики легочной эмболии. 32. Почему при проведении ядерной перфузионно-вентиляционной визуализации для диагностики тромбоэмболии легочной артерии необходимо одновременно выполнять ядерную двойную венографию нижних конечностей? Большинство эмболов, вызывающих легочную эмболию, исходят из вен нижних конечностей. Преимущество этого метода заключается в том, что при диагностике легочной эмболии также четко определяется источник эмболов, что облегчает лечение пациента с учетом причины. Еще одним преимуществом является то, что при этом снижается потребность в однократной дозе радиофармацевтического препарата, то есть уменьшается необходимость повторного обследования и экономится часть стоимости препарата. 33.Какие основные методы ядерной медицины используются для обследования мочеполовой системы? Нефрограммы, динамическая визуализация почек, статическая визуализация почек, визуализация пузырно-мочеточникового рефлюкса, визуализация мошонки и визуализация маточных протоков. Наиболее часто используемыми из них являются нефрография и динамическая визуализация почек. 34. Для исследования каких клинических проблем используются нефрограммы и почечная динамика? Нефрограммы или почечная динамика могут быть использованы для понимания функции почек и степени почечной недостаточности, а также для определения наличия обструкции в мочевыводящих путях. GFR и ERPF — два очень важных параметра для определения функции почек. 35. Каковы различия между ядерной медициной и другими методами исследования функции почек (например, креатинина и азота мочевины)? И нефрограммы, и визуализация динамики почек используют принцип технологии изотопного трейсера для визуализации почек и мочевыводящих путей. Используемый трассирующий препарат выводится из мочевыводящих путей, и его прохождение через почки и мочевыводящие пути отражает процесс образования и выведения мочи. Полученная информация в большей степени соответствует состоянию мочевыделительной системы в ее физиологическом состоянии, а результаты более точны. Кроме того, некоторые из широко используемых лабораторных тестов функции почек дают только суммарные показатели двух почек и не дают конкретной картины каждой почки. В отличие от этого, нефрограммы и амбулаторная визуализация почек позволяют наблюдать и определять функцию каждой почки и состояние каждой стороны мочевыводящих путей, что является очень ценным преимуществом в клинической практике. 36. Что лучше — нефрография или нефрограмма? Нефрография — это невизуальный метод функционального обследования, который недорог, но имеет большую погрешность и точность результатов невысока. Нефрограмма — это бесконтрастный метод функционального обследования, который является менее дорогим, но имеет большую погрешность и менее точные результаты. 37.Какая подготовка необходима для проведения теста динамической визуализации почек? Специальной подготовки перед исследованием не требуется. Важно отметить, что поскольку почечная динамика — это функциональный тест, он должен проводиться в нормальном физиологическом состоянии человеческого организма, поэтому пациент не должен поститься и должен нормально питаться, иначе результаты могут быть неточными. 38. Можно ли проводить нефрограмму и почечную динамическую визуализацию у пациентов на диализе? Оба этих теста ядерной медицины очень безопасны, а используемые препараты практически не влияют на почки. Поэтому пациенты с сильно нарушенной функцией почек также могут проходить эти тесты. 39. Можно ли проводить динамическую визуализацию почек у детей? Дети и даже новорожденные могут проходить динамическую визуализацию почек, потому что агент для визуализации быстро выводится из организма и имеет очень короткий период полувыведения, что делает его очень безопасным для организма. Поскольку во время исследования тело пациента должно оставаться неподвижным, для маленьких детей, которые не могут сотрудничать, требуется прием некоторых седативных препаратов. 40. Можно ли проводить динамическую визуализацию почек сразу после внутривенной пиелограммы или усиленной компьютерной томографии? Как внутривенная пиелограмма, так и усиленная компьютерная томография требуют введения контрастного вещества, которое оказывает преходящее влияние на функцию почек. Если эти исследования проводятся сразу после них, это может привести к ошибкам в результатах почечной динамической визуализации, поэтому не рекомендуется проводить почечную динамическую визуализацию в тот же день, что и эти исследования. 41. Может ли почечная ангиография выявить заболевание почечных сосудов? Часть данных изображения при почечной амбулаторной визуализации используется для наблюдения за артериальным кровотоком в почках, что может дать предварительное представление о почечной сосудистой системе и помочь сделать вывод о заболевании почечных сосудов, оценивая функцию почек. Каптоприловый тест также может быть проведен для улучшения диагностики почечных сосудистых заболеваний на основе динамической визуализации почек. 42. Вредно ли проводить повторную динамическую визуализацию почек? Результаты динамической визуализации почек полезны для определения клинического исхода, поэтому пациенты могут повторять динамическую визуализацию почек несколько раз. Физический период полураспада этого нуклеофила составляет всего 6 ч. Кроме того, агент для визуализации быстро выводится из мочевыделительной системы после попадания в кровь, и количество, остающееся в организме по окончании исследования, очень мало. Благодаря непрерывному клиренсу и распаду, организм практически полностью освобождается от препарата для визуализации к 24 часам. Низкая энергия излучения 99mTc (140 кэВ) и его короткое время пребывания в организме означает, что облучение субъекта минимально и не оказывает никакого влияния на организм. Это безопасно даже при многократных обследованиях. 43. Что такое радионуклидная терапия внутреннего облучения? В отличие от обычной внешней облучательной терапии (когда излучение направляется извне организма на больные ткани), внутренняя облучательная терапия предполагает введение в организм пациента через пероральное или внутривенное введение препарата, который отличается от обычных лекарств. 44. Безопасно ли использовать радионуклидную терапию внутреннего облучения? Радионуклид при внутренней лучевой терапии может убить только больную ткань в пределах 2-3 мм, но не влияет на окружающие нормальные ткани, подобно ракете, уничтожающей свою цель. 45. Какой тип гипертиреоза подходит для лечения радиоактивным йодом-131? Болезнь Грейвса (токсический диффузный зоб) и гипертиреоз болезни Грейвса можно лечить йодом-131 в следующих случаях: 1) нарушение функции печени, гипоцеллюлярность, неподходящая для лечения антитиреоидными препаратами (АТД); аллергия на препараты АТД; 2) рецидив после лечения АТД; 3) рецидив после операции или нежелание оперироваться; 4) токсический узловой зоб с гипертиреозом (болезнь Пламмера); 5. хронический лимфоцитарный зоб с болезнью Грейвса; 6. нетоксичные зобы также можно лечить йодом-131 с косметической точки зрения. 46. Какую подготовку следует провести перед лечением гипертиреоза йодом-131? Поскольку йодсодержащие продукты, лекарства и антитиреоидные препараты могут влиять на поглощение йода-131 щитовидной железой, антитиреоидные препараты и йодсодержащие продукты и лекарства, как правило, должны быть отменены по крайней мере на 4-6 недель до начала лечения. Симптоматическое лечение симптомов гипертиреоза, таких как изжога, низкий уровень лейкоцитов и аномальная функция печени, следует продолжать в период прекращения приема лекарств. 47. Какие анализы следует провести перед началом терапии йодом-131 у пациентов с гипертиреозом? Перед началом лечения йодом-131 пациентам с гипертиреозом следует измерить уровень поглощения йода-131 щитовидной железой, измерить биохимические показатели функции щитовидной железы, такие как TT3, TT4, FT3, FT4 и TSH, измерить антитела к щитовидной железе, такие как A-Tg, A-TPO и антитела к рецепторам TSH (TRAb, TBII и т.д.), провести ядерную визуализацию щитовидной железы или ультразвуковое исследование для определения размера щитовидной железы и характера узлов щитовидной железы. Характер узла щитовидной железы. 48. Что такое йод-131? Каковы области его применения в медицине? Йод-131 — это радиоактивный препарат, изотоп йода, с физическим периодом полураспада 8,04 дня; он испускает гамма-лучи для визуализации и бета-лучи для лечения с целью выполнения диагностических и терапевтических функций. Поскольку йод необходим для синтеза тироксина в ткани щитовидной железы, йод-131 может накапливаться в ткани щитовидной железы. Бета-излучение имеет радиус действия всего 2 мм в щитовидной железе, а высвобождаемая им энергия может разрушить гиперфункционирующую ткань щитовидной железы и уменьшить размер увеличенной щитовидной железы, как если бы она была прооперирована. Поэтому йод-131 в основном используется для лечения гипертиреоза при болезни Грейвса и болезни Пламмера, а также для измерения функции щитовидной железы, визуализации щитовидной железы, лечения и наблюдения за хорошо дифференцированным раком щитовидной железы и его метастазами. 49. Вредны ли для организма исследования щитовидной железы с помощью ядерной медицины? Химическое количество йода-131, используемого для определения поглощения йода в щитовидной железе, очень мало. Химическое количество обычно используемой радиоактивной дозы в 2 микро-кюри составляет 1,6 x 10-11 грамм, что не вредно для человеческого организма. Радиофармацевтический препарат 99mTcO4-, который обычно используется для визуализации щитовидной железы, имеет короткий физический период полураспада (6 часов). Доза, получаемая пациентом, меньше дозы, получаемой от одного рентгеновского снимка грудной клетки. 50. Может ли гипертиреоз, леченный йодом-131, вызвать гипотиреоз? Все три существующих метода лечения гипертиреоза (антитиреоидные препараты, йод-131 и операция) могут вызвать гипотиреоз. Поэтому гипотиреоз вызывается не только лечением йодом-131. Частота возникновения гипотиреоза вследствие гипертиреоза, леченного йодом-131, в разных больницах страны и за рубежом различна, но в Китае она составляет в основном 10-25% и имеет тенденцию к увеличению из года в год. 51. Можно ли одновременно лечить пациентов с гипертиреозом антитиреоидными препаратами и йодом-131? Поскольку антитиреоидные препараты могут влиять на поглощение йода-131 щитовидной железой и биохимические измерения функции щитовидной железы, обычно рекомендуется прекратить прием антитиреоидных препаратов (АТД) и избегать йодсодержащих продуктов и лекарств в течение более 4 недель до проведения исследований и лечения с помощью ядерной медицины. Однако при тяжелом гипертиреозе, поскольку общее состояние пациента плохое и терапевтический эффект йода-131 наступает медленно, для предотвращения обострения заболевания или развития гипертиреоидного криза прием препарата обычно прекращают только за три дня до определения скорости поглощения йода щитовидной железой, а терапию АТД продолжают после трех дней приема йода-131 до достижения терапевтического эффекта йода-131. 52. Может ли гипертиреоз со злокачественным проптозом восстановиться после лечения йодом-131? По разным данным, у 15-60% пациентов с гипертиреозом может быть проптоз одного или обоих глаз либо до начала гипертиреоза, либо во время лечения. Специфического лечения гипертиреоза не существует ни у нас, ни за рубежом. Клиническая практика показала, что в большинстве случаев гипертиреоидный проптоз уменьшается после лечения йодом-131, но у очень небольшого числа пациентов проптоз ухудшается даже после купирования симптомов гипертиреоза. 53. Какие существуют варианты лечения гипертиреоза при болезни Грейвса? Каковы недостатки каждого из них? Существует три основных варианта лечения гипертиреоза при болезни Грейвса, включая внутреннюю терапию антитиреоидными препаратами (АТД), терапию 131I в ядерной медицине и хирургическое лечение. Внутреннее лечение АТД является относительно щадящим, а дозировка может быть своевременно скорректирована в процессе лечения. Одним из недостатков лечения АТД является легкость рецидива при прекращении или уменьшении дозы препарата, частота рецидивов составляет 40-60%. Лечение простое и обычно включает только однократную дозу 131I, а симптомы гипертиреоза начинают улучшаться примерно через 4 недели после лечения. Поэтому он подходит для лечения пациентов с гипертиреозом, у которых нарушена функция печени или почек или снижено количество клеток крови из-за лечения АТД. Некоторым пациентам, у которых после шести месяцев лечения 131I не наблюдается значительного улучшения симптомов или наблюдается неполная ремиссия, может быть проведено повторное лечение 131I. Одним из основных осложнений лечения 131I является гипотиреоз. Исследования показали, что некоторые люди с гипотиреозом, возникшим в течение года после лечения 131I (ранний гипотиреоз), могут вернуться к нормальной жизни с помощью заместительной терапии тиреоидными гормонами; однако гипотиреоз, возникший через год после лечения 131I (поздний гипотиреоз), часто требует более длительной или пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами. Кроме того, у пациентов с гипертиреозом с выраженным проптозом необходимо хирургическое лечение, чтобы избежать дальнейшего ухудшения проптоза. Для лечения гипертиреоза обычно используется хирургическое вмешательство — субтотальная тиреоидэктомия, которая обеспечивает быстрое облегчение гипертиреоза и особенно подходит для пациентов с выраженным увеличением щитовидной железы с проптозом и гипертиреозом с узлами, но имеет тот недостаток, что является инвазивной; в некоторых случаях она может привести к таким осложнениям, как повреждение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. У некоторых пациентов после операции все еще наблюдается рецидив гипертиреоза или гипотиреоза. 54. Каковы преимущества и недостатки лечения гипотиреоза? После того как гипотиреоз диагностирован, лечение относительно простое: с помощью заместительной терапии гормонами щитовидной железы уровень гормонов щитовидной железы пациента приводится в норму. Однако в случае заболевания сердца, сопровождающегося гипотиреозом, дополнительное лечение следует начинать с небольшой дозы. 55.Когда радионуклидное лечение подходит для лечения костных метастазов? Как мы все знаем, у пациентов со злокачественными опухолями при достижении продвинутой стадии развиваются множественные метастазы в различных частях тела, среди которых кости также являются распространенным местом метастазирования. В частности, у 70%-80% пациентов с раком легких, раком молочной железы и раком предстательной железы развиваются метастазы в кости, и почти половина из них испытывает сильные боли в костях. Обычно мы лечим это внешним облучением (радиотерапией), но при множественных костных метастазах по всему телу это значительно ограничено. Если нуклидное сканирование костей показывает радиоактивные концентрации в месте множественных костных метастазов по всему телу, то мы можем рассмотреть возможность лечения радионуклидами. Радионуклидное внутреннее облучение для лечения рака с костными метастазами может облегчить боль, уменьшить симптомы, улучшить качество жизни пациента и даже продлить жизнь. 56.Какие пациенты с метастатическим раком костей подходят для лечения радионуклидным облучением? Для пациентов с обширными метастазами в кости радионуклидное облучение может быть применено, если при визуализации костей выявлены радиоактивные концентрации в месте поражения, лейкоциты выше 3,5 х 109/л и тромбоциты выше 90 х 109/л. 57.Почему радионуклиды могут быть использованы для лечения костных метастазов? Костная ткань повреждается в результате вторжения опухолевых клеток в месте костного метастаза, а восстановительный эффект остеобластов чрезвычайно активен. Радиофармпрепараты, используемые для лечения костных метастазов, обладают остеотропным действием, поэтому радиофармпрепараты будут концентрироваться в месте активного метаболизма костной ткани, в то время как в нормальной кости их концентрация будет меньше. Таким образом, радиофармпрепараты концентрируются вокруг опухолевого поражения, а бета-излучение, испускаемое радионуклидом, используется для облучения опухоли для достижения обезболивания и разрушения опухолевой ткани. 58.Почему 89Sr может применяться для лечения метастатического рака костей? 89Sr — это высокоостеофильный радионуклид, который относится к тому же семейству, что и кальций, и после попадания в организм участвует в процессе метаболизма костных минералов, таких как кальций. После внутривенного введения количество 89Sr в костных метастазах в 2-25 раз больше, чем в нормальной кости, и он остается в раковых поражениях. Время его удержания в костных опухолевых поражениях составляет около 100 дней, излучение убивает раковые клетки, уменьшает поражения и оказывает хорошее обезболивающее действие. Расстояние излучения в ткани составляет всего 2,4 мм, что не повреждает окружающие нормальные ткани или органы. 59. Безопасен ли 89Sr для лечения костных метастазов? Когда 89Sr применяется для лечения костных метастазов, может наблюдаться преходящее подавление костного мозга. Примерно у 20%-30% пациентов после лечения может наблюдаться снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, и большинство из них могут вернуться к уровню до лечения через 2-3 месяца. Таким образом, применение 89Sr безопасно для лечения костных метастазов. 60.Каковы преимущества использования радионуклидов для лечения костных метастазов по сравнению с другими методами лечения и дорого ли это? Существующие методы лечения боли в костях, вызванной костными метастазами, такие как анальгетики, химиотерапия и гормональная терапия, имеют большие побочные эффекты и не являются идеальными для пациентов на поздних стадиях. Хотя применение внешней лучевой терапии может эффективно лечить боль в костях, она более эффективна при лечении единичных костных метастазов и не подходит для обширных костных метастазов. Внутренняя облучательная терапия радионуклидами — это вид целенаправленной терапии, которая проста в применении и может вводиться непосредственно внутривенно, с незначительным повреждением окружающих тканей и небольшим количеством побочных эффектов. Наиболее часто используемыми агентами внутреннего облучения являются 89Sr и 153Sm. 153Sm — это соединение на основе фосфата, которое концентрируется в пораженной кости и имеет самый высокий коэффициент поглощения в месте поражения через 3 дня после инъекции, что приводит к относительно быстрому наступлению обезболивания, но относительно короткому периоду поддержания обезболивания. Цена одной процедуры составляет около 2000 долларов. При лечении 89Sr накопление препарата в месте опухоли достигает пика примерно через 10 дней после инъекции, поэтому время наступления обезболивания относительно медленное, но период поддержания длительный, в среднем 3-6 месяцев, поэтому второе лечение должно проводиться с интервалом не менее 3 месяцев. Цена каждой процедуры составляет около 8 000 юаней. 89Sr и 153Sm имеют эффективность от 80% до 90% в лечении костных метастазов, особенно у пациентов, чьи первичные опухоли — рак простаты, рак молочной железы и рак легких. Кроме того, 89Sr оказывает меньшее подавляющее действие на костный мозг, чем 153Sm. Поэтому 153Sm рекомендуется пациентам с тяжелой формой заболевания, которые хотят быстро снять боль и чьи семьи испытывают относительные финансовые трудности, в то время как 89Sr рекомендуется пациентам с умеренной болью и тем, кто хочет сохранить обезболивание на более длительный период времени. 61. Почему визуализация ядерной медицины является функциональным методом диагностики метаболизма и молекулярной визуализации?
Ядерная медицинская визуализация — это метод диагностической визуализации на функциональном метаболическом и клеточно-молекулярном уровне. Пациенты получают внутривенные или пероральные дозы крошечных количеств препаратов для визуализации, называемых «зондами» болезни, которые участвуют в циркуляции и метаболизме органов, тканей и клеток организма и постоянно излучают чрезвычайно слабые сигналы. Она также полезна для ранней локализации, определения характеристик, количественной оценки и периодической диагностики сложных и трудных заболеваний, которые не могут быть обнаружены с помощью обычной радиологической визуализации или трудно диагностируются, для правильного руководства проведением рационального индивидуализированного комплексного лечения злокачественных опухолей, а также для раннего скрининга злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и функциональных заболеваний мозга в группах повышенного риска. Функциональная визуализация ядерной медицины проста, чувствительна, специфична, неинвазивна, безопасна, легко повторяема, точна и надежна. 62.Каковы основные методы молекулярной визуализации в ядерной медицине? Технология молекулярной визуализации в ядерной медицине в основном включает ПЭТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) и ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), которые занимают очень важное место в исследованиях молекулярной визуализации и могут проводить количественный анализ физиологических и биохимических процессов в живых тканях, таких как кровоток, энергетический обмен, синтез белка, обмен жирных кислот, скорость синтеза нейротрансмиттеров. К ним относятся кровоток, энергетический обмен, синтез белка, метаболизм жирных кислот, скорость синтеза нейротрансмиттеров, плотность рецепторов, селективность и кинетика связывания лигандов, функции белков и экспрессия генов. Прямая маркировка лекарств позитронными излучателями позволяет делать перспективные выводы о дозе лекарства, месте действия, возможных токсических побочных эффектах, типе и продуктах метаболических реакций, взаимодействии лекарств с другими лекарствами, взаимодействии лекарств с питательными веществами, взаимодействии лекарств с рецепторами, взаимодействии лекарств с ферментами и т.д. в целях диагностики и эффективности. 63. Что такое технология ОФЭКТ? ЭСТ обычно называют однофотонной эмиссионной компьютерной томографией, или ОФЭКТ, которая фактически представляет собой гамма-камеру с одним или несколькими зондами, вращающуюся на 360° вокруг органа пациента, получающую кадр под определенными углами во время вращения, затем накладывающую изображение и реконструирующую его в виде поперечного, коронального, сагиттального или любого желаемого поперечного, секционного изображения органа. ОФЭКТ позволяет как плоскостную, так и динамическую (функциональную) визуализацию органа. 64. Что такое технология ПЭТ? ПЭТ, или позитронно-эмиссионная компьютерная томография. ПЭТ является одним из самых передовых устройств медицинской визуализации в мире и представляет собой наиболее совершенную технологию медицинской визуализации, доступную для функциональной и метаболической визуализации человеческого организма на клеточном и молекулярном уровне. ПЭТ позволяет количественно и динамически обнаруживать изменения метаболизма веществ или лекарств в человеческом организме извне, что делает его лучшим методом для диагностики и направления лечения различных злокачественных опухолей, ишемической болезни сердца и заболеваний мозга. Клиническое применение ПЭТ является одним из основных признаков высокотехнологичной медицинской диагностической технологии в развитых странах сегодня, и применение ПЭТ в клинической медицине в основном сосредоточено на трех основных областях: злокачественные опухоли, нервная система и сердечно-сосудистая система. 65.Что такое технология ПЭТ/КТ? ПЭТ/КТ, самая современная позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ) и современная многорядная спиральная компьютерная томография высокого разрешения, представляет собой крупномасштабное функциональное метаболическое и молекулярное диагностическое устройство визуализации, которое сочетает в себе функции ПЭТ и КТ для достижения истинного дополнительного преимущества (1+1>2), предоставляя точную анатомическую структуру, функциональную и метаболическую информацию о поражениях (например, злокачественных опухолях) в одном исследовании. Диагностическая точность ПЭТ/КТ значительно выше, чем у одного только ПЭТ или многорядной КТ, что является эпохальной вехой в истории технологии медицинской диагностической визуализации. В то же время, ПЭТ/КТ также является одной из важнейших высоких технологий в международных исследованиях в области наук о жизни (функции мозга, визуализация и диагностика функций генов и белков) и их клиническом применении. 66. Каковы преимущества технологии ПЭТ/КТ? Первая в основном описывает анатомические и морфологические изменения человеческого тела, представленные рентгеновской радиографией, а вторая в основном описывает функциональный метаболизм и молекулярные аномалии человеческого тела, представленные визуализацией ядерной медицины, и обе они имеют разные характеристики. В отличие от этого, визуализация ядерной медицины использует в качестве параметра визуализации чрезвычайно слабые изменения сигнала, испускаемые вводимыми в организм лекарствами, известными как «зонды» болезни, а получаемые изображения фокусируются на функции органов, метаболизме и других физиологических и биохимических процессах в организме. ПЭТ/КТ, наиболее передовая технология ПЭТ и многорядная спиральная КТ высокого разрешения, представляет собой большое функциональное метаболическое и молекулярное диагностическое устройство визуализации, которое сочетает в себе наиболее передовую технологию функциональной метаболической визуализации человека с технологией диагностической радиологической визуализации многорядной спиральной КТ, используя одну и ту же смотровую кровать и одну и ту же рабочую станцию обработки изображений. Комбинация ПЭТ и многорядной КТ, использующая одну и ту же смотровую кровать и одну и ту же рабочую станцию обработки изображений, позволяет одновременно получить точную информацию об анатомической структуре и функциональных метаболических изменениях поражений (например, злокачественных опухолей), что значительно повышает точность диагностики заболеваний. Диагностическая точность ПЭТ/КТ значительно выше, чем точность только ПЭТ или только многорядной КТ, что делает ПЭТ/КТ эпохальной вехой в истории технологии диагностической медицинской визуализации. 67. Почему технологии ПЭТ и ПЭТ/КТ могут выявлять ранние опухоли? Злокачественные опухоли и их метастазы характеризуются быстрым ростом клеток, активным метаболизмом и сильной способностью к пролиферации. На ранних стадиях рака, когда раковые клетки еще не сформировали явную опухоль в организме, уровень их метаболизма может значительно отличаться от уровня метаболизма нормальных клеток. Технология ПЭТ и ПЭТ/КТ визуализации заключается в введении очень небольшого количества «опухолевого зонда» в тело человека, под специальным прибором для обнаружения in vitro, многомерное трехмерное изображение показывает органы человеческого тела, как будто «прозрачный человек», показывая физиологический метаболизм и анатомическую структуру всего тела, различные поражения для врачей, чтобы увидеть с первого взгляда, можно найти на ранних стадиях опухоли менее 2 см (до 3 мм), образуя четкое «яркое пятно» на сканированном изображении. яркие пятна» на сканированном изображении, позволяя невооруженным глазом увидеть раковые клетки с особенно сильным метаболизмом и обнаружить скрытые раковые поражения на ранней стадии, что дает возможность раннего обнаружения, ранней диагностики и раннего лечения рака. Эта высокая технология в корне изменила способ диагностики и лечения опухолей традиционным оборудованием для визуализации, позволив клиницистам понять динамический процесс возникновения и развития опухоли на клеточно-молекулярном уровне. В то же время можно проводить раннюю диагностику ишемической болезни сердца, эпилепсии и других неврологических и психиатрических заболеваний. 68. В чем особенности технологии визуализации ядерной медицины по сравнению с технологией диагностической радиологической ультразвуковой визуализации? Медицинская визуализация включает в себя радиологию (рентген, КТ и т.д.), магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ и визуализацию ядерной медицины (ПЭТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ). Визуализация в ядерной медицине отличается от других методов диагностической визуализации тем, что она включает в себя введение в тело человека небольшого количества препаратов для визуализации, называемых «зондами» болезни, и использование высоких технологий для исследования динамического и/или статического распределения «зондов» в теле или органах-мишенях вне тела. Эти «зонды» имеют те же физиологические и биохимические характеристики, что и естественные метаболические вещества в организме, что позволяет понять изменения в функции органов, физиологии и биохимии, метаболизме и экспрессии генов. При большинстве заболеваний на ранних стадиях процесса болезни наблюдаются только функциональные (включая кровоток, метаболизм, рецепторы и экспрессию генов) изменения. Визуализация в ядерной медицине может предоставить важную диагностическую информацию для диагностики заболеваний, особенно для ранней качественной диагностики и своевременной диагностики исходов заболеваний. По сравнению с другими методами диагностической визуализации, преимуществами визуализации ядерной медицины являются: ранняя диагностика заболевания; более точные результаты; возможность быстрого проведения обследования всего тела; безопасное и неинвазивное обследование. 69. Как технология визуализации ядерной медицины связана с другими технологиями диагностической визуализации? Функциональный метаболизм и анатомическая структура органов и тканей человека взаимозависимы. Функциональный метаболизм органов человека основан на их анатомическом строении, которое, в свою очередь, должно зависеть от их нормальной функциональной метаболической активности (кровоснабжение и обмен веществ). Изменения в анатомической структуре неизбежно сопровождаются изменениями в функциональном метаболизме, а длительные нарушения в функциональной метаболической активности в конечном итоге приведут к повреждению анатомической структуры, что определяет, что отношения между технологией визуализации ядерной медицины и другими технологиями диагностической визуализации могут быть только взаимодополняющими, взаимоусиливающими и интегрированными. Появление технологии обследования ПЭТ/КТ ядерной медицины позволяет пациентам получить точную информацию об анатомической структуре, функциональных и метаболических изменениях поражения за одно обследование, что позволяет избежать ненужных других обследований или инвазивных исследований и высоких затрат на лечение. С точки зрения клинического применения, это относительно целесообразно для пациентов, особенно для пациентов со злокачественными опухолями или групп высокого риска. 70. Каковы особенности технологии молекулярной диагностической визуализации опухолей ядерной медицины? В 21 веке медицина вступила в эпоху «молекулярной медицины», когда понимание болезней должно быть углублено от изолированных органов и систем до клеточного и молекулярного уровней физиологии и биохимии, предоставляя информацию о клеточном и молекулярном уровнях изменений болезни и выясняя метаболическую активность больных тканей для облегчения диагностики, лечения и оценки эффективности. Поскольку опухолевые ткани богаты кровоснабжением, имеют усиленный метаболизм и повышенное потребление энергии, исследования ядерной медицины часто используют молекулярные «зонды», чтобы понять метаболическую активность опухолей с точки зрения сахара, жира и белка; таким образом, они имеют большое клиническое значение для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, градации опухолей, обнаружения метастазов, наблюдения за эффективностью, дифференциальной диагностики некроза в результате радиотерапии и химиотерапии и рецидива опухолей, а также помогают в правильном ведении и прогнозе пациентов с опухолями. Поэтому методы ПЭТ и ПЭТ/КТ ядерной медицины в настоящее время являются лучшими средствами молекулярной визуализационной диагностики клинических опухолей. 71. Какие проблемы могут решить ПЭТ и ПЭТ/КТ для пациентов с опухолями? 1. идентификация доброкачественных и злокачественных опухолей или поражений: хорошо известно, что идентификация доброкачественных и злокачественных опухолей очень важна не только в отношении плана лечения, но и напрямую влияет на прогноз пациента. Например, если у пациента обнаружен одиночный узелок в легком, то при ПЭТ/КТ исследовании, если метаболическая активность узла не высока, это говорит о высокой вероятности доброкачественного поражения и выбор операции должен быть осторожным; напротив, если метаболическая активность узла повышена, это говорит о возможности злокачественной опухоли и должны быть приняты активные меры лечения, включая операцию. 2. стадирование опухоли: стадирование опухоли является важной основой для принятия решения о плане лечения пациента. ПЭТ/КТ-изображение всего тела может предоставить информацию о наличии или отсутствии метастазов в различных органах тела, включая мозг, легкие, лимфатические узлы, печень, надпочечники и кости, и полезно для точного клинического стадирования различных опухолей, таких как рак легких, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак яичников и лимфома. ПЭТ/КТ более точен в диагностике метастазирования лимфатических узлов, например, потому что КТ или МРТ рассматривают увеличенные лимфатические узлы (>1 см) как метастазы, не в последнюю очередь из-за увеличения лимфатических узлов вследствие хронического воспаления, или неправильно оценивают лимфатические узлы нормального размера, захваченные опухолевой тканью, как нормальные, тогда как ПЭТ более точно определяет, является ли лимфатический узел метастатическим, основываясь на его метаболической активности, а не учитывая только размер поражения. 3. Оценка терапевтической эффективности: благодаря высокой чувствительности ПЭТ/КТ и ее функциональной метаболической визуализации, она более точна и чувствительна в оценке эффективности радиотерапии и химиотерапии, что способствует своевременной корректировке плана лечения. 4. определение некроза, фиброза и остатков или рецидивов после лечения опухоли: ПЭТ/КТ может определить некроз, фиброз и остатки или рецидивы после химиотерапии, радиотерапии и хирургии, что трудно сделать с помощью других методов визуализации. 5. помощь в планировании радиотерапии опухолей: ПЭТ/КТ может помочь радиотерапевтам определить более обоснованные биологические целевые зоны и помочь в планировании радиотерапии. 6. поиск первичных опухолевых очагов: у пациентов с явными метастазами можно продолжить поиск первичных опухолевых очагов с помощью ПЭТ/КТ. 72. Какие проблемы могут решить ПЭТ и ПЭТ/КТ для пациентов с заболеваниями головного мозга? 1. локализация эпилептических очагов и оценка результатов хирургического вмешательства: помочь локализовать эпилептические очаги и обеспечить ориентир для хирургического вмешательства на головном мозге. совпадение между ПЭТ/КТ и инвазивной ЭЭГ коры черепа для локализации эпилептических очагов составляет более 90%, что обеспечивает новый неинвазивный вариант локализации эпилептических очагов. у большинства пациентов, чьи эпилептические очаги были резецированы под руководством ПЭТ/КТ для локализации, их состояние контролируется после операции. 2. ранняя диагностика деменции: эффективного лечения деменции не существует, но некоторые пациенты могут улучшить симптомы или замедлить прогрессирование заболевания с помощью соответствующего лечения, если оно выявлено на ранней стадии. Поэтому ранняя диагностика деменции с помощью ПЭТ/КТ имеет большое значение для пациентов, семей и общества. Он также может дифференцировать прогерию и сосудистую деменцию. 3. применение при цереброваскулярных заболеваниях: ранняя локализация, оценка эффективности и прогноз транзиторной ишемической атаки (ТИА) и церебрального инфаркта. 73. Какие проблемы может решить ПЭТ/КТ у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Это самый надежный метод определения того, жив ли миокард в месте инфаркта миокарда. Выживаемость миокарда в месте инфаркта напрямую связана с возможностью проведения шунтирования коронарных артерий (CABG) и внутрикоронарной ангиопластики (PTCA), а также с оценкой прогноза процедуры. Если в месте инфаркта миокарда имеется сохранившийся миокард, это является показанием для проведения КАБГ или ПТКА, и процедура может быть успешной. 74. Какие преимущества может принести ПЭТ и ПЭТ/КТ обследование здоровья? Технология ПЭТ и ПЭТ/КТ является самым передовым в мире диагностическим медицинским оборудованием для визуализации и считается «венцом современной медицинской технологии». Она может чутко отражать функцию и метаболический статус различных органов, таких как мозг, сердце, легкие, печень, селезенка и желудок, а результаты обследования образно называют «полупрозрачным человеком» в медицинской визуализации, и может обнаружить злокачественные опухоли в аномальном метаболическом состоянии на ранней стадии, делая мечту о ранней диагностике злокачественных опухолей реальностью. С улучшением уровня жизни людей и повышением осведомленности в вопросах самообслуживания в обществе растет спрос на медицинские осмотры. В развитых странах и некоторых развитых регионах Китая ПЭТ/КТ используется как эффективный высокотехнологичный инструмент скрининга опухолей, заболеваний головного мозга и сердечно-сосудистых заболеваний. Если злокачественные опухоли обнаруживаются на ранней стадии, их можно полностью вылечить. 75. Почему ПЭТ и ПЭТ/КТ называют «радаром» или «чудо-детекторами» для обнаружения опухолей? Каждое заболевание проходит процесс развития от генетической мутации → метаболической аномалии → морфологических изменений. ПЭТ и ПЭТ/КТ могут более точно отражать нормальную или аномальную физиологическую и метаболическую деятельность человеческого организма, а также отражать патофизиологические изменения опухоли в организме человека на молекулярном уровне, что значительно повышает точность диагностики и рациональность планов лечения. Это значительно повышает точность диагностики и рациональность выбора лечения. ПЭТ и ПЭТ/КТ на сегодняшний день являются наиболее совершенными и высококлассными методами диагностической визуализации злокачественных опухолей и полностью реализуют «четыре определения» диагностики опухолей: «Локализация»: обнаружение поражения и определение места поражения. «Качественная»: четко продемонстрировать патологическую и патофизиологическую природу морфологических и функциональных изменений. Количественная»: для количественной оценки морфологических и функциональных изменений заболевания или поражения. Периодический»: определяет стадию прогрессирования заболевания. 76. Каково клиническое значение ПЭТ и ПЭТ/КТ в диагностике и лечении онкологических заболеваний? Какова клиническая ценность ПЭТ и ПЭТ/КТ в диагностике и лечении опухолевых заболеваний? Если вы пациент с опухолью и не знаете, насколько она прогрессировала? Если вы получаете химиотерапию или радиотерапию и хотите знать, помогает ли она? Если вы пациент после операции по удалению опухоли и не знаете, произошел ли рецидив? Тогда ПЭТ и ПЭТ/КТ расскажут вам многое ……. a. Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика злокачественных опухолей или поражений: ПЭТ-изображение использует позитронные трейсеры, которые специфически участвуют в метаболической активности злокачественных опухолей и могут обеспечить чувствительную и раннюю индикацию специфических метаболических изменений в раковой ткани с целью ранней диагностики опухолей. b. Точное клиническое стадирование опухолей: стадирование опухолей является важной основой для принятия решения о плане лечения пациентов. Одно ПЭТ/КТ изображение всего тела может предоставить информацию о наличии метастазов в различных органах тела, включая мозг, легкие, лимфатические узлы, печень, надпочечники и кости, и полезно для точного клинического стадирования различных опухолей, таких как рак легких, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак яичников и лимфома. c. Полезно для направления или корректировки клинических планов лечения: ПЭТ/КТ может выявить некроз опухоли, фиброз, остатки или рецидивы после химиотерапии, радиотерапии и операции, что трудно сделать с помощью других средств визуализации. Она также может определить эффективность лечения опухоли (хирургии, радиотерапии и химиотерапии), наблюдая за изменениями в специфическом метаболизме раковой ткани до и после лечения. Для пациентов с явными метастазами ПЭТ/КТ может использоваться для дальнейшего поиска первичного очага опухоли. d. Для помощи в планировании радиотерапии опухолей: ПЭТ/КТ может помочь радиотерапевтам наметить более обоснованные биологические мишени и помочь в планировании радиотерапии. 77. Почему визуализация в ядерной медицине очень безопасна? Во время процедуры визуализации с помощью ядерной медицины пациенту внутривенно вводится небольшое количество лекарства, и ему не нужно испытывать никакой другой боли. Вводимый препарат представляет собой изотоп с ультракоротким периодом полураспада, который является чрезвычайно радиоактивным и быстро распадается, полностью исчезая из организма в течение от 10 минут до нескольких часов. Например, в крупномасштабном клиническом исследовании количество радиации, вызванной радионуклидами, полученное пациентом во время ПЭТ/КТ, составляет лишь около 1/10 от того, что было получено во время рентгеновского исследования. 78. Почему обследования ПЭТ и ПЭТ/КТ фактически экономят медицинские расходы пациентов? Приходилось ли вам страдать в больнице не от одного КТ/МРТ/УЗИ/X-RAY/биохимического исследования за другим, которые стоили драгоценного времени, большого количества энергии и дорогостоящих медицинских расходов, а некоторые даже стоили жизни ……. Результаты многочисленных экономических исследований в стране и за рубежом показывают, что при всестороннем анализе затрат и преимуществ ПЭТ и ПЭТ/КТ обследования могут привести к значительной экономии медицинских расходов. Это связано с тем, что обследования ПЭТ/КТ позволяют поставить более точный диагноз пациенту, что дает возможность быстро и эффективно лечить пациента, избежать многих неуместных тестов, ошибочных диагнозов и лечения, и, как результат, значительно сэкономить общие расходы на здравоохранение. Это также уменьшает страдания пациента из-за неадекватного лечения и улучшает качество жизни. Благодаря очевидным преимуществам ПЭТ/КТ в экономии медицинских расходов, многие страховые компании в США и Западной Европе готовы платить за ПЭТ/КТ в онкологии и кардиологических заболеваниях, и, согласно исследованиям, только ПЭТ/КТ в онкологии может сэкономить не менее 200 миллионов долларов в год для медицинского страхования США. 79. Для кого в основном используются ПЭТ и ПЭТ/КТ? Опухоли являются одной из основных причин смерти людей и имеют процесс, который начинается с генетической мутации и развивается через аномальную интерпретацию, метаболические аномалии, функциональные аномалии, структурные аномалии и, наконец, до клинического появления симптомов. Когда появляются клинические симптомы и обнаруживается опухоль, большинство пациентов уже находятся на средней или поздней стадии опухоли и потеряли лучшее время для лечения. Если опухоль вовремя обнаружена на ранней стадии, ее можно вылечить; если опухоль обнаружена и лечится только на средней или поздней стадии, болезнь будет быстро ухудшаться, а раковые клетки будут распространяться неудержимо, как наводнение. Высокотехнологичные ПЭТ и ПЭТ/КТ предоставили нам современные средства раннего выявления опухолей. Для людей среднего возраста, занимающих важные посты, пожилых людей или тех, у кого в семье были опухоли, регулярные обследования ПЭТ и ПЭТ/КТ являются гарантией хорошего здоровья. ПЭТ и ПЭТ/КТ подходят для любой группы людей, кроме беременных женщин. Пациенты с диабетом или те, кто не может самостоятельно поддерживать стабильность (например, дети), должны сначала сообщить об этом врачу и принять для них соответствующие меры, прежде чем они смогут пройти обследование. 80. Какое значение имеет начало диспансеризации при невыявленном заболевании? Два пациента, один из которых в течение многих лет проходил ежегодное обследование. На осмотре была обнаружена небольшая тень на легком, и был поставлен диагноз рак легкого, который затем был прооперирован и остался в добром здравии. Другой пациент кашлял в течение последних нескольких лет и всегда думал, что это старая проблема бронхита. Однако недавно его здоровье ухудшилось, и он обратился в больницу, где ему поставили диагноз — запущенный рак легких, для которого современная медицина уже ничего не может сделать. У двух пациентов с одинаковым заболеванием были совершенно разные исходы. Причина этого в том, что у пациента с хорошим прогнозом удалось обнаружить опухоль на ранней стадии и вылечить ее как можно раньше с помощью регулярных медицинских осмотров. В медицине есть старая поговорка: «Нельзя лечить болезнь, пока она не случилась», что означает выявление болезней, которые не являются самоощущением, но уже возникли, и их раннее лечение. Не существует четкой границы между здоровьем и болезнью. Организм человека может иметь скрытые патологические дефекты или дисфункции, но внешне он все еще очень «здоров». При раннем выявлении и своевременном лечении процент излечения от различных злокачественных опухолей может быть значительно увеличен. Например, 5-летняя выживаемость при раннем хирургическом лечении рака желудка составляет более 90%, в то время как 5-летняя выживаемость при хирургическом лечении на средней и поздней стадиях составляет всего от 8% до 17%; раннее излечение рака молочной железы составляет 90%, в то время как излечение на средней и поздней стадиях составляет менее 50%. Другие хронические заболевания ждут появления симптомов, при этом не только возникают серьезные сопутствующие заболевания и повреждения органов, но и очень трудно поддаются лечению. Самое страшное, что некоторые злокачественные опухоли на ранних стадиях протекают бессимптомно, и их легко не заметить. Когда появляются явные симптомы и признаки, болезнь часто находится на продвинутой стадии, и лучшее время для лечения упущено. Согласно статистике, в настоящее время менее 2% людей в Китае имеют возможность регулярно проходить медицинские осмотры. С точки зрения превентивной медицины, все здоровые люди должны проходить хотя бы один медицинский осмотр каждый год, и «нездоровые» люди должны делать то же самое. Уровень заболеваемости злокачественными опухолями в Китае составляет 0,12%, это означает, что каждую минуту 2-3 человека получают диагноз «рак» или умирают от рака, который стал убийцей номер один для наших жителей. По данным Всемирной организации здравоохранения, 1/3 злокачественных опухолей можно предотвратить, 1/3 можно эффективно лечить и 1/3 можно лечить консервативно. При активной профилактике, раннем выявлении и разумном лечении риск развития рака может быть снижен, а излечение от злокачественных опухолей возможно. В настоящее время, с развитием современных технологий, трехмерные прозрачные изображения всего тела позволяют с первого взгляда определить поражение определенного органа, чего с нетерпением ждут люди — ПЭТ, ПЭТ/КТ.