Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (TACE) в сочетании с эмболизацией селезенки (PSE) является широко используемым методом лечения первичной гепатоцеллюлярной карциномы с гиперспленизмом, который может облегчить снижение уровня лейкоцитов и лейкоцитов после химиотерапии, Она может облегчить снижение уровня лейкоцитов и лейкоцитов после химиотерапии и контролировать развитие гепатоцеллюлярной карциномы, однако о влиянии степени эмболизации селезенки на показатели общего анализа крови и некоторые лабораторные показатели функции печени сообщалось редко. В период с 2010/11 по 2012/11 гг. авторы провели предварительное исследование влияния ТАСЭ в сочетании с различными соотношениями PSE на показатели крови и функцию печени у 45 пациентов с первичным раком печени и гиперспленизмом в нашей больнице. 1, Материалы и методы 1, 1 Клинические данные В период с ноября 2010 г. по ноябрь 2012 г. в нашей клинике было пролечено 45 пациентов с первичным раком печени с гиперспленизмом, которым была выполнена ТАСЭ в сочетании с PSE. Сохранялись предоперационные и послеоперационные данные, предоперационные оценки печеночной функции по Child были А и В. В зависимости от степени ПСЭ: степень селезеночной эмболии составляла <50% для группы А и 50%~60% для группы Б. В группе А был 21 случай, 12 мужчин и 9 женщин, в возрасте 42~74 лет (56,5±8,74) с диаметром опухоли 5~12 см (8,24±2,64); в группе Б было 24 случая, 14 мужчин и 10 женщин, в возрасте 44 лет (56,5±8,74); в группе В было 24 случая, 14 мужчин и 10 женщин, в возрасте 44 лет (8,24±2,64). группа В, 24 случая, мужчин 14, женщин 10, возраст 44-71 год (58,7±9,14), диаметр опухоли 4,5-12,2 см (8,50±2,44). 1,2 Методика лечения Выполнена ТЭА в сочетании с ЧПЭ по модифицированной методике Сельдингера через пункционный канал бедренной артерии, селективный контрастный катетер для артериографии брюшного ствола с целью уточнения внутрипеченочного поражения, ветвей селезеночной артерии и суперселектированных кровоснабжающих гепатоцеллюлярную карциному артерий для обычной ТЭА, затем катетер суперселектировали для дистального ствола селезеночной артерии или ее внутриселезеночных ветвей, избегая дорсальной панкреатической артерии и коротких желудочных артерий, и выполняли эмболизацию в соответствии с селезеночной. В соответствии с изменением скорости кровотока в основном стволе селезеночной артерии и окклюзией периферических ветвей селезеночной артерии, выявленными при постэмболизационной визуализации, материалом для эмболизации селезеночной артерии служила смесь частиц желатиновой губки диаметром 1 мм + гентамицин 16 мг + дексаметазон 10 мг. Степень эмболизации селезенки составила <50% в группе А и 50%~60% в группе В. При повторном появлении гиперфункции селезенки во время наблюдения за пациентами для дополнения эмболизирующего материала проводили повторную ПСЭ. Оценка степени эмболизации селезенки: общий эмболический процесс при незначительном замедлении скорости кровотока - степень эмболизации около 30-40%, при значительном замедлении скорости кровотока - степень эмболизации около 50-60%, при кратковременном пребывании контрастного вещества в перистальтическом продвижении - степень эмболизации около 70-80% [1]. 1.3 Объекты наблюдения Рутинные анализы крови пересматривались еженедельно до и через 8 недель после операции, регистрировались показатели WBC и PLT периферической крови, через неделю после операции пересматривались показатели общего билирубина, аланиновой аминотрансферазы и глютаминовой кислоты в сыворотке крови, проводилась градация по Childing. 1.4 Статистический анализ Для проведения t-теста данных измерений использовалась программа SPSS16.0, статистически значимым считалось значение P<0,05. 2.Результаты 2.1 Послеоперационные изменения WBC в периферической крови в группах A и B WBC3.68±0.89×109/L в группе A через 1 неделю после операции, затем постепенно увеличивалось и достигло пикового значения 5.87±0.78×109/L через 4 недели после операции, после чего наблюдалось стойкое снижение; WBC в группе B через 1 неделю после операции было явно увеличено и достигло пикового значения 7.43±054×109/L, затем постепенно снизилось на 6.44±0.57×109/L。 0,57×109/л, имея тенденцию к стабилизации. Результаты послеоперационного анализа в каждом периоде показали, что уровень WBC в группе В был значительно выше, чем в группе А. 2,2 Послеоперационная динамика PLT в периферической крови в группах А и В совпадала со временем перепроверки количества лейкоцитов, измеряли количество PLT в периферической крови, при этом в группе А количество PLT постепенно увеличивалось до пикового значения 96,21±8,14×109/л на 4-й неделе, а затем имело тенденцию к снижению; PLT в группе В достигло пикового значения 220±13,42×109/л на 1-й неделе после операции, а затем имело тенденцию к снижению на 2-й неделе после операции; PLT в группе В достигло пикового значения 220±13,42×109/л на 1-й неделе после операции, а затем снизилось на 6,44±0,57×109/л, а затем стабилизировалось. и 42×109/л на 2-й неделе после операции, а затем стабилизировалось после небольшого снижения, причем количество PLT в группе В было достоверно выше, чем в группе А во все сроки. 2.3 Анализ функции печени через 1 неделю после операции Общий билирубин и аланинаминотрансфераза, а также оценка по шкале Child-Pugh значительно увеличились в обеих группах, а затем медленно снижались. 1 случай небольшого асцита появился у пациентов группы А после операции, что было расценено как преходящее повреждение функции печени, вызванное TACE, а большинство пациентов обеих групп восстановились до предоперационного уровня при анализе через 1 месяц после операции, и не было существенной разницы в оценке по шкале Child-Pugh у пациентов двух групп. 3.Обсуждения 3.1 Эффективность PSE в лечении первичной гепатоцеллюлярной карциномы с гиперспленизмом Для пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой в сочетании с гиперспленизмом клиническое значение активного лечения гиперспленизма заключается в: 1) снижении фагоцитозного эффекта селезенки на клетки тройного ряда; 2) снижении портального давления, уменьшении пищеварительной муковисцеральной недостаточности; 3) стремлении к повышению терапевтической эффективности ТАСЭ. В данной работе краткосрочная эффективность в обеих группах пациентов была сравнительно высокой, а послеоперационные показатели WBC и PLT значительно улучшились и поддерживались на нормальном уровне. 3,2 Влияние различной степени эмболии на эффективность При лечении ТАСЭ в сочетании с PSE имеется меньше клинических исследований, посвященных влиянию степени селезеночной эмболии на эффективность лечения. Hayahsi [2] и др. отметили, что доля селезеночной эмболии у пациентов с циррозом с гиперспленизмом положительно коррелировала с повышением PLT в первый месяц после операции, но не было значимой корреляции с повышением PLT в долгосрочной перспективе. В настоящем исследовании у пациентов с первичным раком печени с портальной гипертензией и гиперспленизмом в группе А наблюдалась значительная тенденция к снижению в позднем периоде наблюдения, и долгосрочный эффект будет уступать группе В. Это позволяет предположить, что доля эмболизации селезенки является важным фактором, влияющим на долгосрочную эффективность ПСЭ, и разница в результатах двух исследований может быть связана с различиями в отборе больных и степени эмболизации. Что касается степени эмболизации, то общее мнение сводится к 40-70%, а другие ученые считают, что она составляет 50-70%, и для достижения указанной цели при эмболизации селезеночной артерии у больных гепатоцеллюлярной карциномой с гиперспленизмом она должна составлять 50-70%. Исследование Zhang Xinyuan [3] и др. показало, что эмболизация селезеночной артерии в 50%-60% приводила к значительному повышению послеоперационных показателей WBC и PLT, которые имели тенденцию к стабилизации через месяц, а в последующем 5-летнем наблюдении WBC и PLT стабилизировались на уровне, примерно вдвое превышающем предоперационный уровень, что было аналогично результатам группы с высоким процентом в настоящем исследовании, так что соответствующее увеличение процента эмболизации селезеночной артерии может обеспечить лучшую долгосрочную эффективность. 3,3 Влияние различных соотношений эмболизации селезенки на функцию печени ТАСЭ вызывает повреждение функции печени в основном эмболическими агентами и химиотерапевтическими препаратами. В статьях отмечается, что при первичном раке печени повреждение функции печени при ТАСЭ больше, чем при простой эмболизации, что вызывает особое беспокойство, ТАСЭ в сочетании с ПСЭ не является исключением, в настоящее время влияние ПСЭ на функцию печени остается весьма противоречивым. В некоторых исследованиях отмечается, что после операции отключения спленэктомии портальный кровоток снижается на 28,6%, а печеночный артериальный кровоток увеличивается на 38,6%, что способствует восстановлению функции печени [4], а некоторые ученые отмечают, что после спленэктомии портальный кровоток снижается на 28,6%, а печеночный артериальный кровоток увеличивается на 38,6%, что благоприятствует восстановлению функции печени. Zheng Shan [5] и другие исследователи отметили, что показатели TBL, ALT, AST у пациентов после PSE не претерпели значительных изменений по сравнению с дооперационными, но снижение уровня общих желчных кислот в сыворотке крови было статистически значимым, что указывает на то, что PSE способствует повышению резервных возможностей печени и снижению степени повреждения функции печени химиотерапевтическими препаратами и эмболизирующими средствами. В данном исследовании не было отмечено существенной разницы в функции печени между группами с разной степенью эмболизации селезенки, как видно из 1-недельного послеоперационного наблюдения, функция печени в большинстве случаев восстанавливалась до предоперационного состояния, что может быть связано с повышением информированности пациентов о профилактике и лечении опухолей с развитием визуализирующего оборудования, большинство предоперационных функций печени пациентов в данном исследовании относились к пациентам с классами ChildA и B, причем большинство из них имели класс A, так что улучшение функции печени с помощью PSE в данном Исследование не показало ничего хорошего, также можно показать, что ТАСЭ пациентов с ChildA, B классами в сочетании с PSE лечением является относительно безопасным, Hayahsi [6] также указал, что Child классификация класса C является важным фактором риска осложнений PSE хирургии.