Ранние симптомы и профилактика первичного рака печени: Первичный рак печени является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае. Он характеризуется высоким уровнем смертности и занимает третье место после рака желудка и пищевода в списке смертности от злокачественных опухолей, а в некоторых сельских районах — второе место после рака желудка. От рака печени в Китае ежегодно умирает около 110 тыс. человек, что составляет 45% всех смертей от рака печени в мире. Благодаря использованию теста на альфа-фетопротеин в сыворотке крови в сочетании с ультразвуковой визуализацией для мониторинга групп высокого риска, рак печени можно диагностировать на субклинической стадии, а долгосрочный эффект от ранней резекции особенно заметен. При активном комплексном лечении пятилетняя выживаемость при гепатоцеллюлярной карциноме значительно улучшилась. Ранние клинические проявления: начало рака печени относительно коварно, и на ранней стадии симптомы обычно отсутствуют. Когда у пациентов появляются явные клинические симптомы, их состояние часто относится к средней или поздней стадии. Распространенность типичных симптомов рака печени в основном одинакова как в нашей стране, так и за рубежом, и первым симптомом является боль в области печени, а затем эпигастральная масса. Первый симптом — боль в области печени, затем образование в верхней части живота. Плохой аппетит, усталость, истощение, лихорадка неизвестной причины, диарея и боль в животе. Боль в правом плече и т.д. У некоторых пациентов также наблюдаются некоторые осложнения цирроза, такие как черный стул, рвота с кровью. Желтуха и т.д. Несколько пациентов госпитализируются из-за симптомов, вызванных метастазами, которые не являются специфическими. Профилактические меры: i. Активная профилактика и лечение вирусных гепатитов имеют большое значение для снижения заболеваемости раком печени. ii. Исследование взаимосвязи между вирусом гепатита В и гепатоцеллюлярной карциномой показало, что: 1. маркеры гепатита В в сыворотке крови пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой составляют более 90%; 2. вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с положительным HBsag в районах высокой заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой в 6-50 раз выше, чем у пациентов с отрицательным HBsag; 3. молекулярно-биологические исследования показали, что простая интегрированная HBV-DNA у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой в нашей стране составляет 51,5%. Вышеизложенное свидетельствует о том, что вирус гепатита В тесно связан с раком печени и является важным фактором риска его развития. В последние годы обращает на себя внимание взаимосвязь между гепатитом С и гепатоцеллюлярной карциномой, причем сочетанная частота гепатоцеллюлярной карциномы и цирроза составляет 83,6%, а сопутствующая частота цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы — 49,9%, из которых на долю крупноузлового цирроза приходится 73,3%. Инактивированная вакцинация против гепатита В не только предотвращает и контролирует гепатит, но и играет определенную роль в профилактике рака печени. Важными мерами профилактики рака печени являются также предотвращение плесневения продуктов питания и улучшение качества питьевой воды. В районах с высокой распространенностью рака печени, особенно на юге страны, исследование мест, где употребляются продукты на основе кукурузы, позволяет предположить, что распространенность рака печени может быть связана с загрязнением продуктов питания афлатоксином. Загрязнение питьевой воды В г. Цидун (провинция Цзянсу) заболеваемость раком печени среди тех, кто пьет воду из канавы, составляет 60-101/100 000, а среди тех, кто пьет колодезную воду, — только 0-19/100 000, а относительный риск развития рака печени среди тех, кто пьет воду из канавы, составляет 0-110 000. Относительный риск среди тех, кто пьет воду из канавы, составляет 3,00. В ходе исследования было установлено, что в воде из канавы содержится некий водорослевый токсин, вырабатываемый зелеными водорослями орхидеями, который может быть причиной возникновения рака печени, связанного с загрязнением питьевой воды. Наследственные факторы: в районах с высокой распространенностью рака печени он иногда проявляется как феномен семейного коллектива, особенно высок уровень заболеваемости раком печени среди тех, кто живет вместе и состоит в кровном родстве. Это может быть связано с вертикальной передачей вируса гепатита. Пациенты с семейным анамнезом рака печени должны регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления и лечения. Другими канцерогенными веществами или факторами, вызывающими рак печени, предположительно являются: алкоголизм, нитрозамины, пестициды, например хлорорганические, микроэлементы, медь, цинк и молибден в воде, почве, зерне, волосах и крови в эндемичных по раку печени районах; китайская ветвистая трематода яичка, которая стимулирует гиперплазию эпителия желчных протоков и приводит к развитию холангио-торакальной карциномы. Микроэлементы, половые гормоны, радиоактивные вещества, паразиты, алкоголизм, курение, генетические факторы. Поэтому следует отказаться от употребления алкоголя, меньше есть маринованных и копченых продуктов, уменьшить контакт с пестицидами, различными химикатами и радиоактивными веществами. Если профилактика рака печени еще не совершенна, то раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение рака печени в онкологии не называют «вторичной профилактикой». С момента применения альфа-фетопротеина для скрининга рака печени в Китае в 70-х годах диагностика первичного рака печени перешла на субклинический уровень, увеличилась доля раннего рака печени, а также значительно улучшилась пятилетняя выживаемость. С 80-х годов частота выявления в группах высокого риска (история гепатита, позитивность, возраст старше 40 лет) составила около 501 на 100 тыс. человек, что в 34,4 раза превышает частоту выявления среди естественного населения, причем одна треть из них приходится на раннюю стадию рака печени. Высокочувствительный тест на альфа-фетопротеин один-два раза в год в сочетании с ультразвуковым исследованием является основным методом выявления ранней стадии рака печени. Сочетание этих двух методов позволяет достичь 97,9%, что может не только компенсировать недостаточность пропущенного выявления у АФП-отрицательных пациентов, но и имеет важное значение для своевременного подтверждения рака печени с низкой концентрацией АФП. Существует противоречие между затратами и выгодами при скрининге рака печени, и некоторые считают, что раннее выявление скрининга — это «опережающее время» в диагностике и лечении. Однако пока современная профилактика рака печени не стала эффективной, «опережающее время», полученное в результате скрининга, имеет большое значение для увеличения числа случаев долгосрочного выживания выявленных пациентов. Следует подчеркнуть, что хирургическая резекция малых гепатоцеллюлярных карцином, выявленных на ранних стадиях, должна проводиться как можно более агрессивно с целью достижения радикального излечения. Пятилетняя выживаемость при малой гепатоцеллюлярной карциноме после радикальной резекции достигает около 70%, в то время как нехирургические методы лечения обычно приводят к смерти в течение двух лет. Ключ к терапевтическому эффекту при этом заболевании лежит в ранней диагностике. Основными профилактическими мерами являются «смена воды, профилактика плесени и профилактика гепатита».