Многие люди среднего и пожилого возраста часто жалуются на боль или скованность в плечевом суставе при движении. Боль сохраняется уже более года. За это время я побывал во многих больницах и лечился как «замороженное плечо», но боль долгое время не проходила, и большинство из них делали ручной массаж, физиотерапию, традиционную китайскую медицину, иглоукалывание, закрытие и т.д. Я также следую медицинским рекомендациям ежедневно делать физические упражнения, лазать по стенам, тянуть кольца, упражнения с палкой и упражнения с канатом. Боль усиливалась после каждой тренировки, и ситуация продолжала ухудшаться. После тщательного обследования выяснилось, что все они страдали от одного и того же вида травмы — «травмы вращательной манжеты».
Манжета ротатора, также известная как сухожильная манжета, состоит из сухожилий supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и teres minor и тесно связана с капсулой плечевого сустава, которая обхватывает головку плечевой кости и прикрепляется к хирургической шейке плечевой кости. Манжета ротатора расположена между акромионом и головкой плечевой кости, и ее основная функция заключается в стабилизации и движении плечевого сустава, защите головки плечевой кости от подтягивания вверх дельтовидной мышцей и предотвращении ущемления акромиона, который является очень важной группой структур. Однако вращательная манжета также является тканью, которая очень подвержена травмам и разрывам.
Повреждения вращательной манжеты очень часто встречаются у пожилых пациентов старше 60 лет, которые обращаются с жалобами на боль в плече, с распространенностью до 70%, что гораздо выше, чем при так называемом «замороженном плече», когда более молодые люди могут испытывать дребезжание или трение при движении плеча. В прошлом из-за ограничений и неправильных представлений об этих состояниях большинству пациентов ставили неправильный диагноз «замороженное плечо», что приводило к ошибкам в лечении и страданиям пациентов.
Существует множество заболеваний, которые могут вызывать боль в плече, включая разрыв вращательной манжеты, акромиоклавикулярный импинджмент, ростральный импинджмент, замороженное плечо, стерноклавикулярную артропатию, SLAP травму, нестабильность передней поверхности плеча, тендинопатию, кальцифицированный тендинит, адгезивный субакромиальный бурсит, тендинит бицепса, тендинит супраспинатуса, боль в плече из-за неразрешимого шейного спондилеза, фиброз дельтовидной мышцы, синдром грудного выхода, акромиоклавикулярный вывих, подвывих плечевого сустава. (особенно задний подвывих: первый встречается редко, второй не определяется рентгеновским оборудованием и требует специальной постуральной рентгенографии), травмы плечевого сустава (повреждения хряща, переломы и т.д.), анестезия надлопаточного нерва, анестезия грудного длинного нерва, синовит и т.д. Это требует специально обученного специалиста и очень тщательной дифференциальной диагностики.
Существует два механизма повреждения вращательной манжеты: острые разрывы и хронические повреждения от растяжения. Острые разрывы обычно вызываются поднятием тяжестей, поддержкой плеча во время падения или сильным внешним растяжением, например, пассажир, стоящий в автобусе с троллейбусом и потерявший равновесие при резком торможении, что может привести к разрыву вращательной манжеты. Хронические травмы растяжения часто вызываются предшествующим падением, подпиранием верхней конечности или силовым вытягиванием чего-то тяжелого. Он также часто встречается у людей, которые регулярно занимаются спортом, напрягают плечевой сустав или чрезмерно используют верхние конечности.
Повреждения вращательной манжеты характеризуются болью и слабостью в плечевом суставе, главным образом во время абдукции и супинации плеча. В тяжелых случаях из-за слабости в плечевом суставе для завершения супинации пораженному плечу требуется помощь противоположной руки. Функциональные упражнения не помогут справиться с болью при разрывах вращательной манжеты. Если пациента с разрывом вращательной манжеты ошибочно принимают за «замороженное плечо» и позволяют ему продолжать такие упражнения, как «лазание по стенам» или искусственное принуждение плечевого сустава к разжатию, разрыв вращательной манжеты может продолжать расширяться и в конечном итоге сформировать большой или непоправимый разрыв вращательной манжеты, усугубляя травму. Кроме того, со временем травма может быть неправильно диагностирована, и мышцы вращательной манжеты могут стать толстыми. Даже если хирургические швы будут приемлемыми, мышцы потеряют способность сокращаться и растягиваться, и результаты лечения не будут очевидными. Повреждение вращательной манжеты — это крайне инвалидизирующее состояние, к которому следует относиться серьезно, и своевременная и правильная диагностика крайне важна для пациентов с заболеваниями плечевого сустава.
Наиболее современным и эффективным методом лечения повреждений вращательной манжеты является использование малоинвазивной артроскопической техники сшивания, при которой в пораженном плече открываются три небольших отверстия диаметром от 0,5 до 1 см, и разорванные сухожилия вращательной манжеты сшиваются под малоинвазивной артроскопической манипуляцией для восстановления двигательной функции конечности.
Хотя артроскопия является минимально инвазивным методом, поле зрения при ней лучше, чем при открытой хирургии, поскольку при открытой хирургии многие тканевые щели, задние стороны и углы заслоняются костью и суставом, что делает невозможным для хирурга четко видеть ткани за суставом, а тем более проводить эффективное лечение. Большой разрез и слишком сильное нарушение целостности мышц и сухожилий также усиливают послеоперационную боль пациента. Артроскоп, который проникает в очаг поражения через небольшое отверстие в коже, подобен глазам врача, позволяя ему видеть каждый уголок очага, а восстановление после микроскопического лечения происходит быстро.
Frozen shoulder — это аббревиатура периартрита плечевого сустава, группы заболеваний, возникающих в различных анатомических областях и имеющих различные патологические особенности, преимущественно в возрасте 50 лет. Frozen shoulder также известен как «пятьдесят плеч» и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вначале пациенты испытывают постепенное появление боли в плече и прилегающих областях, которая усиливается ночью и постепенно ухудшается, при этом основным проявлением является ограничение функции плечевого сустава, которая становится все хуже. Пациенты с замороженным плечом подвержены влиянию изменения климата. Пациенты с замороженным плечом чувствуют, как холодный воздух проникает в их плечи, а некоторые ощущают холодный воздух, выходящий изнутри плечевого сустава, что также известно как «просачивающийся плечевой ветер». Основными клиническими проявлениями являются боль и ограничение движений в плечевом суставе, отсюда и название «замороженное плечо» и «отмороженное плечо».
Распространенными причинами замороженного плеча являются
1. причины плеча
(1) Заболевание в основном возникает у людей среднего и пожилого возраста, старше 40 лет, с дегенеративными заболеваниями мягких тканей и ослабленной способностью противостоять различным внешним силам;
(2) Хроническая травма, вызванная длительной чрезмерной активностью и плохой осанкой;
(3) Длительная иммобилизация плеча после травмы верхней конечности, вторичная атрофия и слипание периапикальных тканей.
(4) Острые ушибы и растяжения плеча вследствие неправильного лечения и т.д.
2.Коэффициенты дополнительных плеч
Шейный спондилез, заболевания сердца, легких и желчевыводящих путей, возникающие при вовлечении плеча боли, вследствие длительной неспособности вылечить исходное заболевание, так что в мышцах плеча возникает стойкий спазм, ишемия и формирование воспалительных поражений, трансформирующихся в настоящее замороженное плечо.
Общие клинические проявления замороженного плеча
1. боль в плече
Боль может распространяться на шею и верхние конечности (особенно локоть), а когда плечо периодически ударяют или тянут, это часто вызывает сильную рвущую боль. Если боль вызвана холодом, она особенно чувствительна к изменению климата.
2. Ограничение подвижности плечевого сустава
По мере прогрессирования заболевания, спайки в капсуле сустава и мягких тканях вокруг плеча, вызванные длительным неиспользованием, сила мышц постепенно уменьшается, и ростро-плечевая связка фиксируется в укороченном положении внутренней ротации, так что активная и пассивная деятельность плечевого сустава во всех направлениях ограничена, особенно расчесывание волос, одевание, умывание лица, вилка на талии и другие движения трудновыполнимы. В тяжелых случаях может быть нарушена и функция локтевого сустава. При сгибании локтя рука не может коснуться плеча с той же стороны, особенно когда рука вытянута назад.
3. боязнь холода
Многие пациенты используют ватные диски для обертывания плеч круглый год и не решаются дуть на плечи даже летом.
4. боль при надавливании
У большинства пациентов имеются болезненные точки давления вокруг плечевого сустава, в основном в области борозды сухожилия бицепса, субакромиальной бурсы, рострального отростка и места прикрепления супраспинатуса.
5. мышечный спазм и атрофия
На ранних стадиях может возникнуть спазм дельтовидной, супраспинатусной и других мышц вокруг плеча, а на более поздних — атрофия мышц, вызванная неиспользованием, с такими типичными симптомами, как приподнятая вершина плеча, трудности при подъеме и невозможность отведения назад.
Обследование замороженного плеча
Рентген и МРТ плечевого сустава — основные тесты, используемые при этом заболевании.
1. Рентгеновское исследование
(1) Характерным изменением на ранней стадии является размытость и деформация субакромиальной жировой линии или даже ее исчезновение. Субакромиальная жировая линия — это тонкий слой жировой ткани на субдельтовидной фасции, который проецируется на рентгеновском снимке. При чрезмерной внутренней ротации плечевого сустава эта жировая ткань находится в тангенциальном положении и выглядит как линия. На ранних стадиях замороженного плеча, когда мягкие ткани плеча перегружены и отечны, контрастность мягких тканей на рентгеновской пленке снижается, а жировая линия под вершиной плеча размыта и искажена или даже исчезает.
(2) На средней и поздней стадии мягкие ткани плеча кальцифицируются, и на рентгенограмме обнаруживаются кальцифицированные пятна слабой и неравномерной плотности в капсуле сустава, синовиальной бурсе, сухожилии супраспинатуса и сухожилии длинной головки бицепса. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах видны плотные и острые кальцификаты, а в некоторых случаях — крупные узловатые остеофиты и костные избытки. Кроме того, в акромиально-ключичном суставе может наблюдаться остеопороз, гиперплазия суставного конца или сужение суставного пространства.
2. МРТ плечевого сустава
МРТ плечевого сустава позволяет определить, в норме ли сигнал от структур вокруг плечевого сустава и есть ли воспаление.
Лечение замороженного плеча
Замороженное плечо — это хроническое состояние, которое может постепенно улучшаться и излечиваться. Лечение основано на принципах облегчения боли, функциональных упражнений и содействия восстановлению функции сустава. Физиотерапия, горячие компрессы, массаж или массаж могут быть использованы для облегчения боли и содействия увеличению диапазона движения в плечевом суставе.
Для пациентов с неразрешимой проблемой «замороженного плеча», т.е. тех, у кого консервативное лечение оказалось неэффективным после более чем 3 месяцев консервативного лечения и имеет длительную неразрешимую боль, скелетные деформации, тяжелые повреждения или разрывы сухожилий вращательной манжеты, внутрисуставные спайки и контрактуры капсулы сустава, приводящие к тяжелой дисфункции плечевого сустава, или тех, у кого субакромиальные остеофиты вызывают значительное ущемление, может быть проведена минимально инвазивная операция для артроскопического освобождения плеча, и большинство пациентов имеют более удовлетворительные результаты.
Травмы ротаторной манжеты и замороженное плечо имеют общие черты — ограничение движений и боль. Различия заключаются в следующем.
(1) Боль в замороженном плече усиливается ночью, боль усиливается после движения на ограниченный угол и не может быть перемещена на нормальный угол, а история заболевания обычно не превышает 2 лет. После острой фазы повреждения вращательной манжеты, если не образовались спайки, боль обычно отсутствует при отсутствии активных движений, а после движения к ограниченному углу можно выполнять пассивные движения для достижения нормального угла.
(ii) Повреждение вращательной манжеты слабость верхней конечности, периартрит вне ограниченного угла, отсутствие симптомов слабости.
③ Пациентам с замороженным плечом необходимо выполнять такие упражнения, как скалолазание и подъем на стену, чтобы раздвинуть слипшиеся ткани. Им необходимо усилить деятельность плечевого сустава с помощью упражнений для ускорения кровоснабжения, чтобы улучшить симптомы воспаления; в то время как пациентам с травмой вращательной манжеты не следует выполнять сильные упражнения и деятельность. Им необходимо держать плечи в абсолютном покое и не проявлять активности, уделять внимание поддержанию и восстановлению степени повреждения мышц.
Самое большое различие между замороженным плечом и повреждением вращательной манжеты заключается в том, что пациенты с замороженным плечом не могут поднять руки даже с посторонней помощью, в то время как пациенты с повреждением вращательной манжеты не могут поднять руки самостоятельно, но могут сделать это с помощью других.