Технология стереотаксической лучевой терапии Введение: С развитием технологий визуализации, таких как КТ и МРТ, локализация и качественная диагностика невромы слухового нерва стала более точной, что дало гарантию для применения стереотаксической лучевой нейрохирургии в лечении невромы слухового нерва, благодаря чему она постепенно становится еще одним методом лечения в дополнение к микроскопической нейрохирургии. В настоящее время основными лечебными устройствами для стереотаксической радиотерапии являются Х-нож, γ-нож, протонный нож и т.д. Х-нож менее дорогой и простой в применении, но есть недостаток в механических потерях при позиционировании смещения цели; γ-нож точен в позиционировании без механических потерь при смещении цели, но есть недостатки, такие как дорогое оборудование и длительная предварительная подготовка и т.д. Поэтому при выборе плана лечения следует делать индивидуальный выбор в соответствии с состоянием пациента и ситуацией в больнице. В клинических исследованиях стереотаксической лучевой терапии невромы слухового нерва частота контроля роста опухоли при длительном наблюдении может достигать 90%, частота сохранения вестибулярного нерва 38%-71%, а частота сохранения лицевого нерва I-II степени (по классификации House-Brack-man) составляет 90%-100%. При высокой степени контроля опухоли и небольшом количестве осложнений она имеет определенные преимущества в сохранении слуха и уменьшении повреждения лицевого нерва. Однако стереотаксическая радиотерапия имеет и свои недостатки, которые нельзя игнорировать, например, неточные результаты радиотерапии при больших опухолях. Поэтому показания к радиотерапии должны строго контролироваться. Оценка преимуществ и недостатков: В настоящее время существует два основных подхода к лечению невромы слухового нерва: первый — хирургический, второй — гамма-нож. Многие люди считают, что Гамма-нож является лучшим методом лечения опухолей без краниотомии, без боли и с минимальным риском, поэтому они идут на лечение Гамма-ножом независимо от размера опухоли. На самом деле, существуют строгие хирургические показания для лечения невромы слухового нерва, при этом Гамма-нож является методом выбора при опухолях менее трех сантиметров. Типичный случай: случай невралгии тройничного нерва после лечения гамма-ножом остаточной невромы слухового нерва Клинические данные: мужчина, 47 лет, с потерей слуха и шумом в левом ухе в течение шести месяцев, диагноз неврома слухового нерва был поставлен во внешнем госпитале, 12 января 2004 года была проведена операция по почти полному иссечению. Была остаточная опухоль размером примерно 1,2 х 1,2 х 2 см3. 13 февраля 2004 года пациент прошел лечение остаточной опухоли гамма-ножом в больнице в Чэнду, с изодозной кривой 40%, периферийной дозой 12 Гр и центральной дозой 30 Гр. 10 сентября 2004 года повторная МРТ показала, что остаточная опухоль практически исчезла. 10 июня 2005 года он прошел лечение гамма-ножом по поводу невралгии тройничного нерва и принимал перорально карбамазепин (дозировка неизвестна), который оказался неэффективным и постепенно ухудшал состояние. Он был госпитализирован в наше отделение нейрохирургии 7 сентября 2005 года. Он поступил в наше нейрохирургическое отделение 7 сентября 2005 г. При осмотре у него было ясное лицо, легкий паралич левой стороны лица (вызванный невромой первого слухового нерва) и эпизодические боли во 2-й и 3-й ветвях левого тройничного нерва. После операции невралгия тройничного нерва исчезла, а лицевой паралич не усугубился, и за все время наблюдения рецидивов не было. Заключение: Вторичная невралгия тройничного нерва часто вызывается сдавлением опухолями в понтоцеребеллярном роге, такими как холангиоцеребеллярные опухоли. В данном случае невралгия тройничного нерва отсутствовала до резекции опухоли и до лечения остаточной опухоли с помощью Гамма-ножа, что указывает на то, что невралгия тройничного нерва у пациента не была вызвана сдавлением опухолью. В 5-6% случаев после лечения Гамма-ножом невромы слухового нерва было обнаружено временное увеличение или опухание опухоли с последующим некрозом, то есть опухоль увеличилась и некротизировалась в процессе образования спаек и сдавливания тройничного нерва, что и вызвало приступ невралгии тройничного нерва. Гамма-нож не является панацеей. Лечение невромы слухового нерва должно быть выбрано правильно. Гамма-нож является распространенным клиническим методом лечения невромы слухового нерва малого и среднего размера или остаточной опухоли после операции по удалению невромы слухового нерва большого размера. В процессе некроза и исчезновения опухоли соединительнотканные спайки сдавливают тройничный нерв и приводят к появлению симптомов. Хирургическое вмешательство с целью освобождения спаек и освобождения тройничного нерва для полной декомпрессии является основным и эффективным методом лечения. В данном случае лечение гамма-ножом невралгии тройничного нерва оказалось неэффективным после обострения невралгии тройничного нерва, что могло еще больше усугубить местные спайки и ухудшить симптомы пациента. Когда остаточная опухоль находится в непосредственной близости от тройничного нерва, дозу облучения следует контролировать, чтобы можно было контролировать только дальнейший рост опухоли и предотвратить невралгию тройничного нерва.