Слух и речь — важные средства общения людей друг с другом и познания мира, однако уныние, вызванное заболеваниями уха и нарушениями слуха, поражает людей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 600 млн. человек с легкой потерей слуха и 250 млн. человек с потерей слуха средней степени и выше. В Китае насчитывается 20,57 млн. инвалидов по слуху, занимающих первое место среди всех видов инвалидности, что серьезно влияет на повышение уровня здоровья всех людей. Говоря об акустической невроме, люди думают, что эта опухоль растет в головном мозге, и если она развивается, то должна быть очень серьезной. На самом деле это не так: акустическая неврома начинается спокойно и медленно, начальным симптомом является шум в ушах, но плохо то, что акустическую неврому очень легко неправильно диагностировать или недодиагностировать. Ранним проявлением акустической невромы в основном является односторонний, постоянный, упорный шум в ушах, причем эффект от лечения неочевиден, а со временем происходит снижение слуха. Это опухолевое сдавливание носа и горла, для выяснения причины которого необходимо обратиться к врачу, рассматривается как общее снижение слуха, или старческая глухота. Симптомы раздражения слухового нерва трудно отличить от обычного шума в ушах. Поэтому многие пациенты с акустической невромой не обращают внимания на раннюю стадию заболевания, а у одного пациента шум в ушах продолжался в течение десяти лет, пока он не оглох, что и было диагностировано как акустическая неврома. Пациенты на ранних стадиях, особенно среднего возраста с односторонним шумом в ушах, должны рассмотреть возможность наличия акустической невромы. Раннее лечение позволяет не только сохранить лицевой нерв, но и сохранить слух. В настоящее время относительно быстро развивается визуализация, особенно КТ, ядерно-магнитная технология стала надежным средством диагностики акустической невромы. Конечно, пациентам среднего возраста с постоянным шумом в ушах не обязательно сразу же отправляться на КТ или МРТ, но можно сначала проверить функцию слуховой проводимости. Этот тест более экономичен, и при обнаружении проблем можно провести дополнительные исследования. Клинические проявления В большинстве случаев акустическая неврома возникает односторонне. Хотя опухоль развивается медленно, она прилегает к стволу мозга и черепно-мозговым нервам, и по мере увеличения размеров опухоли возникает снижение слуха и, в конечном итоге, его потеря; также появляются симптомы иннервации ствола мозга или местных черепных нервов, такие как головокружение, онемение лица, лицевой паралич, слабость при кашле, затрудненное глотание, шаткость походки. Дальнейшее развитие опухоли может привести к гидроцефалии, а повышение внутричерепного давления — к головной боли, рвоте, потере зрения и даже к грыже мозга, что угрожает жизни пациента. Оптимальная цель: полное иссечение опухоли + отсутствие повреждения лицевого и слухового нервов В настоящее время идеальной целью лечения является полное иссечение опухоли с сохранением функции лицевого и слухового нервов. Однако достичь оптимальной цели лечения достаточно сложно. Разные врачи и разные пациенты по-разному воспринимают цель лечения акустической невромы, и даже у одного и того же пациента она может быть различной в зависимости от технического уровня врача и выбора метода лечения. У некоторых пациентов, несмотря на тотальную хирургическую резекцию, из-за слишком близкого расположения опухоли к нерву возникают такие осложнения, как неполное смыкание век, экспозиционный кератит, различной степени сухость глаз, искривление рта и глаз из-за повреждения лицевого нерва. Некоторые пациенты ставят на первое место сохранение лицевого нерва и не соглашаются на хирургическое тотальное иссечение, тем самым не достигая наилучшего терапевтического эффекта. В соответствии с конкретной ситуацией у каждого пациента мы должны разработать соответствующий план лечения и стремиться к полному иссечению образования с сохранением функции лицевого и слухового нервов, а в тех случаях, когда функцию лицевого и слухового нервов сохранить не удается, их можно восстановить с помощью анастомоза лицевого нерва и гипоглоссального нерва. С обновлением хирургического оборудования, повышением квалификации врачей и совершенствованием методов контроля эффект лечения становится все более идеальным. Отсутствие повреждения тканей мозга + мониторинг в реальном времени = два ключа к успешной операции Для успешного проведения резекции акустической невромы, помимо детального предоперационного обследования, одним из важнейших средств управления хирургической операцией является регулярный мониторинг функции лицевого, слухового нервов и ствола мозга во время операции. В хирургии акустической невромы есть два ключевых момента: во-первых, при удалении опухоли не следует повреждать ткань мозга, необходимо использовать естественные щели в ткани мозга для полного оттока воды (спинномозговой жидкости), чтобы давление в мозге снизилось, и тогда опухоль будет удалена. Второй — мониторинг в режиме реального времени для защиты функции лицевого и слухового нервов, тройничного нерва и ствола мозга. Если мониторинг покажет, что операция их раздражает, хирург уделит им повышенное внимание при следующем хирургическом вмешательстве. Если операция прошла успешно и нет серьезных осложнений, то примерно через месяц отдыха пациент может нормально работать и жить. Что касается рецидивов акустической невромы, то в случаях истинной тотальной резекции, включающей полное удаление образования во внутреннем слуховом проходе, при последующем наблюдении было выявлено очень мало рецидивов. Однако пациенты с неполной резекцией подвержены риску рецидива. Сообщение Люди среднего возраста с шумом в ушах и снижением слуха не должны игнорировать эти, казалось бы, несерьезные симптомы, которые могут быть предвестниками акустической невромы. Если причину шума в ушах не удается найти в ЛОР-отделении и лечение оказывается неэффективным, необходимо как можно раньше провести дополнительное обследование. Раннее выявление и ранняя диагностика значительно улучшат эффект лечения акустической невромы, а также повысят степень сохранности лицевого и слухового нервов.