Она исходит из оболочки вестибулярного нерва и является типичной опухолью оболочки нерва. Поскольку в процесс не вовлекается сам слуховой нерв, название неврома слухового нерва не подходит и должно называться: опухоль оболочки вестибулярного нерва. Эта опухоль является одной из самых распространенных внутричерепных опухолей. Она возникает у людей среднего возраста, с пиком в 30-50 лет, у самых молодых в 8 лет, а у самых старых в 70 лет и более. Большинство опухолей возникает в вестибулярном отделе слухового нерва и несколько — в кохлеарной части этого нерва. По мере роста опухоль сдавливает латеральную часть понтинного мозга и переднюю границу мозжечка, заполняя углубление понтоцеребеллярного рога мозжечка. Большинство опухолей являются односторонними, а некоторые — двусторонними; в случае нейрофиброматоза стороны меняются местами. Это доброкачественное поражение, и при полной резекции опухоль часто может быть излечена навсегда. Однако из-за близости опухоли к важным структурам, таким как ствол мозга, хирургическое иссечение может стать большой проблемой для нейрохирурга. 1. Какие существуют нехирургические методы лечения? (1) Терапия ожидания: Для пожилых, слабых пациентов с небольшими опухолями наилучшим вариантом является тщательное клиническое наблюдение, за исключением случаев, когда опухоль быстро растет. Для более молодых пациентов ожидаемая терапия является спорной. (2) Стереотаксическая радиохирургия: известная как r-knife, эта процедура обычно показана пациентам с одиночным поражением и размером менее 3 см. Принцип заключается в облучении опухолевой ткани сфокусированным пучком радиации, тем самым останавливая рост невромы слухового нерва и пытаясь защитить окружающие нормальные ткани. r-knife имеет те же послеоперационные осложнения, что и другие процедуры микродиссекции. Наиболее распространенными осложнениями являются временный лицевой паралич, нарушение слуха (в основном постоянное) и гидроцефалия. Исследования показали, что при повторном хирургическом вмешательстве после лечения r-knife операция проходит сложнее, а осложнения увеличиваются. 2. Каковы методы хирургического лечения? Большинство хирургических процедур при невроме слухового нерва может быть выполнено с использованием одного из следующих трех хирургических подходов: подход через среднюю мозговую ямку; подглазничный подход; или вагусный подход. Однако если у пациента с невромой слухового нерва до операции сохраняется эффективный слух, часто используется метод сохранения слуха, и выбор хирургического подхода изменился от одностороннего заднего подглазничного подхода к сигмовидному синусу до подхода к заднему сигмовидному синусу через внутренний слуховой проход. Если у пациента есть предоперационная потеря слуха, то лабиринтный подход будет самым прямым способом удаления опухоли, независимо от ее размера. Польза интраоперационного мониторинга лицевого нерва для максимального сохранения функции лицевого нерва очевидна. Это также стандартный подход к операции, рекомендуемый в настоящее время центрами исследования NIH. Что касается методов сохранения слуха, сообщается о различных методах тестирования, при этом самыми основными методами являются ABR и кохлеарная электрограмма. Если по окончании процедуры проводится мониторинг волновых форм, и они остаются неповрежденными, особенно I и V волны, существует высокая вероятность сохранения слуха. Конечно, бывает и несколько неожиданных случаев. Краниальный подход через среднюю черепную ямку — технически сложная процедура из-за отсутствия очевидных интраоперационных ориентиров и ограниченного операционного поля. Он используется при небольших слуховых невромах, когда опухоль должна проникать в понтоцеребеллярный рог мозжечка менее чем на 5 мм. Поскольку эта процедура сохраняет слух, она требует, чтобы пациент хорошо слышал до операции. В настоящее время рекомендуемыми критериями являются порог восприятия речи более 30 децибел и дискриминация речи более 70%. Однако, если у пациента плохой предоперационный слух, следует выбрать вагальный подход. Эта процедура сохраняет слух у 52% пациентов, у 68% пациентов сохраняется полезный слух, а у 95% пациентов функция лицевого нерва соответствует I и II классу по Хаусу-Брэкману.