Неврома слухового нерва возникает из оболочки слухового нерва и является типичной опухолью оболочки нерва, так как при этом не происходит вовлечения самого слухового нерва. Неврома слухового нерва неправомерно называется опухолью оболочки слухового нерва. Эта опухоль является одной из распространенных внутричерепных опухолей. Опухоль встречается у людей среднего возраста, с пиком в 30-50-е годы, самый молодой возраст — 8 лет, а самый высокий возраст может быть старше 70 лет. Большинство опухолей возникает в вестибулярном отделе слухового нерва, несколько — в улитковом отделе нерва. По мере увеличения размеров опухоли у пациента постепенно появляются некоторые симптомы. На ранней стадии это шум в ушах и глухота; на средней стадии — симптомы поражения лицевого или тройничного нерва, такие как паралич лица и невралгия тройничного нерва. На поздней стадии появляются физические симптомы, вызванные давлением на ствол мозга, такие как гемиплегия или даже паралич конечностей. В поздней стадии, при сочетании с гидроцефалией, пациент может даже умереть от внезапной комы. Большинство опухолей являются односторонними, а некоторые — двусторонними. Это доброкачественное поражение, и если его удается обнаружить на ранней стадии и полностью иссечь опухоль, то часто удается добиться окончательного излечения. Однако, поскольку опухоль прилегает к таким важным структурам, как ствол мозга, хирургическая резекция представляет собой большую проблему для нейрохирургов. Хирургическое лечение акустической невромы имеет более чем 100-летнюю историю, которую можно разделить на следующие этапы: (1) Пионерский этап: в 1890 г. фон Бергманн впервые попытался провести резекцию акустической невромы через подглазничный подход, но в то время он даже использовал пальцы для отслойки опухоли, а из-за трудностей с контролем кровотечения летальность при операции достигала 100%. Кушинг открыл новую эру хирургического лечения акустической невромы. В 1917 г. группа пациентов с акустической невромой сообщила, что их хирургическая смертность составила 15,4%, а общая средняя хирургическая смертность в то время была снижена до 33,9%. (2) Терапевтический этап: период с 1925 по 1960 гг. стал этапом хирургического лечения акустической невромы. В этот период в клинической практике начали широко применяться антимикробные препараты, постоянно совершенствовались хирургические инструменты, особенно развитие биполярного электрокоагулянта и технологии анестезии, благодаря чему акустическая неврома действительно перешла в стадию хирургического лечения. Представителем этого периода был Денди, который впервые сообщил о тотальной резекции акустической невромы в 1925 г. К 1940 г. он сообщил, что смертность при хирургическом лечении акустической невромы снизилась до 10%, а большинство опухолей удается полностью удалить. (3) Стадия сохранения лицевого нерва: в 1961 г. Хаус впервые внедрил микрохирургическую технику в хирургию невромы слухового нерва, в результате чего хирургическое лечение невромы слухового нерва перешло в стадию сохранения лицевого нерва. Хирургический микроскоп, микрохирургические инструменты, биполярная электрокоагуляция, нейрофизиологический мониторинг и методы нейровизуализации становились все более совершенными, особенно внедрение компьютерной томографии в 1972 г., что привело к революционным изменениям в нейровизуализации. С 1961 по 1974 г. стало возможным не только полное удаление акустической невромы, но и сохранение лицевого нерва, смертность при операции снизилась до 8%, процент полного удаления опухоли достиг 83,6%, а анатомического сохранения лицевого нерва — до 79,3%. Общая частота резекции опухоли достигла 83,6%, а частота анатомического сохранения лицевого нерва — 79,3%. ( 4 ) Стадия сохранения слуха: за последние 30 лет, начиная с 1975 г., хирургия акустической невромы перешла в стадию сохранения слуха. В клинике широко используются КТ и МРТ высокого разрешения, которые позволяют проводить раннюю диагностику небольших опухолей, локализующихся во внутреннем слуховом проходе. Особенно в последние 10 лет применение таких высокотехнологичных продуктов, как технология трехмерной визуализации, интраоперационное навигационное оборудование, ультразвуковой отсос, электромагнитный нож, эндоскоп и т.д., позволило снизить среднюю смертность при операциях по поводу аудиологической невромы до 1,8%, процент полной резекции опухоли — до 93,5%, анатомическое сохранение лицевого нерва — до 87,5%, однако процент сохранения слуха все еще остается относительно низким. Опытные хирурги добиваются лучших результатов, например, Samii в 1997 г. сообщил, что на 1000 случаев акустической невромы общее иссечение опухоли составило 97%, операционная смертность — 1,1%, анатомическая сохранность лицевого нерва — 93%, анатомическая сохранность кохлеарного нерва — 68%. В настоящее время сохранить слух при операции по удалению акустической невромы по-прежнему сложно. Помимо таких факторов, как размер опухоли, степень вовлечения нерва и хирургическое оборудование, более важным фактором является опыт и хирургические навыки нейрохирурга. Опытные специалисты имеют значительно более высокий процент сохранения слуха, чем специалисты общего профиля. Кроме того, речь должна идти об эффективном слухе, а не просто о наличии слуха. Например, если у некоторых пациентов явный шум в ушах, хотя слух есть, но он «гудит» в течение всего дня, то это бессмысленно. Будущее направление лечения акустической невромы заключается не только в сохранении лицевого нерва, слухового нерва. Необходимо также восстановить поврежденный лицевой нерв и слух. В настоящее время в странах мира ведутся исследования в этой области. Приведенный ниже случай является одним из типичных примеров хирургического вмешательства по сохранению лицевого нерва и эффективного слуха, выполненного директором Ян Цзюнем в последнее время. Удаление акустической невромы позволило сохранить лицевой нерв и слух пациента, и были достигнуты хорошие результаты. На рисунке выше показана МРТ пациента. Опухоль расположена в области правого понтинного рога мозжечка, ее диаметр составляет около 1,5 см. До операции у пациента наблюдалась тугоухость с правой стороны. На рисунке выше представлено сравнение лица пациента до операции, через 2 дня после операции и перед выпиской, которое показывает, что функция лицевого нерва не нарушена. Лобные линии и носогубные складки симметричны. На рисунке выше показаны результаты аудиометрии пациента до и после операции. Видно, что слух пациента сохраняется на уровне 20-50 дБ ниже 1000 Гц. В принципе, это соответствует нормальному слуху. После операции у пациента также не было шума в ушах.