Представление о слуховой невроме

Неврома слухового нерва — распространенная доброкачественная опухоль, составляющая 8-10% внутричерепных опухолей, частота встречаемости в популяции — примерно 1 на 100 тыс. Более 95% невромы слухового нерва являются односторонними, остальные двусторонние опухоли в большинстве случаев представляют собой нейрофиброматоз II типа, являющийся аутосомно-доминантным заболеванием. Основными симптомами акустической невромы являются: потеря слуха (95%), шум в ушах (70%) и атаксия (65%). Скорость роста невромы слухового нерва непредсказуема, и у 6% пациентов опухоль уменьшается без какого-либо лечения. Однако некоторые опухоли могут расти до 2 см/год, при этом типичная скорость роста составляет 1-2 мм/год. Клиническая картина акустической невромы настолько характерна, что о ней было сообщено очень рано в развитии медицины. 1776 г. Sandifort был первым, кто сообщил об акустической невроме, но он не признал, что опухоль исходит из слухового нерва, а только сообщил, что опухоль располагается в криптовой ямке мозговой ткани и что она вызывает описанные выше клинические симптомы. Однако только в начале 1900-х годов Монаковым была проведена первая операция по удалению акустической невромы. Классическая хирургическая техника того времени заключалась в выковыривании опухоли пальцами. Монаков сообщил о восьми пациентах и пяти смертях. С развитием нейрохирургического инструментария и освещения, а также с развитием микрохирургической техники в настоящее время операция проводится не только с полным иссечением опухоли, но и с сохранением лицевого нерва (90%) и слуха (50%) без возникновения нового неврологического дефицита. Следующий шаг в развитии направлен на восстановление функции нерва и восстановление уже возникшей неврологической дисфункции. Хорошие результаты может дать как хирургическое вмешательство, так и лечение акустической невромы с помощью гамма-ножа. Период наблюдения иногда является хорошим вариантом, если есть опасения по поводу лечения. Однако относительно ясно, что размер и расположение опухоли, ее структура (твердая или мягкая) и гематология (богатая или нет) являются влиятельными факторами, определяющими прогноз хирургического вмешательства.