Каковы причины волчаночного нефрита?
Волчаночный нефрит — это форма нефрита, вызванного системной красной волчанкой (далее — СКВ). Волчанка — это очень распространенное аутоиммунное заболевание, которое возникает у женщин детородного возраста, имеет генетическую подоплеку и склонно развиваться в ответ на повышение уровня женских гормонов (например, беременность), воздействие ультрафиолета, химическое загрязнение и инфекцию. У пациентов с красной волчанкой могут наблюдаться различные симптомы, такие как лихорадка, эритема лица, артралгия, анемия, плеврит и миокардит. Волчаночный нефрит возникает, когда почки поражаются красной волчанкой и у пациента появляются симптомы нефрита, такие как отеки, протеинурия, гематурия или почечная недостаточность. Проявления волчаночного нефрита не отличаются от проявлений обычного нефрита и различаются по степени тяжести. В легких случаях симптомы могут протекать бессимптомно, при этом при анализе мочи обнаруживается только белок или гематурия, в то время как в тяжелых случаях симптомы могут проявляться.
Вероятность того, что красная волчанка осложнится нефритом, высока: до 50-70% пациентов имеют клинические симптомы и более 90% пациентов имеют поражение почек, если проводится биопсия почек. Поэтому пациенты с красной волчанкой должны обращать особое внимание на наличие поражения почек и регулярно проверять мочу, чтобы как можно раньше выявить поражение почек и провести своевременное лечение. Даже если в начале заболевания анализы мочи в норме, их следует регулярно пересматривать.
Каковы общие симптомы красной волчанки? О красной волчанке следует думать, когда наблюдаются следующие симптомы и требуется тщательное обследование для постановки раннего и окончательного диагноза.
Необъяснимая, длительная лихорадка; кожная сыпь, особенно эритема в форме бабочки на лице; фоточувствительность, то есть красная или аллергическая сыпь на лице при воздействии солнечного света; повторяющиеся безболезненные язвы во рту, на языке и щеках; значительное выпадение волос; белые или фиолетовые, болезненные, онемевшие пальцы после воздействия холода (особенно холодной воды зимой), широко известные как феномен Рейно; петехии на руках и ногах, впалые кончики пальцев рук и ног, язвы и некроз. Рецидивирующие или постоянные боли в суставах, отеки, лихорадка, утренняя скованность; необъяснимая анемия, лейкопения или тромбоцитопения; необъяснимый перикардиальный выпот, плевральный выпот (кроме воспаления) и т.д.
У молодых женщин с нефритом волчаночный нефрит следует исключить еще больше при наличии вышеперечисленных симптомов.
Почему биопсия почек необходима пациентам с волчаночным нефритом?
Клинические симптомы волчаночного нефрита различаются по степени тяжести, и, что более важно, поражения почек также различны. Если лечение назначается в соответствии с прошлым опытом, то лечение не только будет неэффективным, активность заболевания не будет контролироваться, лучшее время для лечения будет упущено, а ненужные побочные эффекты лекарств будут вызваны неправильным применением препаратов. Поэтому лечение волчаночного нефрита должно основываться на «типе», и для достижения наилучших результатов необходимо выбрать оптимальный план лечения в соответствии с характеристиками поражения почек. Технология пункционной биопсии почек в Нефрологическом институте PLA является высокотехнологичной и безопасной: ни в одном из десятков тысяч биопсий почек не было несчастных случаев.
Какие лабораторные исследования необходимы для пациентов с волчаночным нефритом?
Пациенты с волчаночным нефритом должны пройти следующие лабораторные исследования до начала лечения и во время последующих визитов.
① Анализ крови на анемию, лейкопению или тромбоцитопению;
② Скорость оседания эритроцитов (седиментация), С-реактивный белок (CRP);
③ Функция печени и почек;
④ Аутоантитела;
⑤ Дополнение;
⑥Холодный глобулин;
⑦ CD4, CD8, CD 20 и регуляторные Т-лимфоциты;
⑧ Анализ мочи. Ваш врач целенаправленно подберет тесты в соответствии с вашим состоянием. Цель — понять изменения активности волчанки и повреждения почек, чтобы можно было скорректировать медикаментозное лечение.
Какие аутоантитела присутствуют в крови больных волчанкой?
У пациентов с волчанкой по разным причинам появляются антитела против собственных тканей, которые в медицине называют аутоантителами. У пациентов с волчанкой присутствуют различные аутоантитела, включая антиядерные антитела (ANA), антитела к двуцепочечной ДНК (A-dsDNA), анти-Sm антитела, анти-NRNP антитела, анти-SSA антитела, анти-SB антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) и антикардиолипиновые антитела (ACL). Тестирование на наличие этих антител, с одной стороны, может помочь в диагностике, а с другой — определить активность заболевания, поэтому его следует проводить регулярно.
Какие гематологические тесты отражают активность волчанки?
Обычно считается, что значительное снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов или анемия; положительные анти-dsDNA в крови; повышенный уровень ANA; снижение уровня комплемента; повышенная седиментация (>50 мм/час); повышенный С-реактивный белок и криоглобулин отражают активность волчанки. Когда волчанка находится в активной стадии, обычно до появления симптомов наблюдаются аномальные гематологические показатели. Поэтому обычно важно регулярно проверять различные гематологические показатели во время курса лечения с целью раннего выявления активности заболевания и скорейшей корректировки лечения. Важно не ждать, пока симптомы станут очевидными, прежде чем рассматривать их, поскольку повреждение органов уже очень серьезно.
Какие анализы мочи должны быть сделаны у пациентов с волчаночным нефритом?
Пациенты с определенным волчаночным нефритом обычно должны пройти 24-часовое количественное определение белка в моче, микроскопию осадка мочи, подсчет и классификацию лейкоцитов в моче, анализ мочи на N-уксусную кислоту-бета-D-аминоглюкозидазу (NAGase), ретинол-связывающий белок мочи (RBP), осмоляльность мочи, анализ мочи на C3/α2-M и белковый профиль мочи, а также анализ мочи на подкисление. Цель — понять степень и активность гломерулярного и тубулярного повреждения, что является важным показателем для оценки состояния, выбора вариантов лечения и определения прогноза. Конечно, направленность анализов варьируется от пациента к пациенту, и врач выносит соответствующее суждение.
Может ли анализ мочи отразить активность волчаночного нефрита?
Наличие большого количества эритроцитов, тубулурии или лейкоцитурии в анализах мочи свидетельствует об активном или рецидивирующем волчаночном нефрите. Наличие протеинурии само по себе не является показателем активного волчаночного нефрита, но его следует рассматривать, если наблюдается повышение уровня белка в моче или значительная гематурия или лейкоцитурия при амбулаторном мониторинге.
Как правильно лечить волчаночный нефрит?
Лечение волчаночного нефрита представляет собой сложную клиническую проблему. Если вы являетесь пациентом с волчаночным нефритом, важно, чтобы в процессе лечения вы обратили внимание на следующие моменты.
(1) Лечить его нужно долго, даже пожизненно. Это заболевание имеет сильную генетическую подоплеку, и медикаментозное лечение пока приносит хорошее облегчение, но не полное излечение, поэтому требуется длительный прием лекарств. Некоторые пациенты прекращают прием лекарств из-за боязни побочных эффектов или потому, что слушают блуждающих врачей, и болезнь часто рецидивирует.
(2) Поэтапное лечение в зависимости от степени активности заболевания. Когда красная волчанка находится в активной стадии и воспалительная реакция почек очень серьезная, обычно требуется высокодозное, комбинированное лечение несколькими препаратами (например, гормонами в сочетании с примахином или FK506) (так называемое лечение в фазе индукции), с целью быстро контролировать воспаление и остановить дальнейшее ухудшение повреждения почек. Когда активность контролируется, переходят к поддерживающей терапии низкими дозами препаратов для предотвращения рецидивов и защиты функции почек (поддерживающая терапия). Длительное лечение высокодозными препаратами обязательно приведет к некоторым осложнениям, но если не проводить поддерживающее лечение, то это, в свою очередь, может вызвать рецидивирующую активность красной волчанки и нарастающее поражение почек, которое в конечном итоге может перерасти в почечную недостаточность. Поэтому лечение должно своевременно корректироваться в зависимости от активности красной волчанки во время курса лечения. Для лечения красной волчанки должен существовать долгосрочный план, и важно не прекращать прием лекарств по своему усмотрению после улучшения состояния или принимать лекарства вслепую в течение длительного периода времени.
(3) План лечения варьируется от человека к человеку. Волчаночный нефрит различается по степени тяжести, существует много типов, и для разных патологических типов должны быть приняты разные планы лечения. Гормон в высоких дозах в сочетании с циклофосфамидом внутривенно, который в настоящее время широко используется в клинической практике, не подходит для всех пациентов с волчаночным нефритом. Лекарственная терапия должна назначаться избирательно под руководством врача в соответствии с конкретным состоянием и типом патологии биоптата почки. При длительном поддерживающем лечении сочетание китайской и западной терапии не только эффективно, но и имеет мало побочных эффектов, и пациенты могут нормально жить и работать.
(4) Уделяйте внимание профилактике и контролю осложнений. Этот момент часто легко упускается из виду. Пациенты с волчаночным нефритом склонны к различным осложнениям во время лечения, таким как инфекции, сердечно-сосудистые осложнения, некроз бедренной кости и т.д., которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. Ключ к снижению осложнений лежит в рациональном использовании противоволчаночных препаратов, регулярном наблюдении, раннем выявлении и лечении. При использовании лекарств в высоких дозах следует находиться в относительной изоляции, не посещать общественные места, обращать внимание на смену климата и обращаться за медицинской помощью при появлении таких симптомов инфекции, как лихорадка.
(5) Предотвратить рецидив красной волчанки. Любая инфекция, пребывание на солнце, воздействие химических веществ или беременность могут спровоцировать развитие красной волчанки. Пациентки женского пола должны избегать беременности до тех пор, пока их заболевание не будет полностью контролироваться. Если беременность необходима, ее всегда следует проводить под наблюдением врача.
(6) Подчеркивать концепцию целостного лечения. Поскольку красная волчанка является системным заболеванием, при контроле активности волчаночного нефрита и защите функции почек следует уделять внимание лечению и функциональной защите других важных органов, таких как сердце, легкие или мозг.
Как уже говорилось выше, пациенты с волчаночным нефритом не должны слушать врачей и принимать ненаучные методы лечения. Вам следует выбрать обычную больницу и позволить своему врачу разработать долгосрочный план лечения в соответствии с особенностями вашего состояния и регулярно его пересматривать. Это единственный способ эффективно контролировать состояние, минимизировать лекарственные осложнения и сохранить лучшее качество жизни и трудоспособность.
Как лучше защитить свои почки?
Хотя при лечении волчаночного нефрита важно контролировать активность волчанки с помощью иммуносупрессивных препаратов, недостаточно сосредоточиться на лечении волчанки и пренебрегать защитой почек, что в конечном итоге может привести к неудаче лечения и почечной недостаточности. На самом деле, если поражение почек вследствие волчанки тяжелое, даже если волчанка неактивна, поражение почек может продолжать ухудшаться и развиться склероз почек, что приведет к хронической почечной недостаточности. Поэтому во время лечения волчаночного нефрита необходимо уделять внимание защите функции почек, чтобы избежать почечной недостаточности. Некоторые пациенты на момент консультации могут уже иметь различную степень почечной недостаточности из-за рецидивирующей активности красной волчанки или отложенного лечения, и их также следует максимально оберегать, чтобы избежать дальнейшего ухудшения функции почек. Какие же факторы могут усугубить повреждение почек?
Первая — это гипертония. Пациенты с волчаночным нефритом часто осложняются гипертонией, которая является самым большим фактором риска ухудшения функции почек. Поэтому пациенты с волчаночным нефритом должны уделять внимание контролю артериального давления и строго контролировать любое повышение артериального давления.
Далее — протеинурия. Протеинурия не только отражает повреждение гломерул, но и может вызвать повреждение интерстиция канальцев, что является одним из факторов риска прогрессирования заболевания почек. Снижение уровня белка в моче может уменьшить повреждение почек и сыграть роль в их защите.
Третий: Нефротоксические препараты. Некоторые лекарства часто наносят вред почкам, например, антибиотики, такие как сульфоксид, канамицин, гентамицин и полимиксин В; китайские травяные лекарства (особенно гуанму тонг и фанг шуй) и анальгетики. Следует избегать таких препаратов и свести к минимуму прием ненужных лекарств, чтобы не усугубить повреждение почек.
Четвертый: Инфекция. Во время лечения волчаночного нефрита (особенно в первые несколько месяцев лечения) возможны инфекции. Инфекции часто приводят к рецидиву или обострению заболевания, поэтому следует уделять внимание профилактике инфекций в повседневной жизни: избегать посещения людных общественных мест, поддерживать чистоту и проветриваемость в жилых помещениях, чтобы снизить частоту возникновения инфекций. При возникновении инфекции необходимо обратиться к врачу и своевременно принимать лекарства.
Пятый: Ожирение. В настоящее время ожирение является одной из основных проблем здравоохранения во всем мире. Ожирение не только является фактором риска гиперлипидемии, гипертонии и ишемической болезни сердца, но и может увеличить протеинурию и усугубить повреждение почек. Если пациенты с волчанкой страдают комбинированным ожирением, им следует позаботиться о снижении веса и поддержании идеальной массы тела.
Конечно, существуют и другие факторы, такие как сердечная недостаточность, ацидоз, электролитные нарушения и гиперлипидемия, все они должны быть скорректированы во время лечения.
На какие вопросы следует обратить внимание при лечении волчаночного нефрита?
(1) Используйте лекарства строго в соответствии с рекомендациями врача, поскольку план лечения, составленный для вас врачом, основан на конкретном состоянии пациента, клиническом опыте и достижениях отечественной и зарубежной медицины, и никогда не должен меняться по своему усмотрению.
(2) Обращайте внимание даже на незначительные заболевания, такие как простуда и грипп, обращайтесь за ранней медицинской помощью и своевременным лечением, чтобы незначительные заболевания не переросли в серьезные.
(3) Регулярно проверяйте соответствующие лабораторные показатели, особенно анализы крови и мочи, функцию почек и иммунологические показатели. Это одна из важных основ, по которой врачи судят об активности заболевания.
(4) Участвовать в соответствующих физических упражнениях для улучшения физической формы, таких как тайцзи, цигун, медленная ходьба и другие легкие фитнес-упражнения.
(5) Не верьте рекламе и легендам, не говоря уже о том, что при болезни не следует обращаться за медицинской помощью, а при определенных заболеваниях нужно наблюдаться и лечиться в обычной больнице.
(6) Сохраняйте оптимистичное и стабильное настроение, не будьте слишком радостными или подавленными.
Какие пациенты подходят для лечения мультитаргетной терапией?
С 2005 года Всеармейский институт нефрологии стал пионером в области мультитаргетной терапии для лечения тяжелого волчаночного нефрита, концептуально расширив понимание и способы лечения иммунной нефропатии, а результаты исследований были официально объявлены миру в 2008 году, вызвав шок в международном медицинском сообществе и став благом для пациентов с волчаночным нефритом. Конечно, не все пациенты нуждаются в таком варианте лечения, и необходимость такой терапии должна определяться характером поражения при биопсии почек.
Как правильно использовать глюкокортикоиды?
Глюкокортикоиды (широко известные как гормоны) являются основными препаратами, используемыми в лечении волчаночного нефрита. Применение глюкокортикостероидов имеет эзотерический характер. Они делятся на малые, средние и большие дозы и ударные дозы в соответствии с терапевтической дозой. Начальная доза и процесс снижения дозы всегда должны использоваться в соответствии с состоянием, в зависимости от индивидуальных особенностей и под руководством врача. Следует также знать о некоторых возможных побочных эффектах гормонов: инфекции, высокое кровяное давление, повышение уровня сахара в крови, остеопороз, некроз головки бедренной кости, глаукома и др. Поэтому применение гормонов должно проходить под руководством врача, с освоенными принципами медикаментозного лечения, регулярным наблюдением и своевременной корректировкой дозы для минимизации побочных эффектов, и никогда не прекращать применение гормонов по собственному желанию из-за чрезмерного учета их побочных эффектов.
Почему больные волчанкой должны принимать лекарства в течение длительного времени?
Волчаночный нефрит является хроническим заболеванием, и пациенты должны утвердиться в мысли о длительном лечении, которое часто занимает годы, десятилетия или даже больше. Практичный долгосрочный план лечения должен быть составлен опытным врачом в соответствии с состоянием пациента, и пациент должен следовать инструкциям врача по регулярному применению лекарств. Во время длительного курса лечения важно не уменьшать и не прекращать прием лекарств по своему усмотрению.
Почему за пациентами необходимо наблюдать в течение длительного времени?
Лечение волчаночного нефрита — это длительный процесс, поэтому в процессе лечения необходимо уделять внимание последующим визитам. Регулярные последующие визиты могут помочь.
(1) следить за степенью контроля заболевания и своевременно корректировать план лечения, а при наступлении ремиссии заболевания можно постепенно сокращать прием лекарств.
(2) Своевременное выявление побочных эффектов лекарств.
(3) Раннее выявление рецидива, который может быть обнаружен на ранней стадии с помощью лабораторных тестов до появления клинических симптомов, чтобы можно было своевременно получить лечение. (b) У многих пациентов ухудшилось состояние и даже развилась почечная недостаточность, что в основном связано с несвоевременным наблюдением или длительным неявлением на контрольное обследование.
(4) Понять наличие других факторов, усугубляющих поражение почек. Поэтому мы требуем амбулаторного наблюдения раз в 1 месяц в начале лечения (индукционный период), и можем наблюдать раз в 2-3 месяца после стабилизации состояния. Только те, кто находится в длительной ремиссии, могут наблюдаться раз в шесть месяцев.
Каковы риски обострений волчанки?
Пациенты, которые сокращают или прекращают прием лекарств, склонны к рецидивам. Некоторые пациенты с хорошо контролируемым и стабильным заболеванием могут перестать принимать собственные лекарства, опасаясь побочных эффектов гормонов, что приводит к рецидиву волчанки и отказу от лечения. Следует отметить и предупредить, что с каждым рецидивом волчаночного нефрита поражение почек усугубляется, а повторное рецидивирование заболевания не только приносит серьезное финансовое бремя семье пациента, но и может привести к почечной недостаточности, а в тяжелых случаях даже угрожает жизни.
Какие состояния следует рассматривать как рецидив волчанки?
Рецидив волчанки следует рассматривать при появлении следующих симптомов и аномальных лабораторных тестов после стабилизации первоначального состояния, и необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
① Лихорадка неизвестного происхождения;
② Свежая сыпь или сыпь, напоминающая васкулит, на кончиках пальцев рук, ног или других участках;
③ Рецидив опухания и боли в суставах;
④ Значительное выпадение волос;
⑤ Свежие язвы во рту и носу;
(6) Плевральная жидкость или перикардиальный выпот;
(vii) Повышение уровня белка в моче, повышение уровня RBCs в моче или повышение уровня креатинина в крови;
(viii) Значительная лейкопения, тромбоцитопения или анемия;
⑨ Неврологические симптомы, такие как головная боль, рвота, судороги и т.д.
Каковы общие причины обострений волчанки?
Вспышки волчанки обычно провоцируются следующими факторами.
(1) Преждевременное прекращение лечения или снижение дозировки: пациент не получает и не соблюдает правильные и разумные терапевтические рекомендации лечащего врача; не имеет достаточного представления о сложности заболевания SLE и длительном характере лечения; ошибочно считает, что болезнь излечена после улучшения или стабилизации состояния, и преждевременно прекращает лечение; или чрезмерно беспокоится о токсических побочных эффектах препаратов и имеет слепую устойчивость к ним, не использует препараты по назначению врача, самостоятельно отменяет или внезапно прекращает прием препаратов;
(2) Неадекватные дозы поддерживающих препаратов, например, слишком маленькие дозы преднизона, или несоблюдение комбинации препаратов;
(3) Волчанка провоцируется употреблением лекарств и ядов, которые вызывают активность волчанки, аллергией на лекарства и т.д;
(4) Недостаточное внимание к восстановлению: воздействие солнца, косметики, краски для волос, усталость, перепады настроения, рецидивирующие инфекции и т.д;
(5) Беременность. Поэтому во время лечения волчанки следует по возможности избегать вышеперечисленных факторов.
Как предотвратить рецидив волчанки?
Прежде всего, необходимо принимать правильные лекарства от волчанки под руководством врача и регулярно пересматривать их, чтобы выявить ранние признаки обострений волчанки. Регулярные иммунологические тесты необходимы, и пациенты, находящиеся в стадии ремиссии, должны проходить тестирование на ANA и анти-DNA антитела и комплемент каждые 3 месяца. Если ранее существовавшие симптомы, такие как артралгия, лихорадка и недомогание, появляются вновь, следует провести раннюю консультацию, сдать необходимые анализы и принять своевременные меры при наличии активности; во-вторых, избегать воздействия факторов, провоцирующих активность волчанки: 1) таких как солнечное облучение и ультрафиолетовое излучение; когда этого действительно трудно избежать, используйте тент от солнца, носите широкополую шляпу или одежду и брюки с длинными рукавами и наносите солнцезащитный крем на кожу во время пребывания на солнце; 2) избегайте холодовой стимуляции. Больные волчанкой наиболее восприимчивы к простудным заболеваниям, а стимуляция холодом может привести к рецидиву болезни; добавляйте или снимайте одежду в любое время при изменении климата или смене сезонов, носите шапки и перчатки, выходя на улицу зимой, чтобы не простудиться; 3) избегайте употребления препаратов, провоцирующих активность волчанки, таких как гидразинпиридазин, прокаинамид, альфа-метилдопа, изониазид и мемантин; 4) используйте контрацептивы, желательно с помощью инструментов, а не лекарств; в-третьих, накапливайте уверенность в преодолении болезни. Установите хорошие отношения между врачом и пациентом и исключите всевозможные негативные факторы.
Почему некоторым пациентам необходимо провести еще одну биопсию почки в процессе лечения?
Некоторым пациентам может понадобиться повторная биопсия почек в процессе лечения, особенно пациентам с неудовлетворительными результатами лечения, внезапным ухудшением функции почек или рецидивом волчанки. Основная цель повторной биопсии почек — понять степень контроля заболевания после лечения и вовремя обнаружить любые трансформации патологического типа, чтобы скорректировать план лечения и эффективно контролировать заболевание.
На что следует обратить внимание при жизни с красной волчанкой?
Весной климат более активен в отношении бактерий и вирусов, а деятельность людей смещается из закрытых помещений на улицу, что увеличивает взаимные контакты и повышает вероятность передачи заболеваний. Кроме того, весна — сезон путешествий. Клинически многие пациенты с волчанкой со стабильным заболеванием после лечения рецидивировали из-за нагрузок, связанных с путешествиями весной. Поэтому больные волчанкой должны предотвращать простудные заболевания и избегать физических нагрузок весной. Весной, когда распускаются цветы, в воздух выбрасывается большое количество пыльцы, которая может вызвать аллергию у больных волчанкой, и ее следует предотвратить, чтобы не усугубить болезнь. Летом, когда погода жаркая, а солнце сильное и светит прямо на землю, больные волчанкой не должны подвергаться воздействию солнечных лучей и избегать солнца в это время. Кроме того, сухой климат осенью облегчает поражение дыхательных путей, поэтому пациентам с волчаночным поражением легких и язвами во рту следует уделять внимание профилактике рецидивов. Зимой холод может непосредственно стимулировать кожу, вызывая спазматическое сокращение эпидермальных капилляров и нарушение периферического кровообращения, что приводит к обморожению эритемы на лице, ушных раковинах и кончиках пальцев, а также усугубляет феномен Рейно. Кроме того, зимой следует уделять внимание выбору нейтральных средств по уходу за кожей, чтобы не вызвать аллергию на коже или раздражение кожи кислотами или щелочами.
На что следует обратить внимание в диете больных волчанкой?
Следует избегать следующих продуктов питания: (1) морепродукты, широко известные как «волосатые твари». Некоторые больные волчанкой могут страдать от аллергии после употребления морепродуктов (большинство больных волчанкой гипоаллергенны), что может спровоцировать или усугубить болезнь; (2) баранина, мясо собаки, оленина и корица, которые являются теплыми и горячими по своей природе и могут усугубить симптомы внутреннего жара пациента после их употребления; (3) кинза и сельдерей, которые могут вызвать фотоаллергию и усугубить эритему лица пациента после их длительного употребления, поэтому их не следует употреблять; (4) острые продукты, такие как чили, сырой лук и сырой чеснок, которые могут усугубить внутренний жар пациента. Феномен.
Следует также отметить следующие моменты.
Пациенты с приступами почечной недостаточности в большинстве случаев сопровождаются отеками, а гормональная терапия может привести к задержке воды и натрия, поэтому при наличии отеков следует ограничить потребление соли и воды, чтобы не усугубить симптомы отеков. Длительное применение гормонов может привести к нарушениям метаболизма глюкозы и даже к осложнениям сахарного диабета. Поэтому во время длительного гормонального лечения рекомендуется употреблять меньше продуктов с высоким содержанием сахара. Кроме того, после длительного применения гормонов увеличивается потеря костного кальция, что может привести к остеопорозу и, в серьезных случаях, к остеонекрозу. На самом деле, отказ от пищи при красной волчанке очень сложен и варьируется от человека к человеку. Принцип заключается в том, что вы не должны ни «подавиться едой», ни «быть безрассудным», и пациенты могут контролировать его соответствующим образом в соответствии со своим личным опытом. (При наличии почечной недостаточности рекомендуется диета с низким содержанием белка и фосфора).
Могут ли больные волчанкой курить?
Многие пациенты с волчанкой — молодые женщины, и хотя большинство из них не курят, они все равно работают, учатся и живут в среде, где много курят, что мы обычно называем пассивным курением, и оно иногда более вредно, чем активное курение. Следует по возможности избегать пассивного курения, поскольку табак сам по себе содержит вызывающий болезнь гидразин.
Какую физическую активность я могу выполнять при волчанке?
Пациенты с волчанкой должны вести активный образ жизни и избегать чрезмерного постельного режима. Занятия, которые укрепляют мышцы и повышают выносливость организма, очень полезны при этом заболевании. Рекомендуется плавание, ходьба и езда на велосипеде, а некоторые виды рекреационной деятельности, особенно требующие высокой нагрузки на связки и сухожилия, такие как гребля, тяжелая атлетика, гольф и теннис, зависят от конкретного человека.
Каковы психологические аспекты пациентов с волчанкой?
Само собой разумеется, что волчанка — это хроническое, упорное и трудное заболевание. Некоторые люди при наличии этого заболевания теряют веру в лечение и впадают в депрессию, вплоть до отчаяния. На самом деле, это совершенно необоснованно. Хотя волчанка — это упорное заболевание, оно не является стойким, тем более что уровень медицины повышается, и мы все ближе подходим к тому, чтобы полностью победить его. Лечение волчанки требует активного участия и сотрудничества со стороны пациента: сохранения оптимистического настроя, хороших отношений между врачом и пациентом и поддержки со стороны семьи и друзей. Потому что только сохраняя оптимизм, можно укрепить уверенность в победе; только сохраняя оптимизм, можно лучше сотрудничать с врачами в лечении; только сохраняя оптимизм, можно лучше заботиться о себе; только сохраняя оптимизм, можно более полно мобилизовать потенциал организма и, наконец, избавиться от болезни.
Какие препараты местного действия можно использовать для лечения сыпи?
Для больных красной волчанкой с поражением кожи обычно используются такие препараты местного действия, как 3% хининовая мазь, комбинированная диаморфин-титановая мазь и 15% парааминобензоиновая мазь. Наиболее эффективными и безопасными из них являются различные глюкокортикоидные препараты местного применения, которые могут быть фторированными или нефторированными, а также низкой или высокой потенции. Большинство препаратов глюкокортикоидов без фтора включают гидрокортизоновые кремы и мази, которые легко доступны и недороги. Старайтесь использовать препараты, содержащие меньше фтора, чтобы избежать побочных эффектов, таких как атрофия кожи, гиперпигментация, акне, фолликулит и микотические инфекции.
Заразна ли красная волчанка?
Заболеваемость красной волчанкой в Китае составляет 0,7 на 1000 человек, что в несколько раз выше, чем в развитых западных странах. Однако заболеваемость все еще остается относительно низкой по сравнению с другими распространенными и мультиморбидными заболеваниями, поэтому пациенты все еще относительно редки в клинической практике. Из-за небольшого количества пациентов большинство из них практически ничего не знают о волчанке до того, как заболеют, и испытывают страх, когда слышат об этом заболевании или видят больного волчанкой, часто «сторонятся разговоров о волчанке». Только после того, как они получат первоначальное представление о болезни, их настроение стабилизируется. Одним из основных вопросов, волнующих семьи многих пациентов после постановки диагноза, является вопрос о том, является ли болезнь заразной. Ответ — нет. Однако причина красной волчанки до сих пор неизвестна, и, вероятно, в основе патогенеза большинства пациентов лежит генетический дефект иммунной регуляции. Ряд факторов окружающей среды, включая продукты питания, лекарства (гидразинопиридазин, прокаинамид, альфа-метилдопа, изониазид, пенициллин, D-пеницилламин, аминосалициловая кислота и т.д.), ультрафиолетовый свет и микроорганизмы (бактерии, вирусы, паразиты) могут спровоцировать развитие заболевания. Поэтому волчанка не является инфекционным заболеванием, и люди с волчанкой могут работать и учиться как обычно.
Значение менструации у женщин
Женщины с волчанкой склонны к нарушениям менструального цикла или менопаузе, которые могут быть вызваны самим заболеванием или лекарствами, такими как циклофосфамид и третиноин. Хотя при прекращении менструации после приема препарата могут возникнуть некоторые симптомы, похожие на симптомы менопаузы, такие как приливы жара и раздражительность, это может быть полезно для самой волчанки, поэтому нет необходимости беспокоиться о прекращении менструации. У большинства пациенток менструация возобновляется после прекращения приема препарата и не требует заместительной терапии эстрогенами. Пациентки обычно должны знать об изменениях в менструации и по-прежнему должны заботиться о применении контрацепции (инструментальной контрацепции) после прекращения менструации. Если после прекращения приема препарата внезапно наступила менструация, следует обратить внимание на то, активна ли волчанка, и незамедлительно проанализировать ситуацию. Для молодых пациенток, стремящихся к деторождению, можно выбрать препараты, которые как можно меньше влияют на менструацию.
Могут ли больные волчанкой вступать в брак и иметь детей?
Поскольку большинство больных волчанкой — молодые женщины, многие пациенты беспокоятся о том, смогут ли они влюбиться, выйти замуж и иметь детей. На самом деле, психологические, физические и сексуальные функции пациентов с волчанкой в норме. На ранних стадиях заболевания и после стабилизации болезни с помощью лекарств вполне можно влюбляться, жениться и вести обычную сексуальную жизнь, но количество половых актов должно быть небольшим и не вызывать усталости. Нормальный брак и сексуальная активность не вызывают обострения волчанки, но беременность может спровоцировать волчаночную активность. Принято считать, что когда состояние больного волчанкой еще не контролируется и протекает активно, беременность может привести не только к усугублению состояния больного (протеинурия, гипертония, отеки и т.д.), но и к выкидышу, преждевременным родам, невынашиванию плода). Согласно статистике, смертность плода у таких пациенток в два-три раза выше нормы; 60% родившихся новорожденных имеют вес ниже нормы. Это происходит потому, что когда мать находится в активной фазе волчанки, иммунные комплексы откладываются в базальном плацентарном трофобласте, что приводит к нарушению кровоснабжения плаценты и, таким образом, влияет на кровообращение плода, что приводит к задержке роста плода или даже его гибели. В прошлом волчанка считалась противопоказанием к беременности, но с появлением исследований, посвященных волчанке при беременности, теперь считается, что больные волчанкой не являются полностью бесплодными, но беременность должна наступать только под наблюдением врача, когда активность волчанки находится под контролем, а после наступления беременности необходимо проводить регулярные обследования, чтобы отслеживать изменения в состоянии.
Является ли волчанка наследственной?
Исследования показали, что волчанка имеет генетическую предрасположенность, но у многих людей с волчанкой есть очень здоровые дети, которые не болеют волчанкой. На самом деле волчанка развивается в результате сочетания генетических дефектов и патогенных факторов, таких как инфекция, эндокринные и экологические факторы. Поэтому можно лишь сказать, что волчанка имеет генетическую подоплеку, но это не наследственное заболевание, и людям с волчанкой не стоит слишком беспокоиться о том, что их болезнь передастся их детям.
Можно ли вылечить волчанку?
Волчанка не является неизлечимым заболеванием, и ее можно контролировать с помощью лекарств. Лекарства могут привести болезнь к длительной ремиссии и позволить вам жить как обычный человек. Благодаря постоянному развитию науки и совершенствованию методов лечения, мы верим, что совместными усилиями врачей и пациентов волчанка будет полностью контролироваться, а эффективность долгосрочного лечения будет еще более повышена.