Волчаночный нефрит (ВН) — распространенное осложнение системной красной волчанки (СКВ), встречающееся примерно у 38,3% пациентов. У пациентов с ВН выше частота развития болезни почек в конечной стадии (БПН) и смерти. Пациенты с ВН моложе и чаще небелого этнического происхождения, чем другие пациенты с СКВ. Исследователи из отделений ревматологии, фармации и патологии Научного центра здоровья королевы Елизаветы II и Университета Далхаузи проанализировали 1827 пациентов с недавно диагностированной СКВ, включенных в Международное совместное клиническое исследование системной красной волчанки (SLICC). Пациенты из США, Европы, Канады, Мексики и Азии получали стандартные схемы лечения, а результаты исследования были опубликованы в одном из последних номеров журнала Rheumatology. Данное исследование подчеркивает, что люди с СКВ должны проходить скрининг на ЛН, и если у них выявлена ЛН, необходимо обеспечить регулярное наблюдение. Раннее и агрессивное лечение важно, но это не означает, что пациентам нужно давать больше лекарств, а скорее, что им необходимо более тщательное наблюдение. В исследование были включены пациенты 1999-2012 годов, средний возраст которых на исходном уровне составлял 35,1 года, 89% из них были женщины. Средний срок наблюдения составил 4,6 года, данные собирались ежегодно, включая расчетную скорость гломерулярной фильтрации (eGFR), протеинурию, ESRD и качество жизни, связанное со здоровьем. Исследование изначально не было рассчитано на оценку почечных исходов, поэтому часть информации была получена из ретроспективного обзора случаев. Всего было включено 700 пациентов с ЛН, из которых 566 (80,9%) имели ЛН на момент начала исследования, а диагноз ЛН был поставлен в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (ACR) или результатами биопсии почек, если таковые имелись. У пациентов с ЛН чаще встречаются гипертония, воспаление плазматических мембран, неврологические заболевания и иммунные нарушения, но реже кожные заболевания, артрит и антинуклеарные антитела, чем у других пациентов с SLE. Глюкокортикоиды и иммунодепрессанты чаще использовались у пациентов с ЛН, но антималярийные препараты применялись реже: только 49,1% пациентов с ЛН уже принимали их на момент начала исследования, и эта цифра увеличилась до 72% по мере продвижения исследования. пациенты с наиболее тяжелой ЛН имели самые низкие показатели качества жизни, связанного со здоровьем. Пациенты с ЛН также имели более высокий риск смерти. Кроме того, у тех, кто уже принимал антималярийные препараты на момент начала исследования, вероятность развития ESRD была не ниже, но они имели более длительную выживаемость. Эти цифры являются улучшением по сравнению с показателями более чем десятилетней давности, однако для улучшения результатов лечения этих пациентов предстоит пройти еще долгий путь. В обзоре, сопровождающем это исследование, профессора Ансельм Мак и Сен Хи Тай с кафедры ревматологии медицинского университета Йонг Лу Лин в Сингапуре написали: «Примечательно, что раннее применение противомалярийного препарата гидроксихлорохин, увеличение частоты биопсии почек и проспективная оценка качества жизни, связанного со здоровьем, необходимы для пациентов с ЛН не только для улучшения выживаемости, но и для улучшения общего ухода за пациентами с СКВ. Примечательно, что поскольку эти пациенты проходят лечение в академических центрах, их могут лечить более агрессивно, чем пациентов с SLE, которые лечатся в обществе. Поскольку пациенты были включены в исследование вскоре после постановки диагноза (в среднем через 6 месяцев после постановки диагноза), они были моложе и имели более короткую продолжительность заболевания, чем общая популяция пациентов с SLE. Следует также отметить, что в составе исследуемой популяции была большая доля белых пациентов, а поскольку эта группа пациентов имела тенденцию к лучшим исходам, смертность и распространенность в данном исследовании могли быть ниже, чем в общей популяции.