1. Нужно ли пациентам с волчаночным нефритом пожизненно принимать гормоны? Это зависит от того, какой иммунодепрессант будет выбран для контроля активности волчанки у пациента в период поддержания. В прошлом, когда была доступна только гормональная терапия, большинство выступало за длительное поддерживающее лечение небольшими дозами гормонов, если волчанка не затихала более 5 лет (некоторые считают, что 2 года), попробуйте прекратить прием препарата, и если нет рецидива, вы можете продолжать наблюдать за анализами мочи и иммунологическими изменениями, например, если сохраняется стабильный GFR, нет протеинурии и гематурии, и нормальные иммунологические показатели, вы можете продолжать прекращать прием препарата для наблюдения. В последние годы, благодаря использованию новых иммунодепрессантов, некоторые пациенты могут контролировать активность волчанки без гормонов, поэтому выбор иммунодепрессантов с низким уровнем побочных эффектов и определенной эффективностью является сложной и важной частью лечения врачей. 2. как используются гормоны при развитии волчаночного нефрита и какие противоревматические препараты следует сочетать с ними? За исключением легкой формы волчаночного нефрита (тип I), обычно требуется гормональная терапия. Ранняя фаза (фаза индукции) длится от 3 до 6 месяцев и обычно лечится различными дозами гормонов в зависимости от почечной патологии пациента, начиная от 0,5-1 мг/кг/день перорально или путем внутривенной инфузии. Низкие дозы глюкокортикоидов (≤10 мг/день преднизона или других эквивалентных глюкокортикоидов) в сочетании с микофенолатом (MMF 1-3 г/день) или азатиоприном [(1,5-2,5 мг/(кг-д)] или циклоспорином или такролимусом (когда AZA и MMF не переносятся) рекомендуются для поддерживающей фазы. Гидроксихлорохин может быть добавлен во время гормональной терапии для предотвращения вспышек волчанки. 3. Что такое гормональная шоковая терапия и при каких обстоятельствах ее необходимо использовать? При тяжелом пролиферативном гломерулонефрите [быстрое прогрессирование до почечной недостаточности, часто с диффузным (>50%) образованием гломерулярных полумесяцев или некрозом сосудистых петель] рассмотрите возможность гормональной шоковой терапии, например, метилпреднизолон 0,5-1,0 г внутривенно в течение 3 дней в качестве курса лечения. Затем следует преднизон 0,5-1 мг/кг/сут перорально или в виде внутривенной инфузии, постепенно снижая дозу через 4 недели в зависимости от изменения состояния. 4. как уменьшить дозу гормонов в стабильной стадии волчаночного нефрита? После стабилизации состояния волчаночного нефрита дозу следует снижать на 5-10 мг/сут каждые 2 недели, пока месячная доза не составит ≤10 мг/сут преднизона или другого эквивалентного глюкокортикоида поддерживающей терапии. 5. Как часто я должна проходить контрольные обследования во время гормональной терапии? На этапе индукции рекомендуется ежемесячный осмотр, а на этапе поддержания — раз в 1-3 месяца. В зависимости от изменений в вашем состоянии (например, простуда, лихорадка, диарея и т.д.), вы должны посещать врача в любое время. 6.Каковы риски прерывистого приема гормонов или самостоятельного прекращения приема препарата? Гормоны можно принимать каждый второй день, но использовать их нужно под руководством врача. Отказ от приема гормонов более чем на 2 дня может вызвать синдром отмены гормонов и симптомы недостаточности коры надпочечников, а у некоторых пациентов в тяжелых стрессовых ситуациях может возникнуть адреналовый криз. Клиническими проявлениями являются высокая температура, желудочно-кишечные расстройства, недостаточность кровообращения, апатия, депрессия или возбуждение, бред или даже кома, называемые адреналовым кризом. 7. каковы побочные эффекты гормонов на организм и являются ли побочные эффекты шоковой терапии более интенсивными? Основными побочными эффектами гормональной терапии являются: вызванная или обострившаяся инфекция, кровотечение или перфорация пептической язвы, остеопороз, некроз головки бедренной кости, синдром Кушинга (полнолуние), неврологические симптомы (возбуждение, бессонница, тремор мышц, у отдельных пациентов может вызывать психоз, у пациентов с эпилепсией — судороги), нарушения менструального цикла, повышение уровня сахара в крови, местная угревая сыпь на коже и фолликулит. Гормональная шоковая терапия обычно используется для лечения метилпреднизолоном короткого действия и в щадящем режиме гормонами длительного действия (например, дексаметазоном) не более 5 дней без усиления побочных эффектов. В конце концов, это высокая доза гормональной терапии, частота побочных эффектов все еще выше, чем при обычных дозах, поэтому мы должны строго придерживаться показаний, например, при тяжелом пролиферативном гломерулонефрите [быстрое прогрессирование до почечной недостаточности, часто с диффузным (>50%) образованием гломерулярных полумесяцев или некрозом сосудистых петель], рассмотреть возможность использования ударной гормональной терапии, например, метилпреднизолона 0,5-1,0 г, внутривенно капельно, в течение 3 дней подряд в качестве курса лечения. 8.Если у пациента сахарный диабет, некроз головки бедренной кости и другие заболевания, можно ли продолжать использовать гормональную терапию? В этом случае необходим всесторонний анализ, чтобы определить, какое заболевание более опасно для жизни, и взвесить все «за» и «против». Необходимы ли высокие дозы гормональной терапии в случае осложнений (когда волчанка угрожает жизни), и существуют ли другие иммуносупрессивные препараты, которые могут заменить гормоны и которые могут контролировать активность волчанки. Если существуют другие иммуносупрессивные препараты, которые могут заменить гормоны, мы считаем, что гормональную терапию можно приостановить. Даже если они должны быть использованы, мы выступаем за использование низких доз гормонов, где это возможно, но они должны сопровождаться глюкозо-снижающими препаратами или инсулином, добавками кальция и активным витамином D для предотвращения усугубления осложнений.