Больные раком молочной железы обеспокоены тем, вернется ли болезнь. Иногда да, иногда нет. Рак молочной железы может вернуться в любое время или никогда, но большинство рецидивов происходит в течение первых 5 лет после лечения рака молочной железы.
Рак молочной железы может рецидивировать локально (в пролеченной груди или вблизи рубца от мастэктомии) или в других частях тела. Одними из наиболее распространенных мест рецидива за пределами молочной железы являются лимфатические узлы, кости, печень, легкие и мозг.
Откуда я знаю?
Пациентки должны постоянно проводить самообследование груди, ежемесячно осматривать обработанную область и другую грудь и немедленно сообщать врачу о любых изменениях в груди.
Кроме того, необходимо регулярно делать маммографию. В некоторых центрах скрининга 3D-маммограммы доступны в дополнение к традиционным цифровым маммограммам. Если генетические тесты показывают наличие мутации BRCA, необходимо также провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) молочных желез. Следует проконсультироваться с врачом о наиболее подходящем методе обследования.
Изменения в молочной железе, которые могут указывать на рецидив рака молочной железы, включают в себя
Шишка или уплотнение в груди или вокруг нее или в подмышечной впадине, которые не проходят после менструального цикла.
Изменения размера, формы или контура груди.
Область под кожей в форме мрамора.
Изменения в ощущениях или внешнем виде кожи груди или соска, включая неглубокие ямочки, морщины, шелушение, покраснение, тепло или припухлость.
Выделение из соска жидкости цвета крови или прозрачной жидкости.
В дополнение к ежемесячному самообследованию молочных желез необходимо регулярно посещать врача. Во время визита врач осмотрит молочную железу, выяснит симптомы и при необходимости назначит лабораторные или визуализационные исследования. О любых новых симптомах, таких как боль, головная боль, потеря веса, потеря аппетита или другие симптомы, следует немедленно сообщить врачу.
Последующие приемы могут проводиться каждые 3 или 4 месяца. Чем дольше безраковый период, тем реже пациенту нужно будет наблюдаться.
Каковы факторы, повышающие вероятность рецидива?
Размер опухоли. Чем больше опухоль, тем выше вероятность рецидива.
Распространение рака. Если рак молочной железы распространился на лимфатические узлы, то чем больше лимфатических узлов имеют раковые клетки, тем выше риск рецидива. Риск также выше, если раковые клетки обнаружены в лимфатических сосудах или кровеносных сосудах молочной железы.
Гормональные рецепторы. Около двух третей случаев рака молочной железы имеют рецепторы либо к эстрогену (ER+), либо к прогестерону (PR+), либо к обоим гормонам.
HER-2. Этот ген запускает рост раковых клеток.
Патологическая классификация. Это означает, насколько опухолевые клетки похожи на нормальные клетки при рассмотрении под микроскопом. Чем выше патологический класс, тем выше вероятность рецидива.
Ядерная градация. Это скорость, с которой раковые клетки в опухоли делятся на большее количество клеток. Раковые клетки с высоким ядерным классом обычно более агрессивны (быстро растут).
Лечение
Вид лечения при рецидиве локализованного рака молочной железы зависит от вида первоначального лечения. Если была проведена операция по сохранению груди, местный рецидив обычно лечится только мастэктомией. Если была проведена мастэктомия, то при рецидиве вокруг места мастэктомии обычно проводится удаление опухоли, а затем радиотерапия.
После операции пациентки могут получать эндокринную терапию, химиотерапию или радиотерапию. Иногда назначается комбинированное лечение.
Если рак молочной железы обнаружен в другой груди, это может быть новая опухоль, не связанная с первым раком молочной железы. Эта опухоль будет рассматриваться как новый рак молочной железы, и пациентке может быть проведена операция по сохранению груди или мастэктомия с последующим лечением, если это необходимо.
Если рак возвращается в другие части тела, например, в кости, легкие, печень или мозг, пациент может получить хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиотерапию, эндокринную терапию, целевую терапию или комбинацию методов лечения, в зависимости от обстоятельств.
Ваш врач может порекомендовать женщинам с высоким уровнем белка HER-2 в раковых клетках пройти только иммунотерапию или комбинированную химиотерапию с одним из следующих препаратов
Трастузумаб (трастузумаб)
пары трастузумаб-эмтанзин (адо-трастузумаб-эмтанзин)
Ленатиниб (нератиниб)
Патуксимаб (пертузумаб)
Апатиниб (лапатиниб)