Для исследования диагностической ценности МРТ при остром и хроническом синдроме Бадда-Киари (СБК) были изучены особенности МРТ при остром и хроническом СБК. Методы Одиннадцать последовательных пациентов с острым БЦС, поступивших с марта 2011 года по февраль 2012 года, были использованы в качестве острой группы, а 42 последовательных пациента с хроническим БЦС, поступивших за тот же период, были использованы в качестве хронической группы. Результаты МРТ в двух группах были ретроспективно проанализированы. Объем воды в брюшной полости сравнивался между двумя группами с помощью суммарного рангового теста Вилкоксона;
Долю образования ветвей трафика внутри и вне печени сравнивали между двумя группами с помощью метода точной вероятности Фишера. В острой группе тромбоз печеночных вен с высоким сигналом на Т2ВИ был обнаружен у всех пациентов, включая трех пациентов с тромбозом нижней полой вены; по сравнению с центральной зоной печени, периферическая зона печени показала немного низкий сигнал на Т1ВИ и немного высокий сигнал на Т2ВИ. В хронической группе было три случая простой обструкции нижней полой вены, девять случаев простой обструкции печеночной вены и 30 случаев комбинированного поражения печеночной и нижней полой вен, при этом только у трех пациентов были венозные тромбы с высоким сигналом T2WI в нижней полой вене.
В хронической группе у всех пациентов были признаки цирроза печени, и не было существенной разницы между сигналом в периферической и центральной зонах печени у пациентов с хронической БЦС на МР-сканировании и усиленном сканировании.
У всех пациентов в острой группе образовался асцит (2 случая умеренного асцита и 9 случаев массивного асцита), в то время как у 22 пациентов (52,4%) в хронической группе образовался асцит (15 случаев малого асцита, 2 случая умеренного асцита и 5 случаев массивного асцита), причем количество асцита в острой группе было больше, чем в хронической группе, Z=4,15, P<0,01. Доля пациентов с образованием внутрипеченочных и внепеченочных ветвей трафика в острой группе была ниже, чем в хронической (P<0,01), а различия между указанными показателями были статистически значимыми. Заключение МРТ может точно отображать различные прямые и косвенные признаки БЦС и позволяет поставить точный диагноз острого и хронического БЦС. Чэн Дэлей, отделение интервенционной радиологии, больница провинции Аньхой Синдром БЦС можно разделить на острый БЦС и хронический БЦС в зависимости от продолжительности заболевания, и обычно считается, что хронический БЦС имеет место, если заболевание длится >6 месяцев.
МРТ обеспечивает комплексную оценку внутрибрюшных органов и сосудов кровоснабжения и может использоваться как отдельный неинвазивный метод диагностики БЦС. В некоторых исследованиях сообщалось, что МРТ способна диагностировать БЦС, однако из-за низкой распространенности этого заболевания мало исследований, посвященных особенностям МРТ-изображения при остром и хроническом БЦС. Поэтому ниже представлен комплексный ретроспективный анализ результатов МРТ у пациентов с новым (первоначально диагностированным) БЦС в нашей больнице с марта 2011 года по февраль 2012 года.
Материалы и методы
I. Данные о пациенте и диагностические критерии
1. данные о пациенте.
(1) Острая группа: Одиннадцать последовательных пациентов с недавно начавшейся острой БЦЖ, шесть мужчин и пять женщин, в возрасте (23±5) лет, с продолжительностью заболевания (1,6±0,8) месяцев и уровнем АЛТ (404±140) Ед/л, были отобраны согласно следующим соответствующим диагностическим критериям.
(2) Хроническая группа: 42 последовательных пациента с недавно начавшейся хронической БЦЖ, 25 мужчин и 17 женщин, в возрасте (46±11) лет, с продолжительностью заболевания (135,0±104,0) месяцев и уровнем АЛТ (41±43) Ед/л, были отобраны согласно следующим соответствующим диагностическим критериям. была выше, чем в хронической группе (Z=2,9, P<0,01). Еще 18 пациентов были исключены из исследования, поскольку их история болезни была неизвестна и точное стадирование не могло быть определено. Основными клиническими признаками и симптомами в обеих группах были боль в животе, вздутие живота, плохой аппетит, варикозное расширение вен на поверхности тела, отек нижних конечностей, гиперпигментация и язвы. Все пациенты были госпитализированы в больницу для mr-обследования, и в течение 1 недели было проведено dsa-обследование для подтверждения диагноза и интервенционного лечения. < p="">
2. критерии диагностики: см. классификацию по Singh V [2]: БЦС продолжительностью ≤6 месяцев определяется как острый БЦС; продолжительностью >6 месяцев определяется как хронический БЦС; количество асцита: ограниченный асцит, такой как поддиафрагма, печень, почки, селезенка, почки или цисто-ректальное пространство при МР-исследовании — небольшое количество асцита; асцит, диффузно распределенный в средней и нижней части живота и боковых отделах брюшной полости, между кишечным каналом и вокруг паренхимальных органов — умеренное количество асцита. Вся брюшная полость заполнена асцитом, а кишечный канал плавает или фиксирован в нем в виде массивного асцита. Сосудистая окклюзия определяется как сегментарная окклюзия, если длина окклюзированного сегмента составляет >1 см при МР-исследовании, или мембранозная окклюзия, если она составляет ≤1 см.
II. Методы обследования и оценки изображений
1. Метод исследования:МР-исследование проводилось с использованием американской системы МР-томографии всего тела GE Signa EXCITE 3,0 Т с 8-канальной абдоминальной катушкой Торсопа. Использовались обычные последовательности TlWI, T2WI и FIESTA, а расширенные сканирования проводились в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. Параметры сканирования: последовательность объемного сканирования LAVA на задержке дыхания, режим 3D, матрица 288 × 256, угол инверсии 12°, полоса пропускания 83,33 Гц, FOV 40 см × 40 см, толщина слоя 4,4 мм, внутривенная игла в предплечье, соединенная со шприцем высокого давления (Ulrich, Германия), контрастное вещество — Gd-DTPA (Bayer Schering, Германия). 0.1
МРТ-реконструкция была выполнена с помощью MIP и MPR в соответствии с исходным изображением, полученным при сканировании, при этом наблюдались печеночная вена (ПВ) и нижняя полая вена (НПВ).
кава (IVC) поражения.
2. анализ результатов визуализации: два старших специалиста по визуализации отдельно оценивают особенности поражения, связанного с БКС, на МР-изображениях, а в случае противоречивых результатов консенсус достигается путем консультации. Характеристики поражения, подлежащие оценке, включают.
(1) особенности обструктивных поражений ВН и IVC.
(2) морфологические изменения в печени.
(3) Характеристики распределения сигналов T1WI и T2WI.
(4) особенности динамического улучшения, и
(5) наличие или отсутствие венозного коллатерального кровообращения
(6) признаки портальной гипертензии, такие как асцит и спленомегалия.
Статистическая обработка
Качественные данные были выражены в процентах, а количественные — в среднем ± стандартное отклонение. Для проверки нормальности количественных данных использовался метод Колмогорова-Смимова; для возраста и максимального поперечного диаметра селезенки использовался t-тест, а для АЛТ — тест ранговых сумм Вилкоксона;
Для сравнения местоположения сосудистых поражений между двумя группами использовался тест отношения правдоподобия χ2; для сравнения количества воды в брюшной полости между двумя группами использовался тест суммы рангов Вилкоксона; статистически значимым различием считалось P<0,05. Все статистические анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SPSS 16.0. Результаты I. Характеристики МРТ в группе с острым течением 1. особенности МРТ ВН и IVC: МРТ показала, что у всех пациентов в острой группе был тромбоз ВН, включая 3 случая комбинированного тромбоза IVC; у всех пациентов был компрессионный стеноз просвета IVC. 2 случая показали высокий сигнал + смешанный сигнал, 3 случая высокий сигнал + низкий сигнал, 1 случай смешанный сигнал, 1 случай высокий сигнал, 4 случая простой низкий сигнал на изображениях T1WI, 3 случая показали высокий сигнал + смешанный сигнал, 3 случая высокий сигнал и 4 случая простой низкий сигнал на изображениях T2WI. Высокий сигнал + смешанный сигнал, 3 случая высокого сигнала + низкий сигнал, 5 случаев просто высокого сигнала, дефекты наполнения с низким сигналом в венах наблюдались в венозной фазе на сканах с динамическим усилением. 2. особенности МРТ печени: у всех 11 пациентов на МРТ-изображениях выявлены аномальные сигнальные участки в периферической зоне печени, со слегка низким сигналом в Т1ВИ и слегка высоким сигналом в Т2ВИ, степень усиления была относительно снижена как в артериальной, так и в венозной фазах на усиленных сканах. В дренажных венах печени в этой области можно увидеть образование тромбов с высоким сигналом на Т2ВИ; в центральной зоне наблюдается относительно нормальный сигнал ткани печени на Т1ВИ, Т2ВИ и в артериальной и венозной фазах расширенного сканирования. 3. другие признаки БЦС: у всех пациентов этой группы сформировался асцит; у пяти из них была увеличена селезенка; в двух случаях были сформированы внутрипеченочные ветви между ВН и в одном случае - внепеченочные транспортные ветви между ВН и веной тела. II. Особенности МРТ в хронической группе 1. МРТ признаки ВН и IVC: среди 42 случаев в этой группе было 3 случая (7,1%) с простой обструкцией IVC, 9 случаев (21,4%) с простой обструкцией ВН и 30 случаев (71,4%) с одновременным поражением ВН и IVC; 6 случаев (14,3%) в этой группе имели тромбоз IVC, включая 1 случай с высоким сигналом, 3 случая со смешанным сигналом и 2 случая с низким сигналом на Т1ВИ, и 3 случая с высоким сигналом и 1 случай со смешанным сигналом на Т2ВИ. В трех случаях был высокий сигнал, в одном случае смешанный сигнал и в двух случаях низкий сигнал на Т2ВИ. У всех пациентов этой группы были обнаружены обструктивные поражения с двойным низким сигналом на T1WI и T2WI на IVC и/или HV, а на расширенных сканах в венозной фазе были видны дефекты наполнения вен с низким сигналом. В общей сложности у 33 пациентов (78,6%) была обструкция IVC, включая 17 (17/33, 51,5%) с мембранозной окклюзией, 11 (11/33, 33,3%) с сегментарной окклюзией и 5 (5/33, 15,2%) со стенозом; из 39 пациентов (92,9%) с обструкцией HV, у 12 (12/39, 30,8%) был стеноз отверстия HV и у 21 (21/39, 53,8%) с мембранозной окклюзией. (21/39, 53,8%) и сегментарная окклюзия в 14 случаях (14/39, 35,9%) (у одного и того же пациента могло быть 2 поражения). 2. особенности МРТ печени: 19 из 42 случаев (45,2%) имели неоднородность печеночного сигнала с рассеянными небольшими участками длинного Т1 и длинного Т2 сигнала, 23 случая (54,8%) имели относительно однородный сигнал печени; не было значительной разницы в сигнале между периферической зоной печени и центральной зоной на Т1ВИ, Т2ВИ и сканах с динамическим усилением. У семи пациентов (16,7%) были множественные внутрипеченочные узлы со слегка высоким сигналом на Т1ВИ и изосигналом или слегка низким сигналом на Т2ВИ, которые были значительно увеличены на усиленных сканах; у двух из них (2/7, 28,6%) была диагностирована первичная гепатоцеллюлярная карцинома в сочетании с клиническими и лабораторными исследованиями (один случай с метгемоглобином выше 1000 мкг/л и один случай с метгемоглобином 45 мкг/л, подтвержденный пункционной биопсией). Гепатоцеллюлярная гепатоцеллюлярная карцинома), но их МРТ-характеристики существенно не отличались от других доброкачественных узелков. МР-исследование в 42 случаях выявило признаки гематоэнцефалического цирроза, такие как непропорциональные доли печени и волнообразные изменения оболочки печени. В 7 случаях (16,7%) было диффузное увеличение печени, в 5 случаях (11,9%) - относительно нормальный объем печени и в 30 случаях - относительно уменьшенный объем печени (Таблица 1). 3. другие признаки BCS: см. таблицу 1 для подробностей и сравнения с хронической группой. Частота асцита была ниже, чем в острой группе; средний максимальный диаметр селезенки был больше, чем в острой группе; доля образования ветвей трафика внутри и вне печени была выше, чем в острой группе. Таблица 1 Сравнение особенностей МРТ у пациентов с острым и хроническим синдромом Буга (случаи) Группа Количество случаев Высокий сигнал T2WI Асцит Увеличенный объем печени увеличение хвостатой доли Внутрипеченочные узелки Massive Умеренный Небольшое количество Острая группа 11 11 9 2 0 11 2 0 Хроническая группа 42 3 5 2 15 7 32 7 Z-значения P-value P-value 0.000 4.15 0.000 -0.000 0.000 0.000 - 0.000 0.001 -0.322 0.322 Группа Количество случаев Диаметр селезенки (см) Место поражения Формирование внутрипеченочной сообщающейся ветви Формирование внепеченочной сообщающейся ветви Парапеченочная вена A B C Острая группа 11 11.2±2.0 8 0 3 2 1 2 Хроническая группа 42 15.4±2.4 9 3 30 37 34 30 значения χ2 P-value 4.9* 0.000 10.5 0.005 -0.005 0.000 -0.000 0.000 -0.004 0.004 Примечание: A: только вовлечение печеночной вены, B: только вовлечение нижней полой вены, C: комбинированное вовлечение, *: t-значение, -: нет значения. Обсуждение Поражения и клинические особенности острого и хронического БЦС очень различны, а их лечение и прогноз отличаются. Острая БЦС в основном обусловлена тромбозом внутрипеченочных вен, характеризуется быстрым началом, тяжелыми симптомами, плохим прогнозом и высоким уровнем смертности, плохо поддается лечению ангиопластикой, и большинству пациентов требуется портальное шунтирование внутренней яремной вены или трансплантация печени. Хроническая БЦС в основном обусловлена внутрипросветной окклюзией и имеет относительно слабые симптомы, которые лучше лечатся ангиопластикой. Поэтому правильный диагноз острого и хронического БЦС может помочь выбрать разумный план лечения, эффективно облегчить симптомы, связанные с БЦС, и улучшить выживаемость пациентов. Однако у некоторых пациентов с БЦС отмечается коварное начало, что затрудняет их точное распределение по стадиям течения заболевания в клинической практике. В данном исследовании сравнивались характеристики МРТ пациентов с острым и хроническим БЦС и было установлено, что МРТ-исследование может не только показать различные поражения БЦС, но и точно классифицировать пациентов с БЦС в соответствии с характеристиками поражения. Результаты данного исследования показывают, что МРТ с динамическим усилением и методы 3D реконструкции не только хорошо показывают обструктивные поражения в ГВ и IVC, но и могут точно определить характер обструктивных поражений (стеноз, мембранозная или сегментарная окклюзия). Однако, поскольку на усиленных сканах различных обструктивных поражений НВ и НВК наблюдается низкий сигнал без контрастного заполнения вены, невозможно определить степень старых или новых обструктивных поражений и это не очень помогает в стадировании БЦС. Mo Youfa и др. обнаружили, что острый тромбоз воротной вены показал высокий сигнал на изображениях T2WI, а хронический тромбоз воротной вены показал низкий сигнал на изображениях T2WI. Аналогичные результаты были получены в настоящем исследовании, где обструктивные поражения (тромбы) с высоким сигналом T2WI были обнаружены у всех пациентов с острым БКС с ВН и/или IVC; в то время как в хронической группе из 42 пациентов не было обнаружено обструктивных поражений с высоким сигналом T2WI, за исключением трех (7,1%) с комбинированным тромбозом IVC. Поэтому высокосигнальные обструктивные поражения (свежий тромб) на T2WI являются надежным показателем для диагностики острого БЦС. Из приведенного выше анализа легко понять, что МРТ-исследование пациентов с БЦС при поступлении может не только показать морфологию обструктивного конца ВН и/или IVC, но и определить продолжительность внутрисосудистого тромбоза, что может направлять клинический выбор разумного плана лечения. В данном исследовании у всех пациентов в группе с острой формой заболевания наблюдались аномальные сигнальные участки в периферической зоне печени, а также образование тромба в дренирующей ГВ в этой области, в то время как в центральной зоне печени наблюдались нормальные сигнальные характеристики печеночной ткани; в то время как в хронической группе не было значительной разницы в сигнале между периферической и центральной зонами печени. У пациентов с острой формой БЦС тромбоз в ГВ в основном обусловлен короткой продолжительностью заболевания, и вокруг обструкции ГВ не сформировались компенсаторные коллатеральные сосуды, поэтому в зоне обструкции дренажа ГВ возникает тяжелый печеночный стаз, который приводит к клеточному отеку и некрозу; в то время как в центральной зоне печени находится хвостатая доля, и имеется отдельная дренажная вена (короткая печеночная вена), поэтому поражение относительно мягкое, и поэтому на всех последовательностях МРТ наблюдается относительно нормальный сигнал ткани печени. Сигнал ткани печени относительно нормальный на всех последовательностях МРТ. При хронической БЦС нет существенной разницы в сигнале между периферической и центральной зонами печени из-за большой продолжительности заболевания и большого количества внутри- и внепеченочных коллатеральных кровообращений. В настоящем исследовании у всех пациентов в хронической группе наблюдались признаки гематогенного цирроза, такие как непропорциональные доли и волнообразные изменения оболочки печени, а у некоторых пациентов были атипичные гиперпластические узелки в печени; В острой группе печень была увеличена более однородно, с большей долей пациентов с асцитом, в то время как хронические компенсаторные параметры, такие как внутри- и внепеченочные ветви трафика, паравальвулярные вены и диаметр селезенки, были значительно ниже, чем в хронической группе. Из приведенного выше анализа легко понять, что различные косвенные признаки БЦС, такие как аномальные сигналы в периферической зоне печени, морфология печени, а также внутри- и внепеченочное коллатеральное кровообращение, также являются важными показателями для дифференциации острого и хронического БЦС. В целом, как острый, так и хронический БЦС имеют характерные результаты МРТ, и МРТ показывает не только прямые признаки БЦС, то есть расположение и степень венозной обструкции, но и различные косвенные признаки БЦС (например, коллатеральные сосуды внутри и вне печени, увеличенная хвостатая доля печени, стаз и отек печени, регенеративные узлы и т.д.). Сочетание прямых и косвенных признаков может быть использовано для постановки точного диагноза острой и хронической БЦС и, таким образом, направлять клинический выбор разумного плана лечения.