I. Обзор замороженного плеча
1. Определение Замороженное плечо, также известное как замороженное плечо, — это хроническое асептическое воспаление капсулы сустава и мягких тканей вокруг плечевого сустава, вызванное травмой и дегенерацией мышц, связок, сухожилий, бурсы и капсулы сустава. Это хроническое асептическое воспалительное заболевание капсулы сустава и мягких тканей, окружающих сустав, вызванное травмой и дегенерацией сухожилий, бурсы и капсулы сустава. Клинические проявления заболевания имеют медленное начало и длительное течение, обычно менее 1 года, а в более длительных случаях до 1-2 лет. В китайской медицине считается, что это заболевание вызывается ветром и холодом в плече, и также известно как «замороженное плечо» или «свертывание плеча» из-за скованности и ограничения движения грудной клетки и плечевых суставов.
2. Эпидемиология: Замороженное плечо чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста от 40 до 70 лет, с частотой встречаемости от 2% до 5%. Есть несколько случаев, когда заболевание возникает двусторонне, но оно редко рецидивирует в одном и том же суставе. Для него характерно медленное начало, без очевидной истории травм или воздействия холода. Заболевание прогрессирует до определенного момента, а затем прекращает свое развитие, за которым следует постепенное уменьшение или исчезновение боли и постепенное восстановление подвижности суставов. Все течение болезни длительное, часто занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако в некоторых случаях болезнь проходит сама собой без лечения.
3. Этиология и патология: Единого понимания причины замороженного плеча не существует, но обычно в процесс вовлечены следующие факторы:
(1) Заболевания, не относящиеся к плечевому суставу: боль от сдавливания плеча при заболеваниях сердца, легких или желчевыводящих путей, стойкий спазм и ишемия мышц плеча вследствие длительного отказа от первоначального заболевания и образования воспалительного поражения, переходящего в истинное замороженное плечо.
(2) Костные заболевания верхней конечности, шейный спондилез и т.д., вызывающие длительную иммобилизацию или разрыв или вывих сустава после вправления;
(3) Дегенерация мягких тканей, окружающих плечевой сустав, таких как субакромиальный бурсит, тендинит супраспинатуса, тендинит бицепса и т.д.
Плечевой сустав — это сустав с наибольшим диапазоном движения в человеческом теле, головка плечевой кости в три раза больше гленоида, а связки сустава относительно слабые и обладают малой стабильностью. Капсула плечевого сустава тонкая и дряблая, что увеличивает гибкость сустава, но подвержена травмам и воспалениям. Ростро-капитальная связка и ростро-плечевая связка являются как бы колпачком на верхней части сустава и также подвержены воспалению и дегенеративным заболеваниям, приводящим к истончению, кальцификации и перелому колпачка. Синовиальная бурса под акромионом и дельтовидной мышцей помогает головке плечевой кости скользить под акромионом, чтобы плечевой сустав мог отводиться выше горизонтальной плоскости. Когда рука часто отводится или поднимается, большой бугорок плечевой кости трется о ростральную связку плеча, что делает ее подверженной растяжению.
Патологический процесс замороженного плеча можно разделить на три стадии.
(1) Острая фаза или фаза предварительного замораживания: сама капсула сустава слипается и ее нижние складки исчезают из-за взаимных спаек, что ограничивает абдукцию плеча, оболочка сухожилия бицепса также слипается и скольжение затруднено, а боль в плече постепенно усиливается;
(2) Замораживающая или адгезивная фаза: боль в капсуле сустава и окружающих ее структурах, таких как надлопаточная, подлопаточная и подлопаточная мышцы, контрактура ростро-плечевой связки, застой и отек синовиальной мембраны, потеря эластичности, почти замораживание сустава, неподвижность и постоянная боль;
(3) Период ремиссии, или период восстановления, длится от шести месяцев до одного-пять лет. Воспаление постепенно улучшается, боль ослабевает, движение в плечевом суставе постепенно восстанавливается, но диапазон движений часто не такой хороший, как до болезни.
4. анатомия и физиология: плечевой сустав — это сустав с наибольшим диапазоном движения в человеческом теле. это суставной комплекс, состоящий из четырех частей: акромиально-ключичного сустава, акромиально-ключичного сустава, сустава лопаточно-грудной стенки и грудино-ключичного сустава. Для поддержания стабильности плечевого сустава и его движения вокруг него прикреплено множество мышц и связок, включая supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis, deltoid, pectoralis major, pectoralis minor, latissimus dorsi, biceps, triceps, а также ростро-капитальную связку, гленогумеральную связку и ростро-гумеральную связку. В плече также имеется капсула акромиально-ключичного сустава и многочисленные синовиальные бурсы, которые смазывают сустав и уменьшают трение. Кровоснабжение акромиально-ключичного сустава осуществляется в основном за счет передней ключичной артерии, надлопаточной артерии и задней вращательной плечевой артерии. Акромиально-ключичный сустав и окружающая его синовиальная бурса иннервируются в основном шейным 5 и шейным 6 нервами, то есть суставными ветвями надлопаточного, подлопаточного, кожно-мышечного и подмышечного нервов. Акромиально-ключичный сустав является типичным шаровидным суставом, и его движения классифицируются на сгибание вперед, разгибание назад, абдукцию, внутреннее втягивание, внешнее вращение и внутреннее вращение.
Клинические проявления замороженного плеча
1. Симптомы
(1) Боль: сначала умеренная боль в плече, постепенно усиливающаяся. В большинстве случаев приступы носят хронический характер, но позже боль постепенно усиливается или носит колющий характер, она постоянна, но уменьшается при надавливании. В тяжелых случаях боль становится невыносимой при малейшем прикосновении. Большинство пациентов часто жалуются на то, что просыпаются от боли во второй половине ночи и не могут заснуть, особенно когда лежат на пораженной стороне, а боль может распространяться на шею, лопатку, дельтовидную мышцу, верхнюю часть руки или дорсальную сторону предплечья. Пациент обычно находится в позе самообороны, держа пораженную конечность близко к боковой поверхности тела и защищая пораженную конечность при поддержке здоровой конечности.
(2) Ограничение движения: плечевой сустав может быть ограничен во всех направлениях. Плечевой сустав постепенно ограничивается во всех направлениях, включая абдукцию, супинацию, внешнюю ротацию и внутреннюю ротацию, и по мере прогрессирования заболевания сила мышц постепенно уменьшается из-за спаек в капсуле сустава и мягких тканях вокруг плеча, вызванных длительным неиспользованием. В тяжелых случаях также может быть нарушена функция локтевого сустава, и рука не может коснуться ипсилатерального плеча при сгибании локтя, особенно при вытянутой руке.
(3) Боязнь холода: пораженное плечо боится холода, поэтому многие пациенты используют ватные диски для обертывания плеча круглый год.
2. физические признаки
(1) Давящая боль: в основном в ростральной выемке, субакромиальном гребне, межъягодичной борозде, дельтовидных упорах, инфраспинатусной группе мышц и их суставных сухожилиях. В инфраспинатусной ямке, наружном крае лопатки и надлопаточной ямке пальпируются жесткие полосы, и возникает явная давящая боль. Давящая боль в инфраспинатусной ямке может отдавать в медиальную сторону плеча и дорсальную сторону предплечья.
(2) Атрофия мышц: спазм дельтовидной, надлопаточной и других мышц вокруг плеча может произойти на ранней стадии, атрофия мышц, неиспользуемых для работы, может произойти на более поздней стадии, с типичными симптомами, такими как выпячивание гребня плеча, неудобство при подъеме, неблагоприятный изгиб спины и т.д. В это время вместо этого уменьшаются болевые симптомы. Плечевой сустав наиболее явно ограничен в абдукции, наружной ротации и заднем разгибании, а в некоторых случаях также ограничен во внутренней ретракции и внутренней ротации, но менее ограничен в переднем сгибании.
(3) Тест на сопротивление мышцы: мышца с основным поражением не только имеет значительную давящую боль в точке начала и окончания, мышечном брюшке и сочленении брюшного сухожилия, но и имеет положительный тест на сопротивление.
Ультразвуковое исследование может обнаружить образование в плече. В некоторых случаях для исключения патологии шейного отдела позвоночника может потребоваться рентгенография шейного отдела позвоночника во фронтальном, боковом или косом положении, а также КТ или МРТ.
Клинические принципы лечения замороженного плеча
Существует множество вариантов лечения замороженного плеча, но принципы лечения зависят от различных стадий замороженного плеча или тяжести симптомов. В целом, при своевременной диагностике и соответствующем лечении течение болезни можно сократить и восстановить двигательную функцию на ранних стадиях.
1. на ранних стадиях замороженного плеча пациент испытывает более болезненные симптомы. В острой стадии, как правило, не рекомендуется использовать массаж или акупрессуру, чтобы предотвратить ухудшение болезненных симптомов и продлить течение болезни. Обычно рекомендуется выполнять некоторые активные упражнения для поддержания подвижности плечевого сустава, и только после того, как острый период пройдет, можно использовать массаж для улучшения кровообращения и снятия местного воспаления.
2. в замороженной фазе замороженного плеча основной проблемой является дисфункция сустава, а боль часто вызвана нарушением подвижности сустава. Лечение направлено на восстановление функции суставов. Этого можно достичь с помощью физиотерапии, массажа и акупрессуры, чтобы освободить спайки, расширить диапазон движения плечевого сустава и восстановить нормальную функцию сустава. При симптомах дисфункции, тяжелых случаях замороженного плеча можно лечить большим отжиманием под анестезией, чтобы при необходимости разорвать спайки. На этом этапе необходимо поддерживать функциональные упражнения плечевого сустава. Помимо пассивных упражнений, пациент должен активно сотрудничать и проводить функциональную тренировку активных движений, что является чрезвычайно важной частью всего процесса лечения.
3. в период восстановления замороженного плеча основной задачей является устранение остаточных симптомов и продолжение функциональных упражнений для повышения мышечной силы, восстановление мышц лопаточной группы, подвергшихся атрофии на ранней стадии, и восстановление нормальной эластичности и сократительной функции дельтовидной мышцы и других мышц для достижения комплексной реабилитации и предотвращения рецидивов.